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我处以下货物拟向你处投保国内货物运输保险:编号:___-------------------------------------------------------|被保险人||-----------------------------------------------------||标记或发票号码|保险货物名称|件数|提单或通知单号次|保险金额||-----------|----------|----|------------|------------||||||||||||||||||||----------------------------------------|------------||运输工具||约启|赔款偿|||||年月日||||(及转载工具)||于运|付地点|||-------|---------|-----------------------------------||||转载|||运输路线|自经到|地点|||-----------------------------------------------------||要保险别:根本险附加险别根本险费率‰附加险费率‰||----------------------------------------------------|||投保单位签章||||||年月日|-------------------------------------------------------公布单位:国家工商管理局经济合同司公布日期:
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