2023年院感科工作计划.docx

XX年院感科工作方案 医院感染控制工作是医院业务工作的重要组成局部，直接影响到医疗质量和医疗平安，今年在充分总结2023年工作的根底上，院感科将按照医院感染管理要求，结合我院实际，进一步标准各项院感工作，针对上年度存在问题，围绕更好的做好医院感染控制工作，防止发生或减少发生院内感染，突出院感各项监测等问题，制定2023年工作方案 一、调整和确立医院感染委员会成员和职责 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系，是预防医院感染的前提，调整医院感染管理委员会成员，并完善落实院感委员会职责 二、进一步完善我院医院感染管理制度完善落实院感委员会会议制度，每年召开会议两次、研究、协调、解决医院感染管理方面的问题，遇突发事件时召开专题会议 三、加强环节控制，促进医院感染管理质量持续改进 1、根据医院感染质控检查标准，每月对全院进行质控考核，同时有重点的对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，写出书面反响意见，由检查者和被检查者科室负责人双签字，反响单一式两份，并与科室感控小组成员共同提出整改意见，以提高医院感染控制的执行力。 2、充分发挥科室感控小组成员的作用，及时监测各类感染环节，采取有效措施。降低院内感染的发生 四、加强重点部门的医院感染管理 1、供应室的医院感染管理 2、加强手术室、产房的医院感染管理 3、监督内、外、处置室、人流室、妇科检查室的医院感染管理，强化环境监控，针对医院感染危险因素采取有效地干预措施 五、全面开展医院感染各项监测工作 1.持续做好环境卫生学监测、对重点部门手术室、产房、供应室的空气、物体外表、医务人员手每季度进行一次监测，对检测出的问题立即责令相关科室进行整改。其他相关科室每半年进行一次监测。 2、消毒灭菌效果监测。使用中的消毒剂监测、无菌物品监测、压力蒸汽灭菌容器监测、加强手卫生的过程和结果监测、保障消毒灭菌质量达标确保医疗平安。 六、开展医院感染教育与培训工作 制定合理的院感知识培训方案，安排合理的培训内容及强度，使被培训人员从接受认知到改变观念，最终影响其行为的一系列教育过程，采取各种培训形式生动直观的进行知识讲演，将院感知识的传播潜移默化的穿插进日常工作，使培训教育的过程更自然，更易于接受，通过院内知识讲座、下发资料等途径进行院感知识的宣传。 七、加强医护人员职业防护管理 进一步培训、指导医护人员卫生平安职业防护工作，增强医护人员职业防护暴露、防护意识，认真落实职业暴露防护标准，确保员工职业平安。 八、加强医疗废物管理 九、与设备科、卫材科协作完成对全院各类消毒药械一次性使用医疗卫生用品的证件审核，并对其储存、使用维护及用后处理进行监督 第二篇：2023年院感科工作方案2023年医院感染、传染病管理工作方案 2023年是我院接受“二乙〞评审，谋求新开展的决胜之年。根据传染病防治法医院感染管理方法等法律法规的要求，医院医院感染管理工作，将进一步认真执行医院感染管理的各项规章制度，加强监控力度，落实防控措施。降低医院感染发病率和漏报率，严防医院感染突发事件发生，提高医疗质量，确保医疗平安。现结合医院实际情况特制定2023年工作方案如下： 一、加强领导，严格要求 据传染病防治法医院感染管理方法的要求，继续加强医院感染管理委员会、传染病管理小组建设，加强对院感、传染病的领导；医院感染管理科要以“二乙〞评审为契机，加大管理力度，定期召开医院感染管理委员会，传染病管理小组会议，总结工作，交流信息，严格执行医院感染、传染病管理制度，落实防控措施，加大监测、监督、检查力度。 二、加强院感、传染病防治知识培训和教育 按照医院感染管理方法要求，采取多种形式进行院感、传染病防治知识培训和教育，如继续教育、职工大会、质控会、远程网络教育等；专职人员每年外出学习不少于15学时，新上岗人员岗前院感、传染病防治知识培训不少于5学时，其他管理与医务人员每年培训时间不少于6学时，培训后进行测试，要求培训考核合格率达20230%，使工作人员掌握院感、传染病的诊断标准，防治措施，管理制度，进一步提高职工的院感、传染病防治意识。要积极参加上级举办的学术交流及参观学习活动，不断提高我院院感、传染病防治水平。 三、切实抓好医院感染、传染病防治综合治理工作。 （一）加强防控网络监控力度，杜绝医院感染爆发、传染病流行事件发生。 1充分发挥三级网络监控作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过早发现、早报告、早治疗，早控制，认真落实传染病、医院感染病例报告和监测制度，严格执行奖罚制度，促进医院感染控制制度、传染病管理制度的落实，杜绝恶性医院感染爆发、传染病流行事件的发生。 （二）继续加强重点科室、部门的医院感染管理。 加强重点科室和部门（手术室、产婴室、内镜室、新生儿病房、消毒供应室等）的医院感染管理。各种侵入性操作都是导致院内感染的重要因素，年老体弱、根底疾病复杂、新生儿、住院时间长及其他免疫力低下者，都是医院感染的高危人群。要以科学标准为依据，重视消毒灭菌质量管理以及无菌操作技术，最大限度控制与减少医院感染的发生。2023年质控重点：手卫生、新生儿感染的预防工作。 （三）认真落实监督、监测、检查措施 每月定期或不定期对各科室进行督查、监测、检查；各临床科室做好医院感染、传染病人登记上报工作、预防医院感染工作环节监测检查记录；每月对重点特殊部门进行空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测；对灭菌器进行生物学监测，发现不合格者，及时找出原因，并加以改进；紫外线灯管强度监测每年一次，发现不合格者，立即更换；积极做好口腔科和内镜室的消毒管理。同时积极配合上级部门对我院的例行监测、监督，对存在的缺乏，及时加以整改。 （四）进一步加强传染病疫情报告管理 1、坚持每日下临床签收疫情报告卡片，每月对门诊医生就诊工作日志，住院部工作日志，检验科登记本，放射科登记本逐日核对；加强科查、院查、补报、堵漏报措施，防止疫情漏报，提高疫情登记、报告质量。 2、加强腹泻门诊和发热门诊的管理工作。按照XX省腹泻2门诊工作标准和急性呼吸道发热病人就诊规定在组织、人员、措施、药械上做到“四落实〞，发挥腹泻门诊、发热门诊在防治肠道传染病和呼吸道传染病流行第一线的作用。 3、强化肺结核病人的管理。确诊或疑诊的肺结核病病人，病情许可的情况下，一录转市疾控中心治疗，转诊率达90%以上；对住院治疗的肺结核病人，一律按正规板式药治疗，出院后转市疾控中心治疗。 4、长抓不懈小儿afp病管理。各科应严格执行全国急性缓和性麻痹（afp）病例监测方案，“xx人民医院（afp）监测报告程序和工作制度〞；认真履行重点医院监测职责，积极参与全国消灭脊灰强化免疫活动，对疑似小儿afp病例及时报告县疾控中心。 5、继续抓好新生儿预防接种工作。对我院新出生的新生儿接种乙肝疫苗针和卡介苗，24小时接种率力争20230%；并加强乙肝疫苗、卡介苗流通过程冷链管理工作，决不可将过期、有质量问题疫苗为新生儿接种。 6、及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早采取措施控制疫情，为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据， 四、加强临床抗生素使用监测 每月对各科室抗生素使用情况进行监测、汇总、分析，结合检验科细菌培养及药敏实验结果，每季度以简报形式反响到医院各部门。 五、加强医院感染发病率监测 按照医院感染管理方法的要求，对全院医院感染率、漏报率、手术切口、气管插管、尿道插管目标性监测、院感病人病原学监测率统计与分析，争取在全面综合监测根底上抓好目标监测工作。 六、加强医院污水监控 污水有专人负责管理，在集中处理达标后排放，每日进行余氯监测2次，有记录。 3 七、做好一次性用品的管理 一次性用品严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理规定，索证齐全有效，日常管理符合有关规定。 八、加强医疗废物处置的管理 继续健全各项医疗废物处置的规章制度，采取定期和不定期相结合的方式检查医疗废物处置情况，每月定期检查医疗废物处置登记本，交接均有登记和双签名，平安及时处置率20230%。 二0一三年二月二十日 第三篇：院感科2023年工作方案院感科2023年工作方案 为提高我院院内感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗平安，根据医院感染管理标准、消毒技术标准医疗废物管理方法和传染病防治法等有关文件与规定，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作： 一、医院感染监测： 1、采取前瞻性监测方法，检查全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，催促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染爆发或流行。 2、每半年采取回忆性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度标准化。 3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测。根据消毒技术标准及医院感染管理方法要求，每季度对重点部门的空气、物体外表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。 4、根据手术部位医院感染预防与控制技术标准和消毒供应中心感染预防与控制技术标准的要求，对手术室器械的清洗、消毒和保养工作进行监督检测。 二、抗菌药物合理使用管理： 根据我院“抗菌药物合理使用实施细那么及抗菌药物合理管理方法〞。对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。 三、催促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。 四、传染病网络直报管理： 1、根据国家有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告制度。 2、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告卡的收集、审核、上报、订正工作，定期检查、指导和催促各科室做好医院疫情管理和报告工作。 3、每天随时签收传染病疫报告卡，并在签收的同时审卡填报内容，保证内容完整。 4、做好全院疫情报告，接到疫情报告卡报告后按规定时限通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络报告。 5、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。 五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理。定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度，杜绝泄漏事件。每月查阅医疗废物交接登记本、医疗废物车消毒登记本，发现漏项及时填补。 六、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。 七、感染管理知识培训：多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为： 1、感染预防控制新进展、新方法； 2、医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等； 3、对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集； 4、保洁人员的工作要求、消毒灭菌的根本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等 第四篇：2023年院感科工作方案XX市口腔医院 2023年院感科工作方案 在医院感染管理委员会领导下，院感科、护理部、检验科、药剂科、积极协作，认真贯彻执行医