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2023年颅脑损伤所致精神障碍的司法鉴定有关问题探讨.docx
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2023 颅脑 损伤 所致 精神障碍 司法鉴定 有关 问题 探讨
颅脑损伤所致精神障碍的司法鉴定有关问题探讨 【关键词】颅脑损伤;精神障碍;司法鉴定 【中图分类号】d919.3 【文献标识码】b 【文章编号】20232023—9297(2023)01—0s22-02 随着我国经济、社会的开展和法制建设的不断 完善及广阔群众法律知识的不断提高,近年来,在精 神医学司法鉴定中。因颅脑损伤后遗留精神障碍而 要求进行司法精神医学鉴定的案例日益增多【埘同 刑事责任能力等行为能力鉴定相比,颅脑损伤所致 精神障碍的司法鉴定,不管是在相关法律、法规,还 是在理论和鉴定实践等方面的知识和经验,相对来 说均较少。本文拟对颅脑损伤所致精神障碍的精神 医学司法鉴定有关问题给予初步探讨。 一 正确处理相关法律、法规和鉴定需要问题 刑事、民事诉讼,工伤、保险和劳动保障领域内 的伤情或伤残评定等均会涉及颅脑损伤后遗留精神 障碍的问题,但我国刑法、刑事诉讼法、民法通 那么、民事诉讼法、精神疾病司法鉴定暂行规定『3】 中均未涉及颅脑损伤后精神障碍的司法鉴定问题。 但是在鉴定实践中,公、检、法等委托单位常要求鉴 定机构对被鉴定人的颅脑损伤后遗留精神障碍的问 题做出评定。这样以来,一方面司法机关有鉴定的需 求,另一方面,精神疾病司法鉴定机构却因无法可 依、无章可循而难以满足委托单位的鉴定要求。如果 按委托单位的要求做出伤情或伤残等级评定,那么会 面临有关当事人以违犯法律、法规的规定为由而提 出质疑。面对这一问题,有的司法精神病学家认为。 在国家法定鉴定标准未公布前。为使精神损伤鉴定 有法可依,目前在鉴定中,只确定医学诊断,说明精 神障碍的性质,不做损伤程度的评定,只做颅脑外伤 与精神障碍因果关系评定。『3棚作者赞同这种观点, 并遵循这一原那么,在鉴定实践中较圆满地解决了委 托单位的问题。如果委托单位确实需要做出损伤或 伤残程度的评定,那么邀请当地有经验的、权威的法医 学专家协助,出具参考性的鉴定补充说明。这样既满 足了司法实践的需求,又解决了鉴定实践需求同法 律、法规不配套的问题,躲避了法律风险。 二、鉴定时机问题 颅脑损伤后鉴定时机确实定目前众说纷纭,尚 未取得一致意见。[641有的主张伤后至少观察半年或 1年,有的主张最好经过二三年的随访观察,有的主 张在伤后3~20个月左右做出,还有的人认为,受伤 至鉴定间隔时间与智力损害程度无相关性。 脑损伤后,即便伤后昏迷是短于20分钟、格拉 斯哥昏迷量表评分为15—13分的轻度脑损伤也会造 成脑组织结构和生理、生化的病理性改变.引起器质 法律与医学杂志2023年第l4卷(第1期) 性精神障碍。【5】在颅脑损伤的急性阶段可因血脑屏 障结构与功能损害。细胞内钙超载。氧自由基产生增 加。脂质过氧化反响增强,脑微循环机能障碍。导致 静脉压力增高,细胞能量代谢障碍及脑递质受体异 常等原因。导致脑水肿,从而出现脑内神经元变性、 坏死、凋亡等。正确适时的治疗会阻断脑水肿和变性 神经元的不可逆损伤,使他们恢复正常结构和功能。 急性期过后,脑胶质细胞增生。脑膜与脑实质粘连。 脑实质萎缩,脑室扩大。从而形成脑损伤后精神障碍 的病理根底。由于脑损伤的严重程度不同。脑实质损 伤的部位和范围的不同及个体差异。急、慢性期治疗 是否及时、正确等因素的影响。不管是急性期还是慢 性期损伤。脑的组织结构、生理生化、代谢功能的修 复和脑损伤后精神病理的形成所需要的时间。都是 一个不确定的因素,故而给鉴定时间确实定带来很 大困难。另外人脑的代偿功能是极为强大的。临床研 究说明,器质性损伤在伤后1年内可陆续有所恢复。 精神障碍如智能损害、人格改变等都可明显改善。脑 损伤后脑的代偿功能的形成所需的时间又是一个不 确定因素。这个因素也是鉴定人不得不考虑的鉴于 司法鉴定的特殊性,绝大多数情况下,委托单位不可 能让我们对被鉴定人进行二三年的随访观察。但是 时间过短。又难以保证鉴定结论的科学性、公正性、 客观性。经过多年的鉴定实践。作者认为。在客观条 件允许的情况下。应尽可能争取一个相对较长的观 察期,最短也不能小于伤后3个月。这个鉴定时机的 确立是基于:(1)中国精神障碍分类与诊断标准 (第3版)中,颅脑损伤所致精神障碍的病程最短是 3个月。如果是颅脑损伤所致智能损害、人格改变、精 神病性病症等。那么必须在伤后颅脑损伤所致精神障碍的司法鉴定有关问题探讨第2页 6个月后做出;(2)我 们的鉴定实践证明。颅脑损伤所致的神经症综合征 一类的非精神病性精神障碍,在伤后3个月后一般 都会比较稳定。这也是一局部司法精神病学和法医 学家的观点。[6 三、注意非器质性因素的影响 由于脑损伤所致精神障碍的精神疾病司法鉴定 涉及刑事诉讼、民事赔偿、工伤保险等,与被鉴定人 切身利益密切相关,因此,社会心理应激这一非器质 性因素在器质性精神障碍的发生、开展、转归及在鉴 定时会有意识和(或)无意识地产生作用,因而必须 引起鉴定人的高度重视。[34“1鉴定实践和我们的一 项研究【l1】说明,几乎全部的鉴定案例都存在这一问 题。其共同特征是。(1)被鉴定人亲属所提供的案情 ·$23· 同案卷资料、客观事实不符,被鉴定人均被亲属们描 述为案件的无辜受害人。且受害人是案件涉案人员 中的弱势群体。(2)被鉴定人亲属所提供的病史、脑 损伤所致的精神障碍的精神病症、社会功能受损情 况,同鉴定检查及社会调查的结果不相一致。他们提 供的资料普遍存在过分描述病史和精神病症,夸大 被鉴定人社会功能受损的水平。(3)被鉴定人在面对 面的精神检查和其他医学检查时采取不合作甚至对 立态度。在进行心理测评时,不听从测评人员的指 挥,不按测评人员的要求操作,胡乱答复测评人员的 提问或一语不发,拒绝测评。这些均说明。被鉴定人 及亲属存在有“因病获益〞、“病情越重,获益越大的 心理〞。被鉴定人和其亲属在这种获益心理的驱使 下,向我们展现和提供的经过渲染的、夸大的甚至是 同客观事实完全相反的鉴定信息,会严重影响和干 扰我们的鉴定思维过程。导致我们做出同客观事实 不符甚至完全虚假的错误鉴定。因此,鉴定中排除这 些非器质性因素的影响是非常重要的。当然这种工 作又是非常困难和艰辛的。在当前精神医学尚处于 临床现象学的开展水平。精神障碍的诊断尚无以生 物学指标为根底的诊断“金标准〞的学科开展阶段。 详细的体格检查和精神检查及使用一定技巧的社会 调查不失为一种行之有效的手段。 参考文献 [1]伊其忠,王俊英,王丽萍,等.新疆地区2023年精神疾病司法鉴定 回忆性对照研究叨.中国神经精神疾病杂志,2023,30(6):431 [2]林红,韩臣柏,孙渭,等.1979—1998年司法精神病鉴定案例的分 析[j].中华精神科杂志,2023,33(4):243. [3】郑瞻培.精神损伤程度鉴定和实际工作中应注意的问题[j】.中华 精神科杂志,2023,33(2):6~8 [4]郑瞻培.颅脑损伤与精神障碍的因果关系鉴定[j].中华精神科杂 志,2023,38(1):39~40 [5]刘协和.轻度颅脑损伤所致精神障碍的法学问题[j].中华精神科 杂志,2023,38(1):38~39 [6]郑瞻培编著.司法精神医学根底[m].上海医科大学出版社, 1997.i16~123 [7]庄洪胜,刘志新主编.伤残鉴定与交通事故[m].北京:人民法院出 版社.1997.261—262 [8]金雪亮,王金龙,唐建良.颅脑损伤所致精神障碍的司法精神医 学鉴定分析[j].中华精神科杂志,2023,38(4):236~238 [9]王忠诚,主编.王忠诚神经外科学[m].武汉:湖北科学技术出版 社.2023.418~432 [1o】杨玲玲,左成业主编.器质性精神病学[m】.长沙:湖南科学出版 社.1992.148~158 f11]伊其忠,王俊英,陈强,等.司法鉴定中不同程度颅脑损伤所致 精神障碍的临床特征对照研究[j].中国神经精神疾病杂志, 2023,31(6):430~434 (收稿:2023—06—05:修回:2023—11-24) 第8页 共8页

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