2023年医院新型冠状病毒疫情应急预案2.doc

医院“新型冠状病毒疫情〞应急预案 　 医院“新型冠状病毒疫情〞应急预案 　为科学有效地应对医院突发新型冠状病毒肺炎疫情，最大限度地降低危害，确保人民身体健康、生命安全，促进社会稳定，根据中华人民共和国传染病防治法突发公共卫生事件应急预案文件精神，结合医院实际，制定本预案。 　 一、成立领导组及职责 　1.建立健全突发事件组织机构，成立领导小组，正确指挥，快速反响，积极应对。 　组长: xxx 　副组长: xxx 　成员: xxx 　2、技术专家组，对遇到的突发事件的处臵进行指导(名单附后)。 　3、及时报告请示:根据卫生部的有关规定，按规定时间向相关 卫生行政部门报告。向上级卫生行政部门时，同时对突发事件情况的 处理措施和现状进行简要汇报。 　4、及时对决策作出必要的调整和修改，在收集信息根底上，计 划执行过程中一定要保持灵活性，必要时进行调整。 　、重视与公众和新闻媒体合作;通过媒体，让社会了解事件的 真相，医院态度;通过媒体树立医院在突发事件中的好形象。强调分工合作，在处臵突发事件的过程中，强调相互配合， 防止相互推诿，做好人员、财产、设备等筹备工作。 　5.医疗组:负责诊断、治疗、抢救预防等工作 　6.后勤保障组:负责药品、设备、器材、病房设施等工作 3、采取果断措施，切断一切感染途径 、认真进行教育以提高防护意识:进行全院发动，请专家对新 型冠状病毒的发病原因、诊断标准、治疗原那么进行专题讲座及重点科 室的所有工作人员强化培训，使医务人员熟练掌握防治知识和技能， 做好自我防护工作。 　7、准备防护用品预防用药:筹备和购置防护用品及预防药品。 　8、认真执行传染病防治法，按要求对新型冠状病毒成立发 热门诊，并对传染病病人和重点可疑病人进行疫情上报。建立隔离区， 对病区进行分区(清洁区、半污染区、污染区)，配备必要的设备。 　9、对病区医务人员实行隔离管理和重点保护。医务人员参加传 染病治疗期间，严禁离开隔离区，同时，为他们在病区提供必需生活 用品等，在规定时间内进行隔离医学观察。 　10、严格污物和垃圾处理:病区楼内污物通道与医疗通道严格区 分，各病区的污物和垃圾直接从专门通道送到固定地点，能燃烧的立 即燃烧;需要重复使用和不能燃烧处理应进行消毒浸泡处理直接通过 专门通道运送到指定地点处理;加大污水的消毒剂量。 　、加强消毒管理:对全院医疗工作地点和病区，每天喷雾器进 行空气消毒，感染管理科负责催促检查，工作人员接触每一病人后都 要洗手更换手套。对隔离病区内的污染物品要进行严密消毒。 　11、保护易感人群:为全院人员发放预防用药。对重点科室及隔 离病区的工作人员除发放预防用药外，还要配发隔离衣、防护口罩、 防护眼镜等物品。 　二、新型冠状病毒感染病例诊疗方案 　 (一)前言自2023 个月内在沙特和卡塔尔各出现1例严重急性下呼吸道感染病例，表现为类 SARS 样的临床过程。 　经对呼吸道和肺解剖标本进行泛冠状病毒聚合酶链式反响(PCR) 扩增和病毒别离，2 株病毒核酸序列具有99.5%的同源性，确定 例病例的感染病原均为同一种新型冠状病毒。 　第一例患者为60 岁男性沙特阿拉伯人，于6 月20 日病死; 第二例患者为49 岁男性卡塔尔人，于9 日曾在沙特旅游，回卡塔此后于9 月7日因发生严重呼吸道感染收住当地重症监护 病房，于9 月11 日被转运至英国救治，目前仍处于病危状态。 　从核酸序列相似性的角度，这一新型致病的冠状病毒与 SARS-CoV 并不相同(我国大陆及香港SARS 冠状病毒与该新病 毒相应区段核苷酸同源性为70-80%)。在流行病学方面，未发现 先证病例相关的第二代病例，未见人间传播的证据，因此，类似SARS 迅速传播的流行病学特征。另外，疾病的来源、传播 途径、潜伏期和感染后疾病的严重程度等均也未得到证实，同时 也不能完全排除动物源性感染。因此，在诊断上，除了急性呼吸 道感染表现外，主要是通过实验室对泛冠状病毒的保守序列进行 扩增，必要时进行对扩增产物进行测序，并在临床收集的标本中 别离培养病毒等相关病原。与此同时，其他更为快速、敏感、特 异的诊断方法和措施仍在积极探索过程中。 　由于目前病例数量少，尚无确切的临床规律可循，鉴此，以 SARS 冠状病毒(SARS-CoV)所致严重呼吸道感染(重症肺炎、 急性呼吸窘迫综合症)的诊疗方案为主要参考，制定本诊疗方案。 　〔二〕病原学 　新型冠状病毒的结构、性状、生物学和分子生物学特征随着 研究的深入，有待于进一步阐述和鉴别。在蝙蝠的某些种类中发 现过SARS 病毒前体，因此不能排除蝙蝠可能是SARS 冠状病毒 的自然宿主，但对新冠状病毒尚无任何资料佐证。即使应用了新 冠状病毒全序列比对，发现与新型冠状病毒最接近的蝙蝠冠状病 HKU4-1病毒核酸序列也仅有约 50-60%的相似，因此不能直 接推断动物感染源。 　〔三〕流行病学 　目前已经报告的两例病例没有发现人间传播，传染源不明，因该病以中东国家为首发地区，密切监测来自该地区的输入性病 月25日，新型冠状病毒感染地区和可能发生 感染传播的地区包括卡塔尔、沙特阿拉伯两个国家。 　四、发病机制和病理 新型冠状病毒感染的发病机制可能和 SARS-CoV 感染有相 似之处，可以发生急性呼吸窘迫综合症和急性肾功能衰竭等多器 官功能衰竭。冠状病毒入侵首先通过外表的S 蛋白(还有HE 白)与宿主细胞的外表受体相结合。第一群冠状病毒(HCoV-229E)能特异地与人类氨肽酶 N(aminopeptidase)结合。 　第二群冠状 病毒(如 HCoV-NL63 (ACE2)集合，还可同时与9-O-乙酰神经氨酸分子结合。目前还没发现OC43 和HKU1 有类似的受体。SARS 冠状病毒感染后 在多种细胞因子和化学趋化因子介导下因一系列级联反响，发生 “细胞因子风暴〞。从目前两例新冠状病毒感染病例的开展进程 来看，可能也有类似的级联反响。其详细机制仍有待于在临床实 践和根底研究中进一步说明。 　五、临床表现和实验室检查 　(一)临床表现。 　1.潜伏期:据WHO 报道，该病的潜伏期为10 天左右。 　精品学习资料---收集网络 如有侵权 请联系 站删除精品学习资料---收集网络 如有侵权 请联系 站删除2.临床表现:突然起病，高热，体温可达 39-40，可有畏 寒、寒战，头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等流感样 全身病症。在肺炎根底上，临床病变进展迅速，很快开展为呼吸 衰竭、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)或多器官功能衰竭(MODS)， 特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。目前尚无法确定有无轻症患 　(二)影像学表现。发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS 状影像广泛，进展迅速。 　(三)实验室检查。 　1.一般实验室检查。 　 (1)外周血常规:白细胞总数一般不高。 　 (2)血生化检查:肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙 氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等可能会升高。 　2.病原学相关检查。 　主要包括病毒别离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒别离 为实验室检测的“金标准〞;病毒核酸检测可以用于早期诊断; 抗体检测可以用于回忆性调查，但对病例的早期诊断意义不大。 　目前全球范围内的检测方法主要是病毒别离和核酸扩增。建议在 新冠状病毒发病早期，采用多种标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便)检测以提高检出率。 　 (1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR) 法检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸。病毒核酸检测的特异性 和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4-6 时内获得结果。 　(2)病毒别离培养:从呼吸道标本中别离出新型冠状病毒， 但一般呼吸道冠状病毒在细胞中别离培养较为困难，而且需要在 指定级别(三级)的生物安全实验室进行。参照WHO 有关标准 流程。 　(3)血清学诊断:检测新冠状病毒特异性IgM和IgG 抗体 水平。动态检测的IgG 抗体水平恢复期比急性期有4 倍或以上升 高有回忆性诊断意义，但目前尚无特异性抗原，这一检测难以在 近期内实施微量中和实验。 　六、临床诊断 WHO于9 月25 日对这一新型冠状病毒所致感染的病例分别 作出了以下诊断标准。 　 (一)疑似病例。 　患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。 　1.临床表现:难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染: 体温38、咳嗽;有胸部影像学改变、肾功能改变等。 　精品学习资料---收集网络 如有侵权 请联系 站删除精品学习资料---收集网络 如有侵权 请联系 站删除2.流行病学史:在新冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅 游或居住史;发病前 10 天内与疑似或确诊发病患者有密切接触 　 (二)确诊病例满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检测阳性。 　七、鉴别诊断 主要与其他病毒和细菌等所致的肺炎、肾功能损害进行鉴别， 也要与特殊的非感染性疾病(风湿免疫病)进行鉴别。 　八、治疗 　 (一)根本原那么。 　 1.根据病情严重程度评估确定治疗场所:疑似和确诊病例应 尽早住院治疗;如果病情进展迅速，那么应尽早入 ICU 治疗。同 时，实施有效的隔离和防护措施。 　2.一般治疗与密切监测。 　 (1)卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。 　 (2)定期复查血常规、尿常规、血生化及胸部影像。 　 (3)根据脉氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩、无创或有创通气等措施。 　3.抗病毒治疗:目前尚无有效的抗冠状病毒药物，因为利巴 SARS-CoV无明显疗效，推测对新冠状病毒的疗效难以 精品学习资料---收集网络 如有侵权 请联系 站删除精品学习资料---收集网络 如有侵权 请联系 站删除奏效。其他抗病毒药物的疗效尚待探索。 　4.抗菌药物治疗:防止盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继 发细菌感染时应用。 　5.中医中药治疗:依据中医学“外感热病、风温肺热病〞的 辨证论治规律进行: 主症:发热或恶寒，咳嗽，喘促，痰白等。治法:祛邪宣肺，止咳平喘。 　推荐方剂:射干麻黄汤合银翘散加减。 　主症:高热，咳嗽，喘闷，黄痰，腹胀便秘等。治法:清热化痰，宣肺定喘。 　推荐方剂:麻杏石甘汤合宣白承气汤加味。 　主症:恢复期低热，咳嗽，乏力倦怠等。治法:扶正祛邪。 　推荐方剂:补中益气汤或青蒿鳖甲汤加减。 　 (二)重症病例的治疗建议。 　对重症和危重症病例，其治疗原那么详见卫生部重症流感病例 治疗措施，即在对症治疗的根底上，防治并发症，并进行有效的 精品学习资料---收集网络 如有侵权 请联系 站删除精品学习资料---收集网络 如有侵权 请联系 站删除器官功能支持。实施有效的呼吸支持(包括氧疗、无创/有创机 械通气)、循环支持和肾脏支持等。 　九、出院标准 体温根本正常、临床病症好转，病原学检测连续两次阴性， 可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。 　附件3 新型冠状病毒医院感染预防与控制技术指南 　为进一步指导医疗机构做好新型冠状病毒医院感染预防与 精品学习资料---收集网络 如有侵权 请联系 站删除精品学习资料---收集网络 如有侵权 请联系 站删除控制工作，降低发生新型冠状病毒医院感染的风险，标准医务人 员的行为，特制定本技术指南。 　一、根本要求 　 (一)医疗机构应当根据新型冠状病毒的流行病学特点，针 对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，结合实际情况，制 定相应的工作制度和工作流程。 　 (二)医疗机构应当加强对医务人员的培训，提高医务人员 对新型冠状病毒医院感染预防与控制的意识和工作水平，做到早 发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。 　 (三)医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确 诊