2023年国家对于医疗保险的贯彻与落实方案.docx

国家对于医疗保险的贯彻与落实方案 一、加快推进根本医疗保障制度建设 （一）扩大根本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工根本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民根本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。202223年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。 （二）提高根本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。202223年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。 （三）标准根本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原那么。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等方法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原那么上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。建立根本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，2023年城镇职工医保、城镇居民医保根本实现市（地）级统筹。 （四）完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。 （五）提高根本医疗保障管理效劳水平。鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药效劳提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗效劳和医用材料支付标准，控制本钱费用。改进医疗保障效劳，推广参保人员就医“一卡通〞，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算方法。制定根本医疗保险关系转移接续方法，解决农民工等流动就业人员根本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。探索建立城乡一体化的根本医疗保障管理制度，并逐步整合根本医疗保障经办管理资源。在确保基金平安和有效监管的前提下，积极提倡以政府购置医疗保障效劳的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理效劳。 二、初步建立国家根本药物制度 （六）建立国家根本药物目录遴选调整管理机制。制订国家根本药物遴选和管理方法。根本药物目录定期调整和更新。202223年初，公布国家根本药物目录。 （七）初步建立根本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，开展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店开展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的根本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。用量较少的根本药物，可以采用招标方式定点生产。完善根本药物国家储藏制度。加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。 国家制定根本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区根本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低根本药物价格的采购方式。 （八）建立根本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家根本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构根本药物使用率由卫生行政部门规定。从202223年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用根本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用根本药物。卫生行政部门制订临床根本药物应用指南和根本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购置药物。根本药物全部纳入根本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非根本药物。 三、健全基层医疗卫生效劳体系 （九）加强基层医疗卫生机构建设。完善农村三级医疗卫生效劳网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持2022所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有1所县级医院根本到达标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生效劳中心建设标准。202223年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1—3所。支持遥远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生效劳中心和1.1万个社区卫生效劳站。中央支持困难地区2400所城市社区卫生效劳中心建设。公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生效劳，采取政府购置效劳等方式给予补偿；对其提供的根本医疗效劳，通过签订医疗保险定点合同等方式，由根本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。 （十）加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师方案。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生效劳机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程〞。采取到城市大医院进修、参加住院医师标准化培训等方式，提XX县区级医院医生水平。 落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村效劳一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从202223年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。 （十一）改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行本钱通过效劳收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生效劳中心和效劳站按国家规定核定的根本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生效劳的业务经费，按定额定项和购置效劳等方式补助。医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗效劳价格，按扣除政府补助后的本钱制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。 政府对乡村医生承担的公共卫生效劳等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。 （十二）转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和根本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供平安有效和低本钱效劳。乡镇卫生院要转变效劳方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生效劳中心和效劳站对行动不便的患者要实行上门效劳、主动效劳。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以效劳质量和效劳数量为核心、以岗位责任与绩效为根底的考核和鼓励制度。 四、促进根本公共卫生效劳逐步均等化 （十三）根本公共卫生效劳覆盖城乡居民。制定根本公共卫生效劳工程，明确效劳内容。从202223年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施标准管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导效劳。普及健康知识，202223年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。 （十四）增加国家重大公共卫生效劳工程。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生工程。从202223年开始开展以下工程： 为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。 （十五）加强公共卫生效劳能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、方案生育等专业公共卫生机构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。 （十六）保障公共卫生效劳所需经费。专业公共卫生机构人员经费、开展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，效劳性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按工程为城乡居民免费提供根本公共卫生效劳。提高公共卫生效劳经费标准。202223年人均根本公共卫生效劳经费标准不低于15元，2023年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。 五、推进公立医院改革试点 （十七）改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。公立医院要坚持维护公益性和社会效益原那么，以病人为中心。鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。完善医院法人治理结构。推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位标准，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。建立住院医师标准化培训制度。鼓励地方探索注册医师多点执业的方法和形式。强化医疗效劳质量管理。标准公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用根本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。 探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。严格医院预算和收支管理，加强本钱核算与控制。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。 （十八）推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由效劳收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为效劳收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院根本建设和大型设备购置、重点学科开展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共效劳经费，对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事效劳费、调整局部技术效劳收费标准和增加政府投入等途径解决。药事效劳费纳入根本医疗保险报销范围。积