2023年医疗质量管理委员会制度和职责.docx

医疗质量管理委员会制度和职责XX年 制度及工作职责 医疗质量与平安管理委员会工作制度： （一）医疗质量与平安管理委员会由院、科行政领导组成。 （二）医疗质量与平安管理委员负责完成医院医疗质量与平安管理，对医院医疗质量与平安进行综合评估，对医院的业务开展提出切实可行的规划；负责制定全面、系统的医疗质量与平安管理方案及持续改进方案，并指导、协调职能部门组织实施。 （三）医疗质量与平安管理实行院、科二级责任制，科室成立医疗质量与平安管理小组，科主任为科室医疗质量与平安管理第一责任人，科室设兼职质控员，负责科室日常的医疗质量与平安质控工作。 （四）医疗质量与平安管理委员下设的办公室设在医务科，并由其负责日常的医疗质量与平安管理工作。 （五）科室每月对本科室的医疗质量与平安进行检查、分析，提出整改措施并记录于医疗质量与平安管理记录本。 （六）医疗质量与平安管理委员会定期或不定期到各科室随时抽查。医务科负责将收集、整理的医疗质量与平安检查情况汇总，医疗质量与平安管理委员会对医疗检查汇总的情况或资料进行最终的审核、评定，并根据评定结果作出相应的奖罚决定。每次委员会议要有会议记录。医务科应将所有质检情况汇编成医疗质量简报，发给各临床科室。 （七）医疗质量与平安管理实行责任追究制度，制定并落实奖惩制度，表彰先进、处分失误、纠正错误、总结经验，杜绝医疗过失事故。 （八）由医疗质量与平安管理委员会主任组织下，医疗质量与平安管理委员会每季度至少召开一次全体委员会议，对全院的医疗质量与平安进行总结分析，提出指导性意见。年终进行总结分析，以便指导下一年度的工作。遇有重大、紧急医疗质控事由时，主任可随时动议召集医疗质量与平安管理委员会议磋商对策，并形成具体操作程序和处理措施。 （九）所有委员必须按时参加会议，积极参加各项活动，加强学习，严格要求，认真履行自己的职责，提出合理化建议和意见，协助院长做好质量管理工作。对不能履行职责的委员，委员会将对其进行批评、警告或调整更换。 （十）开展质量和平安教育，制定培训方案，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力。 医疗质量与平安管理委员会工作职责： （一）在医疗质量与平安管理委员会主任领导下，负责全院医疗质量与平安管理工作。 （二）审查、研究制定医院的医疗质量与平安管理和持续改进方案。 （三）负责组织和实施医疗质量与平安的检查、评价和考核，提出整改措施、反响情况和检查落实等工作。 （四）催促各科室执行落实全院医疗质量与平安管理工作，对医院医疗质量与平安工作中暴露的问题进行分析并提出整改方案，积极催促相关科室落实。 （五）每季度至少组织召开一次全院医疗质量与平安管理工作研讨会，收集科室意见，聚集整理报院质量与平安管理委员会。 （六）组织并参与院内疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病例的讨论，提供参考意见。 （七）组织并参与院内医疗事件鉴定工作，为院内医疗争议鉴定处理提供参考意见。 （八）组织并参与对院内新技术、新业务的开展进行严格审核并按规定上报。 （九）组织并参与处理医院医务人员重大失职工作的鉴定讨论工作，提出处理和整改方案。 （十）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作方案。 第二篇：医疗质量管理委员会制度、职责XX县区康乐医院 医疗质量管理委员会工作制度 一、在院长和业务院长领导下监控全院医疗质量运行情况。 二、制定医院医疗质量评价标准及医疗质量检查操作程序，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗平安。 三、开展医疗质量、医疗平安教育培训工作，定期举办医疗质量培训会，共同提高医疗质量管理水平。 四、定期讨论医院医疗质量管理工作的情况。 五、对医疗质量管理的开展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。 六、每季度召开医疗质量管理会议，年终进行医疗质量总结。 XX县区康乐医院 医疗质量管理委员会工作职责 一、主任委员。审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、医技工作中的平安隐患提出指导性的改进要求。 二、副主任委员。负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。 三、医务科： 1.负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作方案和工作总结。 2.负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行标准。 3.制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。 4.负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的过失、过失和事故等事件的院内处理意见。 5.负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量平安意识教育工作。制定全院医、技人员质量教育、培训的要求，并检查其落实情况。 6.定期（每季度）组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规 范医疗环节，使质量水平不断提高。 7.定期向主任委员和副主任委员汇报工作进展情况，每季度组织召开医疗质量管理委员会例行会议。 四、委员职责： 1.科主任负责医疗质量与平安管理工作，落实“医疗质量与平安管理〞内容要求，建立科室质量管理小组及制度，表达全面医疗质量与平安管理。每月召开1次科室质量与平安工作会议，内容要表达全面、全过程质量管理，有会议记录。 2.总护士长负责全院护理质量管理工作，兼医院感染质量管理工作，对护士业务进行质量考核，定期查房检查各项工作的落实情况。开展对全院护理人员的质量意识教育和质量平安教育工作。 3.科护士长负责本科室的护理质量管理工作，兼医院感染控制工作，监督各项护理工作，落实制度。 4.药械科科长负责本科室的质量管理，兼医技科室的质量管理工作，负责收集临床和医技科室反映的问题，及时反响解决；定期对门诊处方进行点评，上报点评小结，及时向反响临床医生，杜绝不合理处方，保障临床合理用药。 5.各科室负责人对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，上报“不良事件报告表〞，预防医疗事故和医疗过失，增加工作的危机感，做到防患未然 2023-1-18 第三篇：医疗质量管理委员会职责越西康虹医院 医疗质量管理委员会职责 一、在主任委员领导下，对全院医疗质量实行全面管理。 二、负责研究制定全院开展医疗质量管理工作的规划和方案。 三、负责组织全面医疗质量检查和调查。 四、负责组织全院医疗质量管理骨干人员的培训和质量管理的宣传教育工作。 五、负责组织推行全院医疗质量标准化工作，全面完成考核指标。 六、负责汇总全院的医疗，医技科室的质量管理，信息，资料，控制全院性医疗质量管理图，并具体执行管理措施。 七、负责监督检查各医疗医技科室的质量管理工作，并给予具体指导。 八、负责提出有关要素质量方案管理资料，并参与要素质量的方案管理。 九、随时向院长汇报全院医疗质量信息，定期汇报质量管理资料和工作情况。 第四篇：医疗质量管理委员会职责庆医发（2023）26号 庆城县岐伯中医医院医疗质量管理委员会 工作制度 一、领导小组 组长：韩琼庆城县岐伯中医医院院长副组长：宋继红庆城县岐伯中医医院副院长张永平庆城县岐伯中医医院副院长蔡剑雄庆城县岐伯中医医院副院长 二、工作制度 1、医疗质量管理委员会在分管院长和院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务开展提出切实可行的规划。 2、医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，到达持续改进的目的。 3、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反响情况、检查落实等工作。 4、组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。 5、组织医疗过失和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 6、对新技术、新工程的开展进行严格审核并按规定上报。 7、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基〞考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。 8、医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。 9、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作方案。 2023、医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。 三、委员会职责 1、负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。 2、负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作方案。 3、负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行标准。 4、审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、医技工作中的平安隐患提出指导性的改进要求。 5、制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。 6、负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的过失、过失和事故等事件的院内处理意见。 7、负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量平安意识教育工作。制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。 8、负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量平安意识教育工作。 9、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准标准医疗环节，使质量水平不断提高。 庆城县岐伯中医医院医务科 2023年3月19日 第五篇：医疗质量委员会职责医疗质量管理委员会职责 一、全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量管理。 二、负责制定全院医疗、护理和医技工作质量管理的年度工作方案。 三、审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。 四、对全院医疗、护理和医技工作中的平安隐患提出指导性的改进要求。 五、决定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。 六、讨论、决定全院医疗、护理和医技工作中的过失、过失和事故等事件的院内处理意见。 七、提出全院医、护、技人员质量教育、培训的要求，并检查其落实情况。 八、质量管理委员会秘书负责委员会会议记录。 昌江医院 2023-8 第10页 共10页