2023年孙主任指导整改意见.docx

孙主任指导整改意见 2023月25日，我院邀请南方医院院感科孙树梅主任对我院医院感染管理工作现场指导。当天上午院感科、护理部全程跟随孙主任到院感管理重点科室，孙主任就当时了解到的情况提出以下意见（有“★〞表示需要相关科室协助或医院投入和支持才能解决，无“★〞表示该科室完全能独立解决）：供应室： 1、文件资料：①护理管理提出要求的相关资料一定要齐全； ②科室有三级质控资料； ③有持续改进记录； ④每日工作检查记录； ⑤紧急情况的应急预案； ⑥消毒、灭菌物品可追溯性措施。 2、分拣清洗。★①应将物品分种类后清洗，按标准清洗流程执行。 目前清洗间水龙头不够，需增设； ②清洗工人无做好防护。 3、包装工作：★①不能用尼龙绳打包，要用布带； ②当场拆开一手术包，包内器械不够光亮，洁净度 不够，指出应加强质控； ③手术包内物品放置应统 一、标准； ④不能用贮槽装消毒、灭菌物品。 4、灭菌间：①灭菌时物品重叠，不合格； 1★②发放物品应设塑料盒分装。 ★ 5、所有灭菌物品必须同一出口，即要求物品由供应室统一处理，使用科室不能自己清洗打包； ★ 6、目前我院灭菌棉枝为每一塑料包装内有20小包纸质包装，不合格，应每一小包独立包装； ★ 7、供应室应增加人力，可考虑以工人为主； 8、发放记录还可以再简化；★ 9、室内温、湿度不达标。血透室。★ 1、分区已较清楚，但标识要明显； ★ 2、复用间太简陋，无清洗流程，无分槽清洗；★ 3、复用器储存柜内应再分格，不能交叉； 4、阳性隔离区医疗废物未能一人一清； 5、制血传播疾病病原体感染标志物检一览表，注意跟踪； 6、要有应急处理预案：①导管相关感染 ②透析相关感染 ③破膜的紧急处理 ★ 7、内毒素检测一次/3月； 8、有水处理系统的维护记录。内镜室。 1.托盘无按洁、污标识，也没使用； ★2.对酸化水的使用、监测、管理现场向护士提问和即时监测ph均 2不合格；供应商向使用科室提供的资料不符合院感管理要求； 3.无菌活检钳处理不标准，无保持无菌； 4.手卫生未执行，诊疗工作后无脱手套，无洗手到处触摸；★5.储柜无消毒措施； 6.个人平安防护无执行； 7.内镜消毒灭菌登记不正确； 8.清洗、消毒各环节不标准，无正确更换手套，无正确使用气枪； 9.垃圾无及时、正确处理，丢在诊疗室地面。 icu（无深入逐项检查，但当面对科室主任、护长指导）： 1.分区收治病人，按感染性、非感染性、耐药菌感染分区； 2.建立和落实icu专科制度； 3.有感染的控制制度：①呼吸机管理制度 ②导管相关感染的管理制度 ③手术部位感染管理制度 ④导尿管感染相关制度 ⑤有相关的文件，培训记录和监测报告4.医护人员要知晓耐药菌感染的隔离措施、管理制度、治疗措施等； 5.抗菌药的分级管理； 6.呼吸机管道处理； 7.与抢救无关的东西不能放在床单位台面上；★8.纤支镜的标准处理（目前无做到）； ★9.温湿度控制、通风问题，必要时增设空气消毒机（活动型）； 3★2023.负压病房无缓冲间，与外界相通，毫无意义，不会产生负压。产房（无进入现场，但当面对护长指导）：★1.洗手按手术室标准要求执行； 2.用物每人一换； 3.设有隔离产房，有标志； ★4.新生儿沐浴平台设一次性薄膜套每婴一换（规格70×48×2023cm）。手术室： 1.布局、环境、流程方面： ★①妇婴楼七楼手术室入口处医患有交叉； ★②妇婴楼七楼手术室空气消毒设有层流、空气消毒机、紫外线灯，其中层流与空气消毒机两者不能同时使用、互相影响； ★③外科楼手术室洗涤间流程不合理、简陋、设备落后，应更新；★④两手术室从外走廊可逆向到清洁区，设计和管理均不标准。 2.洗手设施：★①洗手液不是手术室专用（包括产房、导管室等） ②擦手灭菌小毛巾开启后直接暴露，无按无菌物品保 存、无开启时间，建议使用手消毒液。 ★3.无菌物品存放间无温、湿度监测和控制； 4.妇婴楼手术室接受手术病人范围不明确；★5.手术室不准自己打包； ★6.隔离手术室的空调、新风系统等应独立，不能与其他区域相通； 7.应有特殊情况的应急预案； ★8.包装间在污染区内不合理，应取消包装间； 49.多种设备及应急情况处理不知晓； ★2023.地面不光洁、易藏尘，外观不美观，应修整； 11.骨科器械用快速灭菌炉灭菌属违规； 12.灭菌炉无做工艺监测。新生儿室（新建病房）。 1.入室应更衣、洗婴，分普通区、隔离区； 2.三区划分要清楚：感染区、非感染区、隔离区； 3.独立配奶间，奶具灭菌后开启4小时内有效； 4.制度和要求：①手卫生要严格遵守; ②隔离室应有独立洗手设施，物品专用； ③预防相关感染制度同icu； ④暖箱管理：持续使用每七天终末消毒一次（应备 有周转暖箱）。 全院性要做到的方面： ★1.院感专职人员配置1人／250张床位；★2.所有医疗废物暂存点必须上锁；★3.手卫生设施非常不完善，须改善。 以上问题属于科室完全能独立解决的要求在11月13日前整改，需要相关科室协助或医院投入和支持才能解决的希望能尽快得到解决。 院感科2023-11-2 5 第二篇：入党申请书（孙主任）入党申请书 尊敬的党组织： 作为一名新时代下的小学教师，我一直在积极向党组织靠拢，我深刻地明白中国共产党是中国特色社会主义事业的领导核心，他不但代表着中国先进文化的前进方向，也代表着中国先进生产力的开展要求。党的最高理想和最终目标是实现共产主义。中国共产党以马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表〞重要思想和科学开展观作为自己的行动指南，领导全国人民为把我国建设成为富强民主文明和谐的社会主义现代化国家而奋斗。 我志愿参加中国共产党，并愿意为之奋斗终身，履行党员义务，执行党的决议，严守党的秘密，忠于党，热爱党，积极拥护党的纲领，并积极旅行青年教师的职责，严格以党员标准要求自己。 在十多年的工作和学习生涯中，我的文化知识在不断积累，为人处事之道也日渐成熟，然而，一个人的价值不是表达在他个人学识的多少，也不在于处事论道的方略上，只有将个人青春与才能抛洒到为社会效劳中，创造出最大的价值回馈社会，才能将个人的人生价值淋漓尽致地发挥出来，才能真正成为一个有益于社会的人。 我们党从一开始就十分重视党员的先进性，集合了一大批具有共产主义觉悟的先进分子，他们是整个民族中最忠实、最勇敢、最有觉悟和最守纪律的优秀代表，也是我们党发挥先锋队作用的根底。党所具有的先进性是整个社会的先进性的缩影，是整个时代先进性的表达。所谓近朱者赤，为了追随社会的先进性，紧跟时代的先进步伐，我选择积极向党组织靠拢，申请参加中国共产党，学习党的优良作风，提高思想觉悟，践行全心全意为人民效劳的根本宗旨，为共产主义事业做出应有的奉献。 我的志向是参加中国共产党，并成为一名优秀的共产党员，为实现此目标，我将严格按照以下标准要求自己： 一、在思想方面，我将以共产主义为自己的终身奋斗目标，并将自己的理想与社会 主义事业建设相捆绑。在提高政治理论素养方面，一要树立社会主义远大理想，严格要求自己；二要多学有关党的理论知识，多关心时事，时刻与党组织保持一致，用一名优秀党员的标准来要求自己，争取做到未入党而思想先入党。 二、在学习上，踏实严谨，刻苦钻研，虚心请教，学好专业知识，以理论联系实践，积极参与社会实践，以实践检验理论，夯实本领，以便将来听从党的召唤，为党出力争光。 三、在生活当中，我会积极地处理好周围的人际关系，不断地用自己的行为去感染身边的人，勤于交流，乐于奉献，发扬党员的优良传统。 四、在工作中，爱岗敬业，爱生如子，积极参与教研活动和课题研究活动，不断提高教育教学水平。 我要努力做到以上四点，并随时向身边的优秀党员看齐，以党的群众路线实践教育活动践行自己，始终以党员的高标准来衡量自己的一言一行。 如果自己有幸成为一名共产党员，那将是我最大的荣幸，我将时刻牢记党员的责任，遵守党的纪律，严守党的秘密，认真履行党员的权力和义务，争做一名优秀的共产党员。 如果因为自己还存在某些缺乏暂时不能参加到党组织中来，我也不会气馁，我会更加严格要求自己，积极向党组织靠拢，争取早日成为党组织的一员。希望党组织从严要求，敦促我更快进步。 请党组织在实践中考验我。 此致 敬礼。 申请人：和平镇四完小 孙小飞 2023年5月26日 第三篇：整改意见XX市荣立建材XX县区观铺采石厂 平安生产标准化现场整改意见 XX市荣立建材： 受贵公司委托，2023年3月11日，我公司对贵单位XX县区观铺采石厂进行平安标准化评审和指导。依据平安标准化相关标准，现将现场调查、资料审核情况反响于贵单位，请贵单位整改完毕以后。书面报告我公司进行复查，否那么造成评审报告延期等后果，责任自负。 具体内容如下： 1、按我公司提供的标准化资料清单，提供各项合格有效的资料、文件。 2、企业应委托具备测量资质的单位对矿山开采现状进行实测，并提供矿山开采现状实测图，须包括矿权范围周围300米范围内的建构筑物，采场各平台布置情况、开拓运输道路及工业场地布置情况。（实测图应加盖测量单位公章） 3、根据现场调研，矿权范围西侧的江嗣村民组，东侧的章岭村民组均有局部民房位于矿权范围300m范围以内（具体以测量单位提供的实测图和我公司现场复核情况为准），矿山应采取有效措施（将300m范围以内的民房全部租赁），使矿权周围300m范围内的平安距离符合总局39号令和皖安监一【2023】 176号文的相关规定。 4、现场整改意见： 1）严格按设计要求开采，采场各平台宽度，台阶 高度，台阶坡面角等参数应与设计相符。应在+80m装运平台上方，形成2个清扫平台（宽度不小于6m），凿岩平台（宽度不小于2023m），台阶高度2023m，坡面角不超过75°。 2）、对+80m装运平台的少量废土、废石进行及时处理，对装运场地进行平整。 3）、在以下地点增设平安警示标志： 爆破警示牌，设置300m爆破警戒范围入口处 开拓运输道路转弯、陡坡等地点设置提示性标志 采场入口应有提示人员佩戴平安帽等标语 采场各平台应有平台名称标牌，留神跌滑、坠落，边坡底部请勿靠近等警示标志 严禁上下平台同时作业的警示标志 破碎站、配电房等地点应增