规范化管理对社区高血压患者影响公共管理专业.doc

规范化管理对社区高血压患者的影响 [摘要]因为近些年来在我国不断发展的经济以及人民的生活水平不断进步和快节奏的生活下，人们往往忽略了自 己的健康，进而引发了高血压以及心血管疾病等一些常见病症。本文主要对社区高血压的规范化管理与影响作综述。 [关键词]社区高血压;规范化管理;综述 目前尚未研究能够证实引发原发性 高血压的准确原因，然而很多流行病学 和新近分子生物学经研究发现,血压转 归情况离不开遗传以及不良环境的影 响。国内外很多的研究都表明了即使不 能使高血压病人得以康复，但在预防以 及控制方面却是没有问题的，这些都在对 高血压的防控方面都提供了理论基础。 国内外经验证实了有效对高血压进行防控的方法就是在社区内开展防治工作。社区以及社区卫生服务在传播知识、检测以及管理高血压患者中具有关键作用%所以，在管理高血压患者方面应该有一个全面系统的机制。这样在管理下进行治疗高血压病人中就会更加完善。 目前尚未研究能够证实引发原发性高血压的准确原因，然而很多流行病学和新近分子生物学经研究发现’血压转归情况离不开遗传以及不良环境的影响。 国内外很多的研究都表明了即使不能使高血压病人得以康复，但在预防以及控制方面却是没有问题的，这些都在对高血压的防控方面都提供了理论基础。随着生活水平的提高，人们对疾病的治疗不仅仅局限于药物上的治疗，也开始增强了对社会医疗保健的意识。 引起高血压发生的因素有很多。社会卫生服务机构在防治高血压工作中具有重要的作用。社区医务人员高血压规范化管理的能力加强是社区卫生服务机构管理工作中的重要组成部分，也是提高社区居民的生活质量的重要方法。 社区通过大力开展社区高血压患者的规范化管理并加强对全科医生%社区护士等专业理论及实践技能的培训，使医务人员的高血压规范管理水平得到提高，患者的服用药依从及血压的控制率明显升高，效明显优于传统的门诊管理，值得推广。 本研究主要社区高血压患者综合管理前后的指标 (生物学、知信行及生活质量 ) 变化情况, 效果显著。 患者生物学指标明显提高。平均收缩压水平及甘油三酯水平, 均较干预前差异有统计学意义, 患者的体质量指数均有所降低;患者知信行明显提高。高血压诊断标准知晓率明显增高, 行为有了很大改变, 参加规律运动比例明显增加; 患者的生活质量如生活自理、工作、参加运动、外出旅行、与朋友交流的状况及记忆力和理解力得到明显改善, 尤其是患者对目前健康状况和血压控制情况和全方位综合管理方案的满意率均明显提高。 (本研究采用的生活质量调查仅是一个简单涉及表 2中相关条目的问卷调查, 并非为国内外生活质量调查标准方法, 但是结果仍有很好的参考价值。 本研究还分析了结果显著的综合管理方法: 社区高血压患者综合管理方法是创新。首先为参与项目管理的每一位高血压患者选择一位固定的全科医生, 采取一对一的基础管理。经常向其介绍高血压知识及治疗方法、监督服药、定期进行健康教育和定期随访。因此可以比专科医院的患者得到更好的照顾与管理, 患者对高血压知识知晓率、不良行为改善情况及血压控制情况也相对较好。 另外, 高血压防治综合管理中, 调动患者的积极性是提高管理效果的关键。近年来, 由美国史丹福大学病人教育研究中心开发的 《身心力行项目》在国际上取得了广泛认同。因此, 本项目认为高血压自我管理也是综合管理的主要方法。 自我管理是指在医务人员的协助下, 患者承担一定的预防性或治疗性活动。这种疾病管理模式非常强调医患双方的共同参与和患者对自身健康的责任及潜能, 特别适合于高血压病这种需要终身管理、涉及生物心理社会多方面问题的疾病。除此, 高血压家庭照顾护理是全方位管理的重要手段。高血压是一种典型的慢性病, 住院治疗比较困难, 通过家庭护理, 在患者家中对其实施护理, 使患者在自己熟悉的家庭环境中休养, 有家人的陪伴, 患者能得到良好的家庭照顾和支持, 这样更有利于患者血压稳定。实践证明, 社区培训上岗的家庭保健员, 对患者进行教育和指导, 利于整个家庭逐步建立起健康的生活方式起到前所未有的作用。 1规范管理社区高血压的方法 ①将社区医疗卫生保健网作为管 理的依托，以社区的群众为出发点，进 行主导为健康教育以及健康促进方面 的高血压预防以及治疗的运动。努力对 高血压患者进行治疗，同时全面进行一 级预防，根据地方的不同情况开展健康 教育，让群众能够逐渐了解到健康理念。 ②在基层(社区)中的医生中加强培训其 对高血压预防与治疗专业理论以及规 范化方面的技术，将其防治以及管理水 平得以提升。将社区卫生服务中提倡的 “六位一体”服务模式得以全面落实，全 面结合“防”与“治”。在社区中成立高血 压防治的医护队，进而规范的管理高血 压患者。这样就会成立一套资料全面、高 效管理、人员结构科学、功能完整的社 区高血压管理机制，进而减小高血压的 发病机率，降低心血管病为人类带来的 威胁，从而使人类保持一个健康的状态。 ③展开全面的人群普查工作，长期随访 并监测高血压的患者，对当下的流行病 学更新的知识得以了解，进行防控研究 工作，进而全面地对高血压疾病进行有 效的预防以及控制。④全面调查以及监 测引发高血压疾病的危险因素。比如吸 烟、体育活动、膳食、饮酒、精神等方面 的因素，进而顺利开展预防工作。 2高血压病人干预效果的评价 2.1 患者血压水平方面的变化情况 国内某人群前瞻性的研究发现:脑 卒中发病以及血压水平的相对危险之 间具有对数线性的关系，也就是说在当 其它的危险性因素得以控制后，基线收 缩压有10mmHg的升高的时候，脑卒中 就会有49%的发病率；舒张压在5mmHg 上升时，脑卒中就会有46%的上升几率。 实际上，WHO世界卫生组织以及ISH 高血压国际社会协会指南显示：个体出现中风以后，血压在140/90mmHg以上 的人群，都将引发高血压，所以应该对高血压进行药物治疗。大量研究证实了 将高血压得以有效控制可有效预防中风。伦敦南部所记录的中风病人中，约 为30%由于没有对病症进行治疗而给 抗高血压治疗患者，3个月后再次中风，行了中风干预的病人中，由于血压 没有进行良好的控制而在一年以后再 次中风的患者有14%。所以，长时间稳 定控制高血压可有效对心脑血管疾病 得以预防。 2.2 膳食习惯的改善 高的BMI指数表示高血清胆固醇 以及高甘油三脂，这些都将很有可能导 致血压升高。此结论已经多项研究证实。 而BMI指数跟人的饮食习惯存在着密不 可分的关系。跟饮食相关的因素还有患 者的食盐摄入状况，高盐摄入是导致血 压升高的一个重要因素，人群中高血压 患病率与食盐摄入量几乎成线性相关。 有报道称平均每人每天的膳食钠摄入 量和钠/钾比值与收缩压及舒张压均值 呈显著正相关。WHO报告，人群每日 盐摄入量减少5g，能有效降低舒张压 0.53kPaaWH0建议食盐摄入量标准为每 人每天少于6g。根据资料报道，病人经系 统的健康教育之后，其膳食习惯得到了 明显的改变，这将极大程度稳定血压。 2.3病人吸烟率和饮酒率方面的变化 高血压疾病离不开生活上的习惯， 在其发生以及发展的过程中，病情将由 于不良行为的生活方式而加剧。高血压 的影响因素主要和环境因素、社会心理 因素、遗传因素和生活行为方式有关。 有研究表明，以生活方式改善为主要内 容的非药物疗法可以增加降压药物疗 效，对于部分轻症病例，有效生活方式 的改善甚至就可以使其避免药物治疗。 而吸烟、饮酒时高血压危险因素中较为 受到关注的。吸烟是影响人体健康的有 害因素，可以使血压暂时性的升高。血压 水平与饮酒量以及高血压的发病机率间 具有直接的联系。有学者报道[4]当将其他 的危险性因素得以控制以后，不饮酒的 病人发生的几率要比饮酒病人发生的几 率小于40%，尤其是每次饮25mL白酒、 经常饮酒的病人将明显提升其血压。 所以，在对我国一些社区人群中的 高血压进行综合防治的效果中可以看 出：有效干预人群对健康态度知识以及 行为，同时在干预高血压的认知率、治 疗率以及控制率和膳食方面的生活方 式，在防治高血压上将有非常直观的效 果。杭州某社区在教育高血压病人上采 取了 “五字形式”原则，从运动、饮食、出 院后服药等一些方面全面指导了高血 压的病人，在将健康行为得以改善的同 时，还对高血压患者的危险因素得以有 效的控制。 3结语 综上，国内外经验证实了有效对高 血压进行防控的方法就是在社区内开 展防治工作。社区以及社区卫生服务在 传播知识、检出以及管理高血压患者中 具有关键作用。所以，在管理高血压患 者方面应该有一个全面系统的机制，这 样，在管理下进行治疗高血压病人中就 会更加完善。 [参考文献] [1] 张国峰,白红梅. 高血压社区规范化管理效果分析[J]. 中国现代药物应用. 2013(11) [2] 东黎光,田小园,王淑玉,王建松,窦京涛. 某社区居民高血压患病情况调查[J]. 西北国防医学杂志. 2013(02) [3] 尚淑艳,赵普建. 社区规范管理对高血压防治效果分析[J]. 哈尔滨医药. 2011(03) [4] 赵光虎,邓文彬,韩超,姜明花,连淑玲,王秋婷. 高血压社区管理效果分析与经济学评价[J]. 中国医学创新. 2010(11) [5] 高喜莲,田军,曹丽莎,钟璐,王颖婷,宋洁. 社区高血压病例规范化管理的效果分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志. 2010(01) [6] 郭娇,欧爱华. 我国社区原发性高血压的防治现状[J]. 中国全科医学. 2009(14) 国际期刊数据库共找到 1 条 [7] 严安胜. 行为干预在社区老年高血压患者服药依从性中的应用研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志. 2011(09) [8] 张朝雷,张明亮,殷实. 辛伐他汀对正常血脂水平高血压患者心脏事件及炎症因子的影响[J]. 心血管康复医学杂志. 2010(02) [9] 李小颖,王治伦,权正良. 辛伐他汀预防高血压并发症作用探讨[J]. 西北药学杂志. 2009(06) [10] 周小云,沈绍姿. 曲唑酮配合降压药治疗难治性高血压临床观察[J]. 临床医学. 2006(01)