2023年农村合作医疗暂行办法.docx

农村合作医疗暂行方法 XX市市区新型农村合作医疗管理暂行方法 为进一步加强市区新型农村合作医疗管理，方便群众就医，根据202223年第36号市长办公会议纪要精神，制定XX市市区新型农村合作医疗管理暂行方法（以下简称方法），对市区新型农村合作医疗（以下简称“新农合〞）实行统筹管理。 一、管理范围 新农合市区统筹管理的范围包括宿豫区、XX县区、宿迁经济开发区、市骆马湖示范区、苏宿工业园区内所有新农合参与者。 二、管理方式 市区新农合管理采取“市区统筹、区筹市管、效劳外包、强化监管〞方式，实行“六统一〞，即统一政策制度、统一筹资标准、统一保障水平、统一补偿兑付、统一监督管理、统一信息管理。 三、工作目标 202223年，市区新农合的人口覆盖率稳定在98%以上，其中救助对象人口覆盖率达20230%；基金年度结余率控制在2023%以内。 四、筹资标准 新农合筹资水平为每人每年20230元，其中参合人员每人每年缴费20元，各区在争取省级财政给予参合人员补助的根底上，由区财政按参合人员每人每年80元标准配齐。低保户、五保户、特困户自筹局部由区民政部门在医疗救助基金中全部划转。以后根据市区经济社会开展和农村居民收入的增长，逐步提高基金筹集标准，形成动态增长机制。 五、基金管理 （一）各区新农合资金由所在区政府（管委会）负责筹集，交市财政部门统一管理，市财政部门在金融机构设立市区新农合基金专户，实行收支两条线管理、专款专用。 （二）实行新农合市区统筹前，原宿豫区、XX县区、宿迁经济开发区新农合基金累计结存（截至202223年6月30日）由市卫生、财政部门清理结算，经审计确认后，202223年7月1日前划入市财政新农合基金专户。 （三）新农合基金收缴实行收缴入库日制度，每年1月2023日为当年新农合基金入库截止日。区财政部门于每年1月2023日前将所有基金（含参合人员自筹资金、区财政配套资金和区民政部门补助资金）解缴到市财政专户。i 六、工作职责 （一）市卫生局成立市合管办，负责全市新农合工作的组织、协调、监督管理和业务指导，同时负责市区新农合的组织实施。主要职责是： 1.编制全市新农合工作规划，指导各县（区）新农合工作，制定和修订新农合管理方法和各项规章制度。 2.负责对全市新农合基金的监督及市区新农合基金的管理，并对基金运行情况进行总结分析。 3.管理市区新农合业务，核定并公布市区新农合参合医疗机构，审核市外就诊病例及补偿经费。 4.与市区参合医疗机构签订效劳协议，及时做好新农合资金结算，对违规行为进行处分。 5.负责对金融机构新农合基金运行工作进行监督管理。 6.负责全市新农合政策的宣传工作。 7.组织新农合经验交流、工作研讨、考核奖惩等。 （二）区政府（管委会）负责辖区内新农合参合人员的组织、管理和筹资工作。主要职责是： 1.负责参合人员自筹资金和区政府配套资金的筹集，并在规定时间转入市财政新农合基金专户。 2.负责并催促乡（镇）政府和村（居）委会做好参合人员原始资料管理、资料核对、录入工作。 3.做好辖区内新农合政策的宣传工作。 4.负责新农合参合人员信息ic卡的发放及管理工作。 （三）区卫生局、区合管办负责辖区内新农合工作的组织协调。主要职责是： 1.协助区财政完成辖区内新农合基金的收缴工作。 2.加强辖区内新农合参合医疗机构的日常管理。 3.公布咨询、投诉 ，答复并办理群众举报、投诉等。 4.对乡（镇）新农合参合工作进行督查和业务指导。 5.做好辖区内新农合政策的宣传工作。 （四）乡（镇）政府负责辖区内新农合参合人员的组织、管理和筹资工作。主要职责是： 1.组织发动、鼓励支持农民参加新农合，确保以乡（镇）为单位参合率稳定在98%以上。 2.负责辖区内参合人员自筹资金的筹集工作，并及时上缴区财政。 3.催促村（居）委会和乡（镇）卫生院建立参合人员原始档案，做好参合人员信息录入、变更工作。 4.催促村（居）委会提供外出务工或长期在市外居住的就诊参合人员证明材料。 5.做好辖区内新农合政策的宣传工作。 （五）乡（镇）卫生院负责辖区内新农合工作的组织协调。主要职责是： 1.协助乡（镇）政府和村（居）委会做好参合人员信息录入、变更和自筹资金收缴工作。 2.加强对辖区内参合医疗机构的日常管理。 3.做好辖区内新农合政策的宣传工作。 4.区合管办下达的其它任务。 （六）参合医疗机构负责为参合人员提供质优价廉的医疗效劳。主要职责是： 1.执行国家、省和市新农合有关规定，主动接受有关职能部门的监督检查。 2.核准参合人员参合资格，收集参合人员补偿的相关资料。 3.向参合人员如实告知新农合政策和各项补偿规定。 4.对参合人员申请补偿的材料进行审核。 5.出具参合人员费用补偿结算单，实行当场结报。 6.乡（镇）参合医疗机构负责将辖区内参合人员住院补偿情况进行公示。 7.承担市、区合管办规定或协议约定的其它工作。 （七）金融机构负责市区新农合补偿兑付资金的承办业务。主要职责是： 1.建立市区新农合计算机补偿兑付网络。 2.负责对参合人员相关信息录入和制证工作。 3.受理市外就诊的参合人员补偿资金支付工作。 4.及时完成新农合基金运行的统计分析，并向市合管办反响相关情况。 5.承担市区新农合补偿兑付工作及运行本钱。 6.承担与市合管办约定的其它事项。 第6页 共6页