2023年医疗保险制度改革讲话.docx

医疗保险制度改革发言 同志们： 全省医疗保险工作会议今天在这里召开，这次会议是经厅党组批准召开的。会议的任务是，深入学习贯彻党的十六大和十六届三中全会、四中全会以及全国医疗保险工作座谈会、全省劳动保障工作会议精神，总结去年工作，分析当前形势，统一思想，交流经验，研究部署今年工作。 下面，我讲四个问题： 一、xx年医疗保险工作回忆 去年，在省委、省政府的正确领导下，按照厅党组的总体部署和桐乡会议确定的医保工作思路，通过全省各级劳动保障部门和医保系统上下团结协作、开拓进取、努力拼搏，医疗保险工作取得了新进展，迈上了新的台阶。 （一）以提升保障能力为主线，医疗保险扩大覆盖面成效显著 去年，我们紧密结合浙江经济格局和就业结构的特点，着眼于让更多的城镇就业人员享有医疗保障，立足于医疗保险逐步覆盖城镇所有劳动者的总体目标，坚持桐乡会议提出的“突出重点，分类指导〞的工作思路，制定政策，落实措施，有力地加大扩面工作力度，取得了明显的成效。截止xx年底，全省医疗保险参保人数到达569万，比上年末增加了93万人，完成了劳动保障部和省政府下达目标任务数500万的113.8%，根本医疗保险统筹基金收支平衡，个人帐户略有结余。在前不久召开的全国医疗保险工作座谈会上，部领导对我们浙江等几个省的扩面工作作了表扬。去年全省医保扩面，突出了三个重点：一是以非公有制企业为重点。省厅根据劳动保障部的指导意见，结合本省实际，出台了推进混合所有制企业和非公经济组织从业人员参加医疗保险的意见，许多地方也出台了相应的方法和措施，调动了非公企业参保的积极性，非公企业职工参保人数占全省企业职工参保总人数的53%以上，新昌等统筹地区已达80.5%。去年9月在镇江召开的全国医疗保险制度改革经验交流会上，我代表省厅介绍的浙江非公企业职工参加医疗保险的做法和经验，得到了部领导的充分肯定和高度评价。二是以推进制度并轨为重点。为了完善医疗保险制度，湖州等地如期完成大病统筹向根本医疗保险制度并轨工作，XX市出台了相关政策，将机关事业单位纳入根本医疗保险。至此，省政府浙政（xx）5号文件提出的阶段性目标已全面完成，并正在向全体劳动者拓展。三是以落实属地参保为重点。省厅会同省有关部门及时下发文件，出台政策，切实解决了驻浙部队机关事业单位职工的医疗保障问题；同时，积极与有关各方沟通，全力配合，有效地推进了省部属单位属地参保工作的顺利进行。由于突出了工作重点，加大了工作力度，使全省医疗保险扩面工作取得了突破性的进展，出现了跨跃式开展。去年扩面工作力度最大的是XX市，全年扩面人数新增16.75万人，其次是XX市，新增2023.25万人。 （二）以解除弱势群体后顾之忧为中心，困难人群医疗保障工作出现新进展 医改启动以来，我省各地认真贯彻国务院、省政府有关文件精神，采取多种措施，将困难企业及其各工纳入根本医疗保险。就全省总体而言，困难企业职工参加医疗保险问题已根本得到解决。但开展不平衡，由于资金筹集难等原因，还有少数统筹地区的困难企业职工特别是破产改制企业无管理主体的局部退休人员，没有参加医疗保险。为了解决这局部困难人群的医疗保障问题，去年我省从抓机制、抓政策入手，着力做好以下工作：一是深入开展困难人群参保情况调研。省厅组织力量先后赴12个市、县进行专题调研，并在全省范围内对无用人单位退休人员参保情况进行摸底调研。底数摸清后，我们及时向省政府领导作了汇报，提出了解决的方法。二是出台了解决局部困难企业职工医疗保险参保问题的政策。在广泛征求意见，反复酝酿讨论的根底上，按照统筹规划、分步解决的思路，联合省财政、国资委等部门制定出台了关于妥善解决破产关闭解散改制企业退休人员参加根本医疗保险问题的意见，为各地解决局部无用人单位退休人员参保问题提供了政策依据。三是妥善解决局部困难企业军转干部医疗保障问题。根据省委、省政府有关文件精神，对进一步解决企业军转干部医疗保障问题提出了处理意见，各地积极配合，采取措施，确保企业军转干部于xx年9月底之前参加根本医疗保险。丽水等地尽管经济承受有些难度，但他们从讲政治的高度，想方法克服困难，较快较好地解决了企业军转干部的参保问题，对维护稳定起到了很好的作用。 （三）以满足不同层次的医疗需求为重点，多层次的医疗保障体系逐步健全 建立多层次的医疗保障体系，是深化医疗保险制度改革，满足不同人群医疗保障的需要。几年来，全省各地为此作了很大的努力，多层次的医疗保障体系已初步建立，去年又迈开了新的步子。一是协同建立了社会医疗救助制度。按照省政府的要求，积极协助有关部门制定了XX省社会医疗救助方法和XX省社会医疗救助工作管理暂行方法，既为城乡困难居民提供了一定的医疗保障，也使多层次的医疗保障体系更加健全。截止xx年底，全省有49个市、县出台实施医疗救助制度，市、县两级已安排医疗求助资金1.5亿元，有5万多名城乡困难居民得到医疗救助。二是参与推行城乡居民合作医疗试点。嘉兴等地协助有关部门出台城乡居民合作医疗方案，将城镇根本医保范围外的城镇居民纳入城乡合作医疗，使这局部人群的医疗有了根本保障。义乌、浦江等统筹地区还承办了城乡居民合作医疗的管理和业务经办工作。三是积极探索企业退休人员门诊医疗费用统筹。XX市在前年试点的根底上，去年全面推行，止年底，参加企业退休人员门诊医疗费用统筹的职工到达26万，较好地解决了企业退休人员的门诊医疗保障问题。宁波的一些统筹地区如XX县区、鄞洲区等也积极扩大门诊统筹，社会反响良好。现在，我省以根本医疗保险为主体、其它医疗保障形式为补充的多层次医疗保障体系日趋完善，不同层次之间的医疗保障制度有机衔接，发挥着各自的保障功能。 （四）以实现标准化管理为落脚点，政策体系进一步完善 完善政策体系，就是要在完善根本医疗保险制度的根底上，不断完善相关的配套政策和措施，它是实现医疗保险标准化管理的前提。这些年来，各地根据中央和省的文件精神，结合当地实际，在完善政策体系方面做子大量工作，制定了许多政策规定和配套措施，丰富和完善了根本医疗保险制度。去年，着重在以下几方面做了完善文章：一是建立了医疗保险重大政策调整核准机制。医疗保险政策调整情况复杂，涉及面广，事关职工的切身利益，为了确保全省重大医保政策的统一性，维护其严肃性，省里制定了医疗保险重大政策调整核准制度，确保各地医疗保险政策调整的标准化、有序化。去年XX市在调整几项重大医保政策时，向省政府作了专题报告，得到核准后才实施。XX市大病统筹向根本医疗保险并轨的实施方案也上报省政府核准。二是针对城镇职工跨地区流动与日俱增、各地医疗保险关系做法不一的现状，在广泛征求意见的根底上，制定下发了医疗保险保险关系转移意见，在全省范围内统一标准了医疗关系转移方法，有效地解决了人才流动中的医保关系转移问题。三是根据医疗保险标准化管理的需要和参保职工求医看病的实际情况，适当调整了局部药品的限制使用范围，完善了诊疗工程有关政策。另外，还会同省有关部门制定了非在杭省属单位离休干部“两费〞保障政策、驻浙部队机关事业单位职工属地参保政策，为这局部特殊人群的医疗保障提供了政策支持。 （五）以推动充分竞争为目标，医疗效劳市场竞争机制得到强化 建立定点医疗机构和定点零售药店，是促进医、药效劳市场充分竞争，实现以“较低廉的价格提供较优质的效劳〞的需要，也是在更深层面推动医疗保障机制健全完善的需要。全省各地开动脑筋，开拓思路，创新方法，加大了对“两个定点〞的管理力度。一是进一步扩大了定点医疗机构、定点零售药店范围。止xx年底，全省定点医疗机构到达3560家，定点零售药店768家，分别比上年底增加202300余家和400多家，方便了参保职工就医购药。二是加大对定点单位的协议管理。针对医疗管理中出现的新情况、新问题，各地及时调整协议条款，完善协议内容，量化细化协议指标和措施，强化了用药“三率〞，全省“两定〞协议签订率达20230%。XX市本级根据对“两定〞单位管理的需要，不断创新思路，在签订协议中，重点将费用结算方法和标准、费用审核和结算、监督，以及违规处分、年度考核等列入协议内容，具有很强的可操作性。三是组织对定点医疗机构的考核。各地根据部和省厅的文件精神，从去年起全面实施了定点医疗机构的检查考核，并对考核达不到标准的单位，采取警告、限期整改、取消定点资格等方法予以处理。XX市去年取消了定点资格1家、黄牌警告2家，限期整改11家、还有5名医务人员因违规分别处以500—xx元的罚款。XX市也在考核后取消了2家定点医疗机构和药店，并对8家“两定〞单位按协议进行了经济处分。通过考核，从制度上标准了医疗效劳行为。 （六）以确保基金平安为着力点，医疗保险稽核工作深入推进 一年来，各地进一步重视稽核队伍建设，全面开展稽核业务培训，工作人员的稽核能力不断提高。从省到市、县精心组织了社会保险稽核方法的贯彻实施，依法做好医疗保险稽核工作。在稽核中，各地普遍采用计算机监督与实地稽核相结合、专门监督与社会监管相结合、普查与暗访及举报、信访相结合等方式，加强对定点医疗机构、参保单位及参保人员违规行为的稽查，取得了明显的成效。据初步统计，xx年经日常稽核，全省共扣回费用6000多万元，其中省本级就达1754万元。全年查处了多起违规事件，仅XX市就达197起，为国家和社会挽回了经济损失。对情节严重的违规事件，及时移交司法部门处理，维护了医疗保险制度的严肃性。省医保中心在对计算机上传异常信息的稽核中，查处了一起涉嫌诈骗离休干部医疗保障经费20230余万的大案，目前犯罪嫌疑人已依法逮捕，社会反响强烈。XX市司法部门去年对一例骗取医保基金案进行了开庭审理，最终以诈骗罪判处犯罪分子有期徒刑8年、处分金5000元，从而对违规者产生了很大的震慑力，为根本医疗保险创造了良好的管理环境。 （七）以解决群众“看病贵〞、“看病难〞为出发点，协同推进“三改并举〞 在着力推进根本医疗保险制度改革的同时，为了更好地解决群众“看病难〞、“看病贵〞的问题，我们积极协同推进医疗卫生体制、药品流通体制改革。从打破体制垄断，营造良性的市场竞争机制入手，通过将民营医疗机构纳入定点范围，鼓励开展民营医院；通过参与药品集中联合招标、推行药品价格顺加作价，促进全省医疗机构降低药品价格，使职工群众在医、药效劳市场的竞争中得到了实惠。据统计，通过推行药品集中联合招标，xx年我省参保职工的住院人均药品费用支出比上年大约下降2%左右，在一定程度上遏制了医疗费用过快增长的势头，为解决群众“看病难〞、“看病贵〞问题发挥了积极的作用。 （八）以促进医疗保险管理效劳标准化为着眼点，精心做好乙类药品目录调整工作 药品目录调整工作是医疗保险管理效劳标准化的一件大事，各方面都比较关注。按照劳动保障部的要求，从去年四季度开始，我们着手进行医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整工作。整个调整工作严格执行公开、公平、公正原那么和不申报、不收费、不使用商品名规定，始终坚持严肃的态度、严谨的程序和严格的纪律。成立了由省各有关部门领导参加的乙类药品目录调整领导小组和咨询专家组、评审专家组，制定了科学、严密的调整工作方案。为了搞好调整工作，我们先后召开了药学专家、医疗机构负责人、参保单位和参保职工代表、各市医保部门负责人、省有关部门负责人会议，广泛听取意见。前后共调用药品数据库信息2万余条、药品价格信息2万5千余条，组织了200多个专家对xx多个备选药品进行了两轮专家论证和评审。在药品目录领导小组成员单位的积极配合支持下，在省人大、省政协相关部门和纠风办、厅纪检监察室的监督下，经过3个多月的紧张工作，我省根本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整工作已根本完成，共增补品种242个，淘汰2个，已上报劳动保障部审批。调整后省药品目录的药品品种数为2142个，其中西药1146个、中成药948个、民族药48个，与xx版省