胃肠外科常见手术术式.ppt

胃肠外科常见手术术式 第四军医大学唐都医院普通外科第四军医大学唐都医院普通外科 乔庆乔庆 胃癌手术 胃的位置和毗邻胃的位置和毗邻 知识准备 胃的动脉血管胃的动脉血管 知识准备 胃的动脉血管（背面观）胃的动脉血管（背面观）胃网膜右动脉 胃网膜左动脉 胃左动脉 胃短动脉 知识准备 标记处为切断部位 胃的静脉血管胃的静脉血管 静脉多与动脉伴行，也应从根部切断 知识准备 手术方法 根治性胃大部切除：根治性胃大部切除：包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的2/3-3/4，全部大小网膜，肝胃、胃结肠韧带及结肠系膜前叶，十二指肠第一全部大小网膜，肝胃、胃结肠韧带及结肠系膜前叶，十二指肠第一部分以及胃的区域淋巴结。部分以及胃的区域淋巴结。在肿瘤的手术治疗时，无瘤操作的原则是先处理相应的动静脉血管在肿瘤的手术治疗时，无瘤操作的原则是先处理相应的动静脉血管的根部及淋巴结，最后完整切除整个组织的根部及淋巴结，最后完整切除整个组织 胃手术需处理的血管从右至左分别为胃网膜右胃手术需处理的血管从右至左分别为胃网膜右动静脉、胃右动静脉、胃左动静脉、胃网膜左动静脉、胃右动静脉、胃左动静脉、胃网膜左动静脉、胃短动静脉动静脉、胃短动静脉 手术方法 胃肠重建的手术方式很多，但基本可分为三大类。胃肠重建的手术方式很多，但基本可分为三大类。1 1毕罗（毕罗（BillrothBillroth）氏）氏式式 2 2毕罗（毕罗（BillrothBillroth）氏）氏式式 如何重建？3.3.胃空肠胃空肠RouxRoux-enen-Y Y吻合吻合 结肠手术 血供血供 右半结肠手术需处理回结肠动静脉、有结肠动静脉、左半结肠手术需处理左结肠动静脉、乙状结肠动脉 淋巴结分布淋巴结分布 结肠手术 结肠癌切除范围结肠癌切除范围 结肠手术 右半结肠切除范围 左半结肠切除范围 不同部位肿瘤，切除范围有所不同不同部位肿瘤，切除范围有所不同 结肠手术 直肠血供及淋巴结直肠血供及淋巴结 直肠手术 直肠手术需要处理肠系膜下动静脉 直肠癌切除范围直肠癌切除范围 直肠手术 直肠手术吻合方式 1 2 3 4