2023年急性心力衰竭的“冷暖干湿”及药物治疗策略.doc

急性心力衰竭的急性心力衰竭的“冷暖干湿冷暖干湿”及药物治及药物治疗策略疗策略 肖莉 现如今，心力衰竭已经成为威胁我国老年人生命安全的一种严重疾病。急性心力衰竭常会危机患者的生命，必须得到及时的诊断，并进行紧急的抢救治疗。在临床中，急性心衰属于一种常见的心血管急重症，在医院的急诊部十分多见。急性心力衰竭患者在几小时之内，病情的变化速度非常之快，这就不得不引起人们的重视。虽然很多人对心衰都有一定的了解，但对于其“冷暖干湿”分类却所知甚少，对应的不同分类的药物治疗就更不了解了。那么本文就带来科普一下急性心力衰竭的“冷暖干湿”及药物治疗方法。1.急性心力衰竭的“冷暖干湿”的划分依据 在中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018中明确提出，对于心力衰竭这种疾病，可以根据患者是否出现淤血，将其分为“干”、“湿”两种类型;根据患者外周组织低灌注情况，将该疾病分为“冷”、“暖”两种类型1。从中我们不难看出，这样的划分依据仍是根据患者的临床症状来判断的。总的来说，急性心衰患者大致可以分为 4 种类型，即“暖干”、“暖湿”、“冷干”和“冷湿”。对急性心衰，近几年又有了新的理解，在传统的分型上又有了新的认识与理念，将急性心衰分为失代偿性心衰、高血压型急性心衰、肺水肿、心源性休克、高心排量心衰与右心衰。2.急性心力衰竭的“冷暖干湿”分类及药物治疗策略 2.1“暖干”暖干型急性心力衰竭患者的心脏功能受损较轻，患者并不会出现淤血的症状，同时不会出现灌注不足的现象。此类患者多属于第一次发病，而且心衰症状较轻，患者在发病时仅会出现乏力、轻度劳力性气短等症状。在对暖干型急性心力衰竭患者进行治疗的过程中，应首先对患者的原发疾病予以治疗，要将一切诱因消除，从而控制患者病情的发展。在药物治疗中，只需选择口服药物，并对其进行调整即可。2.2“冷干”冷干型急性心衰患者，一般不会出现液体潴留，而多会出现心排量较低的情况。这种类型的急性心衰，往往多发于一些严重瓣膜狭窄、利尿剂使用过度、急性右心衰的病人身上。患者的机体属于低血容量状态，会出现外周组织低灌注。对于此类急性心力衰竭患者，首先应当适当进行扩容，通过低灌注的方式不能纠正患者的症状时，可以让患者服用正性肌力药物。治疗的目的就在于促使患者的心排量增加，曲线向上移动，因此会选择正性肌力药。患者既然有“冷”的特征，就表明其外周阻力较高，这就需要选用能够改善外周阻力的正性肌力药，比如多巴酚丁胺、米力农等。对于冷干型急性心衰患者不建议使用利尿剂，必要的话还需要进行补液。若患者在进行药物治疗的过程中，出现血压过低的情况，就需要使用一些缩血管药物，如多巴胺等。2.3“暖湿”暖湿型的急性心力衰竭，此类患者的心排量相对较为正常，但也有患者会出现液体潴留，也就是我们常说的肺水肿，血压有可能正常，也有可能会较高。暖湿型的急性心力衰病多出现于一些冠心病患者，或是高血压合并冠心病患者身上。此类急性心衰大致可以再分为心脏型、血管型两类。血管型急性心力衰竭患者，发病往往是由于液体血管内再分布而导致，患者身上会表现出现明显的临床症状，血压会出现升高，出现高血压的症状。在药物选择上，会将血管扩张药作为最佳选择，而后才考虑利尿剂。而心脏型心力衰竭患者，出现暖湿特征，则主要是由于液体潴留导致，会出现明显的淤血症状。治疗时则与心脏型患者恰恰相反，利尿剂为此类患者的首选药物，而后才是血管扩张药。如果患者在使用利尿剂的过程中出现抵抗，可以使用超滤治疗。2.4“冷湿”这种状况的患者病情一般都比较危重，患者会出现液体潴留，心排量也会明显降低。患者机体容量负荷重，同时外周组织灌注较差。冷湿型急性心衰的发病人群，多集中于一些出现急性暴发性心肌炎等心源性休克、扩张型心肌病急性恶化、急性大面积心肌梗死的患者身上。如果患者的收缩压等于或大于 90 毫米汞柱，就需要使用利尿剂、血管扩张药。如果应用了上述两种药物之后，患者的病情仍未得到显著地控制，此时可以使用正性肌力药物。而若急性心衰患者的收缩压在 90 毫米汞柱以下，就需要将正性肌力药物作为治疗的首选。但如果患者在使用正性肌力药物之后并没有效果，也可以使用血管收缩药2。但要注意患者需要在低灌注状况得以纠正之后，才能应用利尿剂。在经过各种药物治疗后，仍没有反应的患者，可以使用机械循环支持治疗。简而言之，对于冷湿型急性心里衰竭患者的治疗，其目的就在于使患者的充盈压降低，心排量增加。在治疗中通过使用利尿剂、正性肌力药、动静脉扩张剂，以及适当的器械辅助治疗来达到有效治疗。总之，通过上述知识的科普，相信您对急性心力衰竭这种疾病已经有一个大致的认识了。特别是对其“冷暖干湿”的分类，以及不同分类的药物治疗策略的了解。只有建立在了解的基礎上，我们才能更好地预防急性心衰，出现疾病了也能积极配合医生，从而使病情得到有效地控制。参考文献 1张健，王运红.心力衰竭药物治疗的新进展J.中国循环杂志，2016，031（002）：105-107.2张静波，赵景萍.急性心力衰竭患者急诊救治的临床分析J.中西医结合心血管病杂志（电子版），2016（9 期）：38-39.