2023年放弃申请预付款声明.docx

放弃申请预付款声明 放弃索赔声明 ____________财产保险股份_____________分公司： 兹有（车主）____________________所有车辆（车牌号）___________________在贵公司投保，保单号码：（商业）______________________________________（交强）____________。 （出险时间）__________年______月______日由（驾驶员）________________驾驶保险标的在（出险地点）_____________________________________________发生（事故简述）__________________________________________________，并已向贵公司提出索赔申请，报案号：________________________________。现本人/本单位成认如有以下的做任意一项： 1.倒驾或换驾事实 2.成心摆放现场或成心碰撞3.酒驾或酒后换驾、毒驾或毒后换驾4.蓄意扩大损失5.蓄意倒件或换件 6.蓄意捏造骗保事实或虚假报案7.先出险后保险的骗保事实8.其他____________有关本次事故的所有事项均不再需要保险公司赔付，一切损失均由本人/本单位承担，与保险公司无关。 被保险人签章（手印）：____________身份证号码：_____________________代理人签字（手印）：______________身份证号码：_____________________ ______年___月___日 第2页 共2页