40例先天性耳廓形态畸形的无创矫正疗效分析_王新华.pdf

临床医学研究44术前评估的意义确切，可使肿瘤病灶得到有效诊断，可使淋巴结转移得到有效评估，尤其是CT增强检查效果更佳，可减少漏诊与误诊的发生，从而规范对手术方法、范围的确定，对于手术实施可起到指导作用。本研究存在以下局限性：非前瞻性研究；病例影像和资料无法一一对应匹配；样本量较少，可能导致结果出现偏差。参考文献1 李源,陈士新,黄斌.多层螺旋CT诊断甲状腺癌中的辐射和对比剂剂量选择J.影像科学与光化学,2019,37(6):564-570.2 张华权,杨眉.高频超声联合螺旋CT评估和诊断甲状腺癌的价值J.中国肿瘤临床与康复,2019,26(5):548-550.3 韦琦丽,马振,周路,等.超声甲状腺影像报告和数据系统分类联合超声造影与CT诊断甲状腺癌的效果比较J.广西医学,2021,43(16):2000-2002.4 范珏铭.多排螺旋CT诊断甲状腺癌的影像学特点分析J.中国民康医学,2020,32(12):94-96.5 刘明标,殷好治,傅晓琴,等.双源螺旋CT在甲状腺癌早期颈部淋巴结转移中的诊断效果J.中外医疗,2020,39(21):5-7.6 陈协辉,李刚,郭欣睿,等.64排螺旋CT在甲状腺癌诊断中的应用价值J.影像研究与医学应用,2019,3(12):133-134.7 刘传现,周冰.增强螺旋CT薄层重建对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值J.现代实用医学,2020,32(6):648-649.8 黄东琼,许林,邱冬梅,等.多层螺旋CT和核素扫描对结节性甲状腺肿诊断的临床价值对比J.实用放射学杂志,2021,37(1):34-37.Significance of 128 slice spiral CT in preoperative evaluation of papillary thyroid carcinoma1.Image Center of Feixi County Peoples Hospital,Hefei 231200,AnhuiSUNLi-feng1,HUMao-neng2Abstract:Objective:Toinvestigatethesignificanceof128slicespiralCTinpreoperativeevaluationofpapillarythyroidcarcinoma.Methods:Theclinicaldataof78patientswiththyroidpapillarycarcinomaconfirmedbypathologywereanalyzedretrospectively.Allpatientsreceived128slicespiralCT.Thevalueof128slicespiralCTinpreoperativeevaluationofthyroidpapillarycarcinomawassummarized.Results:95tumornoduleswerefound,61ofwhichweresingle,17weremultiple,theaveragewas(32.012.6)mm.ThedetectionrateandqualitativediagnosisrateofthyroidcancerlesionsbyspiralCTenhancedexaminationwerehigher,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05);Thedetectionrateoflymphnodemetastasisinpapillarythyroidcarcinomawasstatisticallysignificant(P0.05)byplainCTscanandenhancedCTscan.Conclusion:Thesignificanceof128slicespiralCTinpreoperativeevaluationofthyroidpapillarycarcinomaisaccurate,whichcaneffectivelydiagnosethyroidcarcinoma.Key Words:papillarythyroidcarcinoma;spiralCT;preoperativeevaluation;diagnosis/（责任编辑:孙玉花）40例先天性耳廓形态畸形的无创矫正疗效分析王新华 徐志华 张小青 叶 锐 袁 旭 吕 凌【中图分类号】R764.9【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2022）06-0044-04【摘 要】目的：探讨爱韦尔耳廓矫治器对先天性耳廓形态畸形的无创矫正疗效。方法：对40例（64耳）耳廓形态畸形的新生儿耳廓进行佩戴爱韦尔耳廓矫正器，治疗后3个月分别由患儿家长及医生对其进行效果评价。结果：所有的耳廓畸形患儿均成功接受治疗，无严重并发症。63耳（98%）被患儿家长和医生评价为满意和很满意。结论：爱韦尔耳廓矫正器治疗先天性耳廓形态畸形，是一种无创操作，效果非常好，值得推荐。【关键词】畸形无创矫正耳耳廓结构畸形一般是指整个耳廓的皮肤以及耳廓的软骨缺损导致的耳廓发育不良，而耳廓形态畸形是指发育完整的耳廓其外形发生改变，没有软骨及皮肤的缺损1。耳廓畸形对患儿的心理发育及家庭均可带来不同程度的影响，耳廓结构畸形需要待6岁后行耳再造手术，耳廓形态畸形既可通过早期佩戴矫正器进行无创矫正，也可以在6岁后行手术矫正。目前国内整形科主要采用手术矫正的方法进行耳廓形态矫正2，我科近一年采用爱韦尔矫正器治疗耳廓形态畸形取得良好的效果。现报告如下：1 资料与方法1.1一 般 资 料 2020年1月1日-2020年12月 作者单位：安徽医科大学第三附属医院（合肥市滨湖医院）耳鼻咽喉科安徽合肥230601作者简介：王新华，女，副主任医师2022-08-27收稿，2022-10-26修回45安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期31日，我科对40例耳廓形态畸形的患儿佩戴爱韦尔耳廓矫正器。纳入标准：年龄：5天3个月；由本院耳鼻咽喉科医生确诊为耳廓形态畸形；出生后密切观察5天，耳廓形态没有自行恢复正常。排除标准：新生儿病理性黄疸；先天性心血管疾病；肺部感染及低体重儿。共40例患儿纳入治疗，男26例，女14例，左侧34耳，右侧30耳，年龄5天3个月，中位年龄25天。1.2佩戴方法根据患儿耳廓的大小选择适合的矫正器并正确佩戴。在佩戴矫正器之前与患儿家属沟通需由医师剃除耳廓周围的头发，距离耳轮缘约1.5cm宽，防止矫正器的胶布粘附头发引起患儿不适症状。剃发完成后用酒精棉球擦拭耳周皮肤，脱去头皮的油脂，待酒精挥发头部皮肤干燥后再将底座置入合适的位置，牵引钩放置在畸形耳轮处起到持续牵引的作用以达到塑形的目的。耳甲腔成形器用于矫正耳轮脚横凸及耳甲腔狭窄及耳甲腔异常凸起的患儿，外盖用于保护牵引钩及耳甲腔矫正器，防止脱落及移位。并且可以为牵引钩及耳甲腔矫正器提供持续的压力，从而达到矫正的效果。安装完成后予3M胶布再次固定底座及外盖，防止底座脱落。佩戴矫正器后告知患儿家属每周来医院复诊，如1周内出现矫正器脱落、溢奶、淋湿或者移位，应及时来医院调整。每个患儿佩戴的时间持续2周以上，根据畸形的程度每周调整矫正器的位置，耳廓形态获得满意后结束治疗。佩戴矫正器期间均持续佩戴，中途不得自行拆除，如果出现皮损或者湿疹将由医生拆除矫正器，待皮肤正常后再佩戴矫正器，并且适当延长其治疗时间。首次佩戴矫正器前将由医生对耳廓进行拍照留取，以方便与矫正后的耳廓照片进行对比。治疗结束3个月后由患儿家长及耳鼻喉科医师对耳廓矫正的效果进行评价。评价等级分为四个级别，很满意是指患侧畸形耳廓外形得到了极大的改善，耳廓高度和对侧一致，如果是同时矫正双侧耳廓，则双侧耳廓外形及高度均一致；满意指畸形耳廓的外形得到改善，基本上达到正常耳廓的结构，但其外形与健耳的外形有轻微差别；稍改善指矫正的患耳耳廓部分得到改善，最终没有恢复到正常耳廓的形态；无效：佩戴矫正器后畸形耳廓外形没有明显改善，甚至外形基本不变。2 结 果40例（64耳）患儿均安全顺利完成治疗，其中招风耳3耳，垂耳26耳，猿耳4耳，环缩耳6耳，耳轮黏连18耳，隐耳2耳，耳廓复合畸形者5例；平均佩戴持续的时间为（21.361.27）天。所有患者的耳廓外形都获得不同程度的改善，矫正结束3个月后由患儿家属及医生对其进行评价，其中患儿家属评价很满意58耳；疗效满意的5耳；稍改善者1耳；无效0耳。医师评价结果：疗效很满意为56耳；疗效满意数为7耳；稍微改善的有1耳；没有一例无效。很满意和满意者均列为有效，总体有效率为98%（患儿家属及医师评价）。64耳中有1例出现湿疹，拆除矫正器后3天湿疹消失重新佩戴矫正器。1例出现佩戴1周后耳周皮肤发红过敏，后期未佩戴底座，单纯用牵引钩及胶布固定。所有患儿在治疗过程中均未出现严重并发症。见图1。图1 猿耳及垂耳矫正前后对比3 讨 论3.1耳廓畸形的原因及影响先天性耳廓畸形是临床上比较多见的一种面部畸形，可以分为结构畸形和形态畸形1。耳廓畸形发生的具体原因目前不明确，考虑可能与环境、遗传、辐射、耳廓肌肉的发育及外力作用有关。耳廓形态畸形不仅影响患儿的外观，并且也会使患儿被同伴嘲笑而导致心理抑郁、自卑，不利于患儿的身心健康发展2。既往整形科医生对耳廓形态畸形均采用手术矫正，手术时机一般为患儿6岁左右，因为6岁时的耳廓基本达到成年耳廓大小。手术是一种创伤性操作，需要住院全麻下进行，并且手术具有一定的并发症，比如可能会引起耳廓软骨感染、血肿、变形，麻醉也存在风险，手术费用贵，很多家庭因经济原因不能为患儿实施手术矫正。近几年国内不断为耳廓形态畸形的患儿进行佩戴矫正器，均取得良好的效果，无需麻醉及住院，为患者节约了时间及治疗费用，而且基本无意外风险。3.2耳廓畸形的分类耳廓形态畸形一般可以分为以下几种：垂耳：耳廓的上部分向下垂落，遮盖对耳轮上脚，使耳廓高度低于对侧耳廓或者双侧垂耳耳廓高度均降低。猿耳：耳轮软骨与对耳轮上脚之间有一异常凸起的软骨，此软骨形成对耳轮第三脚，致使耳轮不卷曲、变尖，耳舟上端消失变形。招风耳：颅耳角明显增大（正常颅耳角为30），对耳轮上脚缺失导致耳廓上端扁平，耳廓中部与颅骨距离大于1cm。隐耳：耳廓的上部分隐藏于颞部头皮下，牵拉耳廓可以显示耳廓的全貌，但松手后耳廓又复原。此种耳廓畸形的患者戴口罩或者戴眼镜均有影响，洗澡时水易流临床医学研究46入外耳道。环缩耳：耳廓皮肤或者软骨卷曲，导致耳廓的长轴缩短，宽度也缩小，严重的环缩耳对耳轮上脚消失，舟状窝不明显或者消失，耳甲腔变形。耳轮脚横凸：耳轮软骨的尾端沿向耳甲腔部分异常凸起，将耳甲腔分割成上下两部分。复合畸形：同时存在两种或者两种以上的畸形。3.3新生儿耳廓软骨特点新生儿早期耳廓软骨的弹性小，易于塑形。MatsuoK等3认为人体所有的耳廓软骨主要是由以下三部分构成：软骨细胞、细胞基质和纤维组织。细胞外透明质酸的数量可以决定耳廓软骨是否具有可塑性及弹性，而人体内的雌激素的含量则可以上调透明质酸的水平。在刚出生3天内的新生儿，其体内循环系统游离出大量母体雌激素水平，72h后雌激素逐渐下降，大约在出生后第6周降至年长孩子的水平4，所以在新生儿出生后尽早佩戴矫正器来矫正耳廓外形可利用其早期耳廓软骨弹性好、可塑性强这些特点，以达到良好的矫正效果。3.4各种耳廓畸形矫正材料及不同佩戴时间的效果截至目前为止，通过佩戴无创耳廓矫正器的方法来治疗先天性耳廓形态畸形的研究已进行了30多年，各种各样的矫正材料均有报道：如金属钢丝、塑料夹板、胶带及一些合成物均被采用过，但都因为没有统一标准的模具而没有得到普及。直到Byrd5发明设计出爱韦尔矫正器，该矫正器可以矫正耳廓的重要结构，可以分开黏连的耳轮，塑造出正常的耳轮外形，而且有耳甲腔矫正器，可以重塑出正常的耳甲腔。耳廓矫正器于2015年引进中国后，国内一些一线大城市医院均相继采用了此矫正器，都获得了非常好的效果，矫正有效率为89%94%6