2023年桂枝加龙骨牡蛎汤医案自拟醒神汤治疗精神分裂症４２例范文.docx

天道酬勤 桂枝加龙骨牡蛎汤医案_自拟醒神汤治疗精神分裂症４２例 　　关键词 精神分裂症 醒神汤 临床观察 　　近年来，笔者临床应用自拟醒神汤治疗精神分裂症患者42例，获效良好，兹将有关结果介绍如下。 　　 　　1 一般资料 　　42例患者均为1997－2022年门诊病人，其中男19例，女23例；年龄16－38岁，平均23.6岁；病程2个月－12年。上述患者的诊断，符合“CCMD-2-R〞中有关精神分裂症的标准，并经西医治疗未愈〔或未治疗过〕。文化程度：文盲2例，小学9例，中学23例，大、中专以上者8例。临床表现以精神抑郁，表情冷淡，沉默痴呆，出言无序或喃喃自语，喜怒无常等为主，同时可伴见失眠、纳差、便秘、舌质黯、脉弦。 　　2 治疗方法 　　醒神汤组成：陈皮、柴胡、百合、柏子仁、石菖蒲、枳壳、川郁金、三棱、知母、朱茯苓各10g，白芍、制大黄各15g，丹参25g，生地、钩藤、煅龙骨、生牡蛎各30g，远志、生甘草各6g。每日1剂，水煎分服。连续服药1－3个月。 　　3 治疗结果 　　经上述方法治疗，42例中26例临床治愈〔服药1－2月，病症获控制，撤除西药，随访1年无发作，或发作后经再次治疗病情稳定〕，10例显效〔服药2月，病情好转，临床病症减轻，精神、体力有所恢复，所用西药仅需小剂量维持〕，6例无效〔服药2－3月，病症无明显改善，所用西药仍需较大剂量〕。 　　4 典型病例 　　李某某，女，18岁。原为成绩优异的高中学生，2001年1月3日突然出现思维紊乱，幻觉，不去上学，也不看书，成绩直线下降。病发时离家出走，需发动全家及亲友上街寻找。曾到相关精神病专科医院诊治，诊为“精神分裂症〞。然患者认为自己没病而拒服西药，家人亦恐西药有副作用而随之。因当年正值参加高考，考期日益临近，家长心情异常焦急。经人介绍，于当年3月求诊于余，吾观其状，符合精神分裂症诊断，尚有大便秘结、溲赤、面红目赤、喜冷饮，舌红、苔黄腻，脉滑数有力。予以醒神汤加桃仁10g，服10剂后，精神状况即有明显好转，继服药20剂后，病情根本控制，乃去桃仁，改制大黄为6g，加炙黄芪15g，稳固治疗后痊愈。当年参加高考，成绩优异，并留学海外。 　　5 体会 　　精神分裂症属中医“癫病〞、“狂病〞范畴，病因病机有情志所伤、痰气郁结、饮食不节、先天遗传等。癫狂之名最早见于内经，素问・生气通天论曰：“阴不胜其阳，那么脉流薄疾，并乃狂〞。素问・宣明五气论曰：“邪入于阳那么狂，邪入于阴那么痹，搏阳那么为癫疾〞。素问・至真要大论曰：“诸躁狂越，皆属于火〞。又如难经・二十难曰：“重阳者狂，重阴者癫〞。景岳全书・癫狂痴呆说：“凡狂病多因于火，此或以谋为失志，或以思虑郁结，屈无所伸，怒无所泄，以致肝胆气逆〞。证治要诀・癫狂说：“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍"。又如清医林改错・癫狂梦醒汤曰：“癫狂一症……乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样〞。 　　故阴阳失衡，情志抑郁，痰湿及痰火内扰，气血凝滞是癫狂发病的主要病机。本文所采用的醒神汤，就是针对上述病情所设，乃以四逆散为根底，透邪解郁，疏肝理脾。方中柴胡疏肝；大黄泻下攻积，清热泻火，解毒，活血祛瘀；石菖蒲开窍宁神；钩藤熄风，清热，平肝；郁金活血行气解郁，凉血清心；枳壳、陈皮理气化痰；三棱破血祛瘀；丹参活血祛瘀，养血安神；百合、柏子仁、远志安神；煅龙骨、生牡蛎平肝潜阳；白芍养血敛阴，平抑肝阳；生地、知母清热凉血，养阴生津；朱茯苓健脾利湿安神；甘草调和诸药。全方具有清热化痰，疏肝解郁，镇心安神，健脾利湿，养阴生津，活血去瘀之功。从治疗病例看，用西药越长、量越大，越是难以好转和痊愈。从中医治疗效果来看，单独用中药也可治愈本病，并且在同时服用西药的病例中，中药治疗后，能够较顺利地撤离西药，或最大限度地减少西药的用量，从而降低了西药的副作用。本文所选病例均是临床中的疑难病例，很多是久病不愈的病人，从治疗所取得的效果来看，中医药在其治疗中的作用不可小觑。 　　本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文