市2023年医保局第一季度工作总结.docx

市2023年医保局第一季度工作总结 第一季度以来，市医保局全面贯彻落实省、市医保工作会议精神，紧紧围绕市创立“人民满意的医保〞为靶标，以提升医保经办水平为目标，围绕人民群众在医疗保障方面的所需、所盼、 所想，通过“就近办、标准办、贴心办、智能办〞，不断提升医保经办的“广度、精度、温度、速度〞，切实增强人民群众的幸福感、满足感、获得感。 一、聚力提升医保经办效劳便捷度 本着“便民利民，务求实效〞的原那么，大力推进效劳下沉，在规模较大、管理标准的定点医院、社区、企业设立医保工作站。 各级医保工作站实现“六有一能〞（有场所、有设备、有人员、有制度、有网络、有经费、能办事），参保人就医之后可“零距离〞“一站式〞办理医保相关业务，无需再往返医保效劳大厅办理。通过医保工作站和医保村村通建立，在全县范围内构建优质便捷、运行高效、管理有序的“10 分钟医保效劳圈〞。目前，按照“统一布局、合理设立、稳步推进〞的原那么，通过对xx个乡镇、xx个社区、xx 家医疗机构进行筛选，成功建立了xx家医保工作站并成功运行。 二、聚力提升医保经办效劳的标准化 以创立国家级医疗保障标准化效劳试点为契机，按照统一经办事项名称、统一申报材料、统一经办方式、统一经办流程、统 一办理时限、统一效劳标准的“六个统一〞和证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、效劳质量最优的“四个最〞目标要求，出台了xxx经办指南。全面建设医疗保障公共效劳标准体系，围绕标准化对象和效劳内容，将医保效劳标准体系划分通用根底标准体系、效劳保障标准体系、效劳提供标准体系和岗位工作标准体系等xx个子体系共xx项标准，充分发挥了标准在医保效劳高质量开展的根底性、战略性、引领性、保障性作用。截至目前，医保经办事项减少办事环节xx个，xx项业务压缩办事时限，xx项业务实现即时办理。 医保经办效劳申办材料整体精简 50%，办理时限整体压缩67%。 三、聚力提升医保经办效劳满意度 一是设立医保绿色通道。在医保中心大厅设立专门窗口、专门人员，为行动不便的老年人、残疾人、退役士兵、贫困人员等特殊群体办理医保业务，让他们感受到特殊照顾、暖心效劳。二是设立帮办代办窗口。帮办人员为有需求的办事群众提供政策业务咨询，帮助办事群众完善相关申请材料、纸质资料的复印、填写表格、网上申报、注册、全程网办等，为群众和企业提供 “保姆式〞贴心效劳，三是设置便民效劳区、自助办理区、等待休息区等多功能区域；打印机、自助终端机等信息化设备；配备自助填单台、政策宣传台展示医保政策、经办效劳流程，办事指南二维码，方便群众自助查询、办理，不断满足群众办理业务的需要。四是推行“全年无休效劳〞。为满足企业、群众的办事需求，在节假日期间推行全年无休效劳，效劳工作不再局限于传统节日、八小时工作制和节假日，让企业、群众享受到全方位、全天候、全覆盖、无死角〞的“不打烊一窗〞效劳，满足新时代办事群众的新需求、新期待，让医保经办效劳持续惠企惠民。 四、聚力提升医保经办效劳智能化 积极拓宽参保单位和群众办事渠道，开辟“网上办、掌上办〞、 办〞业务经办通道，实现医保业务的“经办不见面，效劳不间断〞。一是参保单位和群众可以通过“国家医疗保障局官网〞、“国家医保效劳平台〞“支付宝〞等 APP办理缴费、异地就医等医保业务。二是运用大数据信息手段解决参保群众“门诊慢病〞、“两病〞纳入问题。通过调取医疗机构脱贫享受政策人员病历、根本公共卫生效劳管理系统“两病〞患者效劳档案，对档案中记录患“门诊慢病〞“两病〞人员，直接 进行认定。通过此项工作，将全市近xx万名“两病〞患者纳入“两病〞保障资格，xx名脱贫享受政策群众纳入门诊慢性病保障，确保各项惠民政策落地落实。三是强化数据运用，全力推进医保电子凭证激活使用工作。广泛发动各乡镇政府、定点医药机构、第三方合作渠道等力量，不断提升激活率、使用率，让更多参保群众享受到医保电子凭证带来的就医就诊便利。目前，齐河县医保经办效劳的“网上办、掌上办、办〞率达xx%；全市参保群众的电子医保凭证激活率xx%。 五、当前，我市医疗保障工作正在按照上级的部署和要求扎实有效推进，在工作中还存在一些问题和短板：一是效劳能力保障力度不够，业务人员缺乏、信息程度不高、智能化效劳设施缺少等问题，在一定程度上制约了医保效劳水平的提升；基层医保效劳能力和管理水平参差不齐，村居（社区）医保工作站需进一步增加，标准化建设要进一步增强。 六、下一步工作打算 （一）加强党建引领。继续推进将党建和业务工作深入融合， 以党建引领开展医保效劳下沉工作。加强医保经办效劳工作人员 的思想政治教育、积极宣传党和国家的医保政策、为群众提供高 效便捷的医保效劳、携手开展形式多样的医疗保障和卫生健康宣 传教育活动，树立起“效劳群众，党员在先〞的鲜明旗帜。 （二）加强督导管理。2023 年将加强对基层医保效劳站点的督导管理，医保业务下沉工作逐渐从以“建〞为主转变 到以“管〞为主。一方面进一步总结提炼，形成基层群众关注的 业务事项、镇村效劳群众常见咨询业务清单；另一方面以站点为平台积极拓展效劳内容，广泛开展“医保赶大集〞、“医保走亲戚〞 等活动。逐渐探索形成一套实用有效的管理机制，将医保下沉工 作做实做细做好，充分发挥基层医保效劳站点的作用。 （三）加强宣传推广。一方面进一步总结经验形成优秀典型案例，争取通过上级部门文件、新闻媒体等推广“xx经验〞； 另一方面积极对接，争取召开国家级现场会，为实现中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见中指出的“要加强经办能力建设，构建全国统一的医疗保障经办管理体系，大 力推进效劳下沉，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区） 全覆盖〞的目标奉献力量。