2023年医疗质ۥ量管理委员会工作制度.docx

天道酬勤 医疗质量治理委员会工作制度 一、院医疗质量治理委员会〔以下简称“质管会〞〕由院、科行政领导组成。 二、质管会实行院长负责制，院长是医院医疗质量治理第一责任人，领导全院医疗质量治理工作。 三、质管会负责制定全面、系统的医疗质量治理方案及持续改进方案，并指导、协调职能部门组织施行。 四、医疗质量治理实行院、科二级责任制，科室成立医疗质量治理小组，科主任为科室医疗质量治理第一责任人，科室设兼职质控员，负责科室日常的医疗质量质控工作。 五、院质管会下设的办公室设在医务办公室内,并由其负责日常的医疗质量治理工作。 六、科室每月对本科室的医疗质量进展检查、分析，提出整改措施并记录于医疗质量治理记录本。 七、质管会指导医办定期〔每季度〕组织院质管小组〔非手术科室组、手术科室组、医技组、门诊组〕对各科室医疗文书和医疗工作进展检查、考核；医办人员应不定期到各科室随时抽查。医办负责将搜集、整理的医疗质量检查情况汇总，定期向院质管会汇报，质管会对医疗检查汇总的情况或材料进展最终的审核、评定，并按照评定结果作出相应的奖罚决定。每次委员会议要有会议记录。医办应将所有质检情况汇编成医疗质量简报，发给各科室。 八、医疗质量治理实行责任追查制度，制定并落实奖惩制度，表彰先进、处分失误、纠正错误、总结经历，杜绝医疗过失事故。 九、由院长、主管院长组织领导下，院质管会每季度至少召开一次全体委员会议，对全院的医疗质量进展总结分析，提出指导性意见。年终对全年的医疗质量进展总结分析，以便指导下一年度的工作。遇有严峻、紧急医疗质控事由时，院长、主管院长可随时动议召集院质管会会议磋商对策，并构成详细操作程序和处理措施。 十、委员会秘书负责会议召集的详细组织活动，对内、对外联络，信息交流，做好会议记录、起草文件、保存材料、情况报告、工作总结等工作。 十一、所有委员必须按时参加会议，积极参加各项活动，加强学习，严格要求，认真履行本人的职责，提出合理化建议和意见，协助院长做好质量治理工作。对不能履行职责的委员，委员会将对其进展批判、警告或调整更换。 十二、开展质量和平安教育，制定培训打算，提高全员质量治理与改进的认识和参与才能。