2023年玉林本级基本医疗保险定点医疗机构.docx

玉林本级根本医疗保险定点医疗机构 2023年度考核情况通报 市本级定点医疗机构、本局各相关科室：为标准我市本级定点医疗机构效劳行为，提高医疗效劳质量，保障参保人员的根本权益，根据XX市社会保险事业管理局关于开展XX市定点医疗机构2023年年度考核工作的通知的要求，我局组织业务骨干并分成三个年度考核工作组对市本级17家定点医疗机构（其中三级医疗机构5家，二级医疗机构5家，一级及以下医疗机构7家）的医疗效劳管理和协议执行情况进行年度考核，通过听汇报、查资料、看现场，结合日常检查考核情况，对各定点医疗机构执行医保政策及提供效劳情况进行综合评定。现将有关考核情况通报如下： 一、总体情况及评分结果 我局对市本级17家定点医疗机构的效劳行为进行了考核。考核组分别就根底管理、就医管理情况、医疗效劳质量管理、医疗费用结算管理、目录管理，社会保障法规执行情况，信息系统管理及社会监督等八个方面内容进行考核。从检查考核整体情况来看，大多数医院对医保工作都非常重视并积极配合，各项制度和设施较为完善，效劳水平有一定 第二篇：XX市根本医疗保险定点医疗机构XX市根本医疗保险定点医疗机构 医师医疗保险效劳资格管理方法 （讨论稿） 第一条为了标准医疗保险效劳行为，保障参保人员的医疗权益，维护根本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）及其执业医师的合法权益，确保医疗保险基金的平安，根据XX市城镇医疗保险方法（市人民政府令第90号令）和XX市根本医疗保险定点医疗机构管理方法（温劳社医（202223）22023号）精神，结合我市实际，制定本方法。 第二条XX市定点医疗机构的医师开展根本医疗保险效劳，应向统筹地区劳动和社会保障行政部门（以下简称劳动保障部门）申请，并取得根本医疗保险效劳资格。 未取得根本医疗保险效劳资格的医师为参保人员提供医保医疗效劳发生的费用，医疗保险基金不予支付。 第三条定点医疗机构的医师申请根本医疗保险效劳资格，应具备以下条件： （一）取得执业医师或助理执业医师资格； （二）能遵守根本医疗保险法律、法规规章和政策规定，愿意接受劳动保障部门和医疗保险经办机构的监督管理； （三）两年内在为参保人员提供医疗效劳时，没有违规记录； （四）参加劳动保障部门统一组织的根本医疗保险政策法规考试，且成绩合格。 第四条定点医疗机构的医师申请根本医疗保险效劳资格，应先向所在单位提出书面申请，由所在单位医疗保险管理科（室）负责资格初审，符合条件的，参加劳动保障部门组织的或受劳动保障部门委托的辖区医疗保险经办机构、定点医疗机构组织的医疗保险政策法规培训和考试，考试合格的，由劳动保障部门审核确认。 第五条取得根本医疗保险效劳资格的医师（以下简称医保医师），由劳动保障部门发给定点医疗机构医保医师效劳证书，证书有效期为五年。定点医疗机构应在本单位显著位置公布医保医师名单。 第六条医保医师开展根本医疗保险效劳应履行以下岗位要求： （一）熟悉根本医疗保险法律、法规、规章和政策规定，熟练掌握根本医疗保险用药、医疗效劳工程、医用材料范围，自觉履行定点医疗机构效劳协议； （二）施诊时应校验参保人员社会保障卡和医疗证，做到人、证、卡相符，认真书写门诊、住院病历、处方等医疗记录，确保医疗记录清晰、准确、完整； （三）严格执行市根本医疗保险药品、医疗效劳工程目录，严格控制同类药品中高价位药品的比例，对参保人员因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗，不开大处方，不滥检查、不诱导过度消费、不降低效劳质量；参保人员目录外药品费用占总药品费用的比例应控制在2023%以下，超过2023%应经参保人员或其亲属 签字同意； （四）坚持首诊负责制，不推诿拒收危、重病人，不以各种借口使参保人员提前或延迟出院； （五）严格按照国际疾病分类（icd-2023）的疾病名称填写疾病诊断，不提供虚假病程记录，不人为诊断升级； （六）认真执行医疗保险规定、定点医疗机构效劳协议约定和劳动保障部门的工作要求。 第七条对医保医师的医保效劳实行积分制管理，一个医保年度内医保医师的初始分值2023分。 第八条劳动保障部门应建立医保医师信息库，实行程序化、标准化管理。医师在为参保人员提供医疗效劳时，应将所开处方和诊治医师姓名（或编码）同时输入医疗保险计算系统。 第九条医疗保险经办机构应建立所辖定点医疗机构医保医师效劳档案。对医师遵守医疗保险政策法规和效劳协议的情况以及违规情况、扣分情况，及时记录并输入计算机系统的医保医师效劳档案。 第十条定点医疗机构应建立对本单位医保医师考核与奖惩管理配套制度，加强对医保医师的动态管理，并及时做好新增医师申请根本医疗保险效劳资格及退休离岗、调出医师的登记备案工作。 第十一条医保医师违反医疗保险规定，由辖区医疗保险经办机构扣减责任医师相应分值，必要时，劳动保障部门也可直接对责任医师扣分。一个医保年度内累计扣分达6分的，由劳动保 障部门暂定责任医师根本医疗保险效劳资格6个月；一个医保年度内累计扣分达2023分的，由劳动保障部门取消责任医师根本医疗保险效劳资格。 第十二条医保医师有以下行为的，一次扣计2023分： （一）允许或纵容冒名就诊、挂名住院的； （二）成心将非参保人员的医疗费用或通串换病种、药品、医疗效劳工程、医用材料等方式，成心将非医疗保险的病种、药品、医疗效劳工程、医用材料等非医疗保险基金成心将系支付范围的费用列入医疗保险基金支付范围； （三）为参保人员提供虚假证明材料，或为参保人员虚开门诊、住院票据骗取医疗保险基金的； （四）以医谋私，获取非法利益，侵害参保人员权益的； （五）违反根本医疗保险法律、法规、规章和政策规定，经劳动保障部门责令整改而拒不整改（或经整改）仍不符合要求的，或者拒不履行劳动保障部门行政处理决定的； （六）其他严重违反医疗保险政策法规的行为。 第十三条医保医师有以下行为的，一次扣计4分： （一）不执行市医疗保险药品目录、医疗效劳工程目录及医疗保险其他规定，将目录或政策规定外的病种、药品、医疗效劳工程列入医疗保险基金支付范围； （二）将不符合住院或出院条件的参保人员收住入院或提前出院，或将符合出院条件应予出院的参保人员继续滞留住院，或将本医疗机构有条件诊治的参保人员推诿其他医疗机构的； （三）不记载病历或病历记载不清楚、不完整、不真实的，或病历记载与发生的医疗费不符合的，或发生的医疗费与病情不符的； （四）不因病施治、重复检查、重复配药、超量开药的，或分解处方、分解收费的； （五）为非医保医师开具医保处方的； （六）成心曲解医疗保险政策和管理规定，挑动参保人员上访，造成恶意影响的。 第十四条医保医师有以下行为的，一次扣计2分： （一）诊治不校验参保人员医疗证、社会保障卡的； （二）拒绝给参保人员加盖外配处方章到定点零售药店购药的； （三）对参保人员发生根本医疗保险药品、医疗效劳工程目录外费用，不履行告知义务的； （四）不服从定点医疗机构医疗保险管理（科）室管理的； （五）效劳态度恶劣或医保效劳政策解释不准确被参保人员投诉查实的； （六）为参保人员提供医疗效劳出现医疗事故的。 第十五条医保医师有本方法未规定的违反医疗保险政策法规行为的，其扣分由劳动保障部门另行规定。 第十六条本方法自202223年4月1日起施行。 第三篇：XX省根本医疗保险定点医疗机构XX省根本医疗保险定点医疗机构（专科）名单XX县区：4 首都医科大学附属北京妇产医院（三级甲）北京肿瘤医院（三级甲）北京大学口腔医院（三级甲） XX省根本医疗保险a类定点医疗机XX省XX县区妇幼保健院（二级甲）XX省XX县区精神卫生保健院（一级甲）北京地坛医院（三级甲）XX县区：7 XX省XX县区妇幼保健所（二级甲）首都医科大学附属北京安定医院（三级甲）XX省结核病控制研究所（三级甲）XX省XX县区结核病防治所（x一级）中国医学科学院阜外心血管病医院（三级甲） 北京急救中心（三级甲） 中国残疾人联合会北京按摩医院（二级）XX县区：2 首都医科大学附属北京口腔医院（三级甲）XX省XX县区口腔医院（一级甲）XX县区：3 XX省XX县区精神病医院（x二级）XX省XX县区结核病防治所（x二级）XX省XX县区老年病医院（x一级）XX县区：5 XX省XX县区妇幼保健院（二级甲）XX省XX县区第三医院（精神病专科）（二级合格） XX省XX县区结核病防治所（x一级）中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所（三级甲） XX省老年病医院（二级甲）XX县区：2 XX省XX县区妇幼保健院（二级合格）XX省XX县区精神卫生保健所（x一级）XX县区：7 XX省XX县区妇幼保健院（二级甲）北京大学第六医院（精神病专科）（三级甲）北京安泰医院（精神病专科）（二级甲）北京胸科医院（三级合格） XX省XX县区结核病防治所（x一级） 构名单 1、首都医科大学附属北京同仁医院； 2、首都医科大学宣武医院； 3、首都医科大学附属北京友谊医院； 4、首都医科大学附属北京中医医院； 5、首都医科大学附属北京朝阳医院； 6、首都医科大学附属北京天坛医院； 7、北京大学第一医院； 8、中国医学科学院北京协和医院； 9、北京大学人民医院； 2023、北京大学第三医院； 11、北京积水潭医院； 12、中国中医研究院广安门医院； 13、中日友好医院； 14、北京大学首钢医院； 15、XX省健宫医院； 16、XX省XX县区良乡医院； 17、XX省XX县区人民医院； 18、XX省石景山医院。 第四篇：XX市根本医疗保险定点医疗机构管理方法XX市人力资源和社会保障局XX市卫生和方案生育局 关于印发XX市根本医疗保险定点医疗机构 管理方法的通知 汕人社"2023"1号 各区县人力资源和社会保障局、卫生和方案生育局，市社保局，各定点医疗机构： 现将XX市根本医疗保险定点医疗机构管理方法印发给你们，请遵照执行。 XX市人力资源和社会保障局XX市卫生和方案生育局 2023年1月3日 XX市根本医疗保险定点医疗机构管理方法 第一条为加强本市根本医疗保险定点医疗机构管理，根据中华人民共和国社会保险法、城镇职工根本医疗保险定点医疗机构管理暂行方法（劳社部发"1999"14号）的有关规定，结合本市实际，制定本方法。 第二条本方法所称定点医疗机构，是指经人力资源和社会保障行政部门审核确定，并与社会保险经办机构签订效劳协议，为根本医疗保险参保人（下称参保人）提供医疗效劳的医疗机构。 第三条定点医疗机构确定的原那么：方便参保人就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生效劳机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗效劳 —1— 本钱和提高医疗效劳质量