2023年我国农民工医疗保险问题与对策研究.doc

我国农民工医疗保险问题与对策研究 摘 要 农民工是现代社会倍受关注的群体，由于农民工医疗保险制度不完善，引发了很多问题。妥善解决农民工急需的医疗保险及有关社会保障问题，不仅是解决“三农〞问题，促进经济社会可持续开展的需要，也是维护农民工权益、构建和谐社会的政治任务。本文通过我国现阶段农民工医疗保险现状，分析农民工医疗保险问题的原因，从而探讨解决农民工医疗保险问题的对策。 关键词 农民工；医疗保险；参保率；医疗保险制度 Analysis about the Problems of the Migrant Worker’s Medical Insurance and the Countermeasures Abstract Migrant workers are highly concerned group of modern society. Because the medical insurance system of migrant workers is imperfect, it leads many problems. The medical insurance and social security issues which are needed by migrant workers properly resolved, which not only can solve the “three rural〞 issue and promote social economic developing sustainably, but also maintain migrant workers’ rights, and the political task to build a harmonious society. In this article, we analyze the problem of migrant workers’ medical insurance through the statues in China; thus, explore the solutions to resolve the problems of migrant workers’ health insurance. Keywords Migrant workers; Medical insurance; Insurance rates; Medical insurance institution 目 录 引 言 1 一、农民工医疗保险的开展现状 1 〔一〕农民工和医疗保险的概念 1 1、农民工 1 2、医疗保险 2 〔二〕农民工医疗保险的现状 2 二、目前农民工医疗保险的问题以及原因分析 3 〔一〕农民工医疗保险的主要问题 3 1、农民工参保率低 3 2、医疗保险制度不完善 4 3、农民工社会保障法制不健全 5 〔二〕农民工医疗保险问题原因分析 5 1、农民工自身的原因 5 2、用人单位的原因 6 3、政府方面的原因 6 三、完善农民工医疗保险的政策 7 〔一〕提高农民工医疗保险意识，鼓励农民工参保 7 1、加强农民工医疗保险制度的宣传 7 2、增强农民工的维权意识 7 〔二〕强化医疗保障中的政府责任 8 1、加强农民工医疗保障建设 8 2、针对用人单位和农民工实行缴费优惠政策 9 3、加强对农民工医疗保险的监督 9 结论 10 参考文献 11 致谢 12 正文 引 言 随着现代工业化、城镇化进程的不断加快以及农业生产力的逐步现代化，越来越多的农村进城务工人员涌入城市，这局部人被称为“农民工〞，这个庞大的群体是全面建设小康社会的突出力量和重要方面军，2023 年末全国农民工总量为22542 万人，其中外出农民工数量为14041 万人。由于我国长期以来实行的城乡二元制度一直束缚着农民工在城市的工作和生活，加之农民工群体受教育程度普遍不高，综合素质低，一般从事高风险作业，并且生活条件艰苦，使得这一群体较容易面临疾病的风险，因而也是最需要医疗效劳的群体，但是偏低的工资待遇又使得他们付不起医疗费用，因此，农民工“看病难、看病贵〞问题显得尤为突出，急需获得医疗保障，然而当前针对这一群体的医疗保障却相对欠缺，农民工这个介于农村与城市之间的特殊边缘群体，因其特殊的身份特征以及保障制度间的冲突，成为被医疗保障“遗忘的角落〞。而农民工的医疗保障问题不仅关系到他们自身的生存开展和家庭的稳定，还关系到我国各项事业能够顺利地建设和完成，以及社会的和谐稳定，因此，现阶段，基于农民工健康保障问题的重要性和农民工对医疗保险需求的迫切性，就农民工医疗保险问题进行研究具有重大的理论意义和实践意义。 一、农民工医疗保险的开展现状 〔一〕农民工和医疗保险的概念 1、农民工 农民工是我国改革开放和工业化、城镇化进程中涌现的一支新型劳动大军，具体指得是具有农村户口、有联产责任制的承包土地，但不从事农业生产，主要在非农产业，依靠工资收入维持生活的人员。其特征是持农村户口但在城市或乡镇企业工作，同时并没有放弃农村土地承包经营权，以进城务工为主要谋生手段。 我国农民工群体的出现的根源大致有三个方面：第一，农民工是工业化、城市化的必然产物，是农村剩余劳动力的必然表现形式；第二，它也是我国长期以来社会政治经济体制开展不平衡的产物；第三，这一群体的出现及其开展过程是农民寻求自身开展道路的必由之路。 2、医疗保险 医疗保险是指以保险合同约定的医疗费用为给付保险金条件的保险，即提供医疗费用保障的保险。医疗费用是病人为了治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费用，还包括住院、护理、医院设备等的费用。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，医疗保险机构给予一定的经济补偿。 〔二〕农民工医疗保险的现状 随着工业化、城市化进程的加快，农民工队伍不断扩大，已经日益成为一个不容无视的群体。农民工进城务工会面临与城镇工人相似的失业、养老、疾病、工伤、生育等风险，但其保障方式却还是传统的农业社会的保障方式，这种风险与保障方式的不匹配不仅给农村的社会保障带来巨大压力，同时也将外出打工的农民工暴露在更大的风险之中。 在农民工所面临的所有风险中，健康风险尤为突出。健康不仅是人类开展的目标之一，而且是重要的人力资本。虽然进城务工的农民工大局部处在青壮年时期，平均健康状况并不差，但多数农民工处于非正规就业状态中，其工作条件和工作环境比拟恶劣，会对其健康造成影响。一些调查显示，农民工的医疗保障覆盖率只有23.4%。在缺乏有效的医疗保障条件下，农民工“小病扛，大病拖〞，最终对其健康造成严重损害。因此，随着农民工对医疗保险需求的日益强烈，针对农民工的医疗保障制度便显得尤为重要。 我国自从1958年实行户口登记制度以来，就由于城市和非城市户口的类别划分而形成了我国的城乡分割的二元体制，长期以来使得广阔的农民由于身份的差异而无法享受到与城市居民相同的待遇。农民离开赖以生存的土地来到城市成为城市工人的一局部后，由于政策的限制仍不能轻易地改变自己的农村户口和农民的身份特征，始终游离在城市的边缘，无法得到平等的城市的社会保障的待遇，一旦遇到工伤、疾病或者年老、失业等状态的时候就将处于孤立无助的艰难境地。 广阔的农民工进入到城市之后既难以保持原来的生活救济方式，又由于非城市的户籍身份无法得到与城市居民同等的医疗保险及相关社会保障，使农民工更容易处于危险的生活境况中。此外，农民工在城市中大多从事的是城里人不愿干的“险、脏、难、累〞的工作，而且经常是超负荷的工作或经常要接触危险品，又由于劳动保护意识不到位，保护设施差，因此很容易遭遇工伤事故和患上“职业病〞。这样，社会保险对于农民工相对于城市工人更为重要。然而现实的情况却是：一方面农民工冒着断指断臂、伤筋伤骨、烧伤烧死、高空摔伤摔死的危险，做着脏、累、差、重、险的工作；另一方面，他们一旦碰上伤亡事故，一些没有良心的雇主和用人单位就把他们扫地出门，好一点的会给一点抚恤金，差的连一文都不给，并弃他人生死不顾。此外，由于农民工在城市里的居住环境和生活条件普遍恶劣，各种疾病特别是传染病也对他们构成了一大危害。所以，当他们在城市中由于缺乏根本生活保障而可能或已经陷入困境时，就难免会采取违法行为以获取根本生活所需，将给城市的社会治安带来极大的隐患。因此，给予广阔的农民工以医疗保险和相关的社会保障待遇，使其根本生活得到保障、根本医疗效劳得到满足，不仅仅是对他们的利益给以极大的关注和保护，而且有利于社会的稳定和协调，更是建设和谐社会的重要保障。 二、目前农民工医疗保险的问题以及原因分析 〔一〕农民工医疗保险的主要问题 从目前的情况来看，农民工是城市医疗保障的盲区。由于以户籍制为主要特征的城乡二元格局，以及我国分级财政的根本特征，对于外来流动人口，城市的社会保障制度始终是排斥的，农民工尽管为城市社会经济做出巨大奉献，但难以享受城市开展的成果，特别是城市的福利政策。长期以来，农民工被排除在城市医疗保障范围之外，农民工一旦患病，不能与正式工人享受应有的权力和相同的待遇，对于农民工来说，将辛辛苦苦赚来的钱花在治病上是十分不合理的。 新型农村合作医疗保险从2023年推行至今，全国参加人数已经到达8.14 亿，覆盖了全国91.5%的农村人口。参加新型农村合作医疗保险起到了在一定程度上缓解农民看病的经济压力的作用，但是对于患了大病重病的农民来说，当前的报销比例还很低，报销总额还太少，负担仍然很重，而且，当前农村基层医疗卫生机构的设备缺乏和人员短缺仍然在制造新的看病难问题。 农民工是处于城市和农村之间的特殊群体，城市医疗保障和新农合医疗保险不能有效针对这一群体，因此农民工参加医疗保险暴露出很多问题，主要有： 1、农民工参保率低 农民工参加城镇医疗保险的参保率长期维持在不到20%的水平，主要有下面几个方面的原因： 〔1〕农民工文化水平低，参保意愿不强 我国农民工受教育程度普遍比拟低，大多数只有小学或初中文化，在加上收入偏低，使他们参保意愿不强，主要是由于：第一，许多农民工想法单纯、对眼前的物质利益比拟看重、对市场经济的风险认识不够是农民工的参保缴费意识较弱的主要原因之一；第二，特别是绝大多数青壮年认为得病几率小，没有必要参加农民工医疗保险，除非有的迫切参加医疗保险是处于逆向选择的考虑；第三，以家庭保障为主要形式的农民工群体，对城市没有归属感，不信任城市的医疗保障政策。 〔2〕法律维权意识差 农民工的低文化水平导致他们缺乏法制观念，更不懂得用法律来保护自己。在不了解法律的情况下，在工作中会受到不平等待遇，并且甘愿接受。劳动法规定，用人单位必须依法与劳动者签订劳动合同，并且要保障劳动者的劳动安全权和薪资获取权。但是许多用人单位根本就不与外来的农民工签订劳动合同，一旦发生安全事故用人单位那么逃避责任，出现纠纷也难以取证；有的用人单位虽然会与农民工签订劳动合同，但他们所签订的合同要不保护的仅是企业的利益要不就是随意的解除劳动合同。即便如此，很多用人单位还肆意侵害农民工取得合理劳动报酬的权利，甚至会拖欠农民工的工资。更不用说会给农民工购置养老保险、工伤保险甚至医疗保险。这主要是因为农民工对保险合同的不了解，缺乏法律知识，对维护自己的根本权利缺乏意识，最终导致农民工参保率低。 2、医疗保险制度不完善 我国的社会保障体系包括医疗保险、社会保险、社会救济、社会优抚和社会福利等局部，经过近些年的改革开展已经有了相当大的进步，但是由于历史的原因和制度的限制，对广阔的农民包括进入城市乃至已经定居城市的农民工那么关上了大门。农民工大多分散地进入城市寻找工作，往往有很大的盲目性和随意性，而他们在城市里没有相对固定的住所和稳定的工作，一般是哪里有工作就去哪，所以农民工