2023年医院感染控制工作计划.docx

医院感染控制工作方案 结 通过培训，提升了本站医护人员对院内感染管理重要性的思想认识，有力地促进了全院医疗质量、医疗平安和医护人员院内感染管理水平的提高。 XX县区联盟社区卫生效劳站202223年11月03日 202223年医院感染管理工作方案 为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安，并结合本社区感染管理工作实际，特制订202223年医院感染管理工作方案如下： 一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和标准、常规要求开展工作。 1、制定本社区各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核方案，并在工作中组织实施。（有考核、有记录）培训率应>90%，合格率>80%。 2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。 3、进一步完善医院感染管理相关职责，对其履行情况进行督导。 二、加强医院感染的监测，监管 1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反响，针对问题提出措施并指导实施。 2、对医院感染发生状况进行调查、统计分析。 3、对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。 4、积极开展医院感染漏报率调查，并将结果及时反响。 5、临床科室须按医院感染管理方法要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。 6、按医院感染管理方法要求，做好环境卫生学、消毒、灭菌效果等监测。 7、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。 8、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 9、积极参加与抗菌药物临床应用的管理工作。 三、加强重点部门的医院感染管理。按照国家相关法律、法规制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。 1、检查验收重点科室资料，一月一通报。 2、加强管理。尤其是组织、设备、质量建设进一步充实到位。启动以消毒为中心环节的消毒灭菌工作。 四、提高医院感染控制意识，加强药物人员的自身防护，以防医院感染于未然。 1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规知识的培训力度。 2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒标准，并强制管理。 3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量防止因职业暴露而受感染。 总之，在卫生部门的指导和大力支持下，坚持科学开展观、以人为本，重点抓医院感染管理中各项措施的临床落实，依法管理医院感染预防与控制工作，防医院感染于未然。 医院感染诊断标准 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 一、以下情况属于医院感染 1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染根底上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。 二、以下情况不属于医院感染 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。呼吸系统 一、上呼吸道感染临床诊断 发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断 临床诊断根底上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明： 必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 二、下呼吸道感染临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一：⑴发热。 ⑵白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。⑶x线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或x线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 病原学诊断 临床诊断根底上，符合下述六条之一即可诊断。 1.经筛选的痰液，连续两次别离到相同病原体。 2.痰细菌定量培养别离病原菌数≥20236cfu/ml。 3.血培养或并发胸腔积液者的胸液别离到病原体。 4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥20235cfu/ml；经支气管肺泡灌洗（bal）别离到病原菌数≥20234cfu/ml；或经防污染标本刷（psb）、防污染支气管肺泡灌洗（pbal）采集的下呼吸道分泌物别离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥20233cfu/ml。 5.痰或下呼吸道采样标本中别离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 三、胸膜腔感染临床诊断 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数≥202300×20236/l。病原学诊断 临床诊断根底上，符合下述两条之一即可诊断。 1.胸水培养别离到病原菌。 2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。心血管系统 一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎临床诊断 病人至少有以下病症或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有以下情况之一： 1.外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。 2.超声心动图发现赘生物的证据。腹部和消化系统 一、感染性腹泻临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥2023个/高倍视野。 2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。病原学诊断 临床诊断根底上，符合下述四条之一即可诊断。 1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。 2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。 3.从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，到达诊断标准。 4.从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致。说明： 1.急性腹泻次数应≥3次/24小时。 2.应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、根底疾病、心理紧张等所致的腹泻。 二、胃肠道感染临床诊断 患者出现发热（≥38℃）、恶心、呕吐和（或）腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学诊断 临床诊断根底上，符合下述三条之一即可诊断。 1.从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。 2.上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。 3.手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。 三、抗菌药物相关性腹泻临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并以下情况之一： 1.发热≥38℃。 2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3.周围血白细胞升高。病原学诊断 临床诊断根底上，符合下述三条之一即可诊断。 1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。 2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄（白）色斑块伪膜。 3.细菌毒素测定证实。 五、腹（盆）腔内组织感染 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。临床诊断 具有以下病症、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。 1.发热^338℃。 2.恶心、呕吐。 3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。 4.黄疸。病原学诊断 在临床诊断根底上，符合下述两条之一即可诊断。 1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。 2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。泌尿系统临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激病症，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有以下情况之一： 1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥2023个/高倍视野，插导 尿管患者应结合尿培养。 2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。生殖道 一、外阴切口感染 经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。临床诊断 符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。 1.外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。 2.外阴切口有脓肿。病原学诊断 临床诊断根底上，细菌培养阳性。说明。 1.外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。 2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。 三、急性盆腔炎临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1.有以下病症或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。 2.后穹隆或腹腔穿刺有脓液。病原学诊断 在临床诊断根底上，宫颈管分泌物细菌培养阳性。 说明： 仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。 四、子宫内膜炎临床诊断 发热或寒战，下腹痛或压痛，不规那么阴道流血或恶露有臭味。病原学诊断 临床诊断的根底上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1.病人有以下病症或体征中的两项且无其它原因解释。发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实。 2.外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据。病原学诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1.从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体。 2.临床诊断根底上，血液中培养出病原体。 新上岗人员岗前培训 国有国法，行有行规。要让新聘专业技术人员就业上岗，就必须让他们首先熟悉医院的规章制度，成为遵规守纪的“明白人〞。