2023年精准扶贫乡镇卫生院家庭医生签约服务实施方案.docx

精准扶贫乡镇卫生院家庭医生签约效劳实施方案 各科室、行政村卫生所： 为进一步贯彻落实XX县区家庭医生签约效劳实施方案，逐步建立家庭医生签约效劳模式，推动根本公共卫生效劳任务在全县范围内的落实结合我镇实际情况，特制定本方案。 一、指导思想 以促进居民健康为核心，以实施健康管理为目标，以签约履约为抓手，实施家庭医生签约式效劳模式，为建立梯度有序、上下互动、运行高效的医疗卫生效劳体系奠定根底。 二、工作原那么 （一）以维护居民健康为核心。坚持以人为本，对效劳居民及家庭进行健康管理，循序渐进。首先以重点人群和特殊人群为主，逐步扩展到普通人群。重点人群包括：重特大疾病、老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者家庭。特殊人群包括：建卡贫困户、方案生育特殊家庭、特困户、低保户家庭。实现每个居民与家庭医生的责任签约关系，形成家庭健康的良性互动。 （二）以标准效劳形式为重点。在效劳人群相对固定的根底上，按需提供效劳。主要通过预约效劳、主动效劳和上门效劳的形式，标准家庭医生签约的效劳内容和流程。 （三）以相互信任支持为根底。做好家庭医生的效劳资质认定，提高效劳水平，保护居民隐私，逐步树立家庭医生责任感和居民的信任感。 （四）以信息管理平台为支撑。以居民健康档案为根底，结合区域信息系统，全面掌握签约对象的健康综合信息，实施动态更新管理，通过有效数据的即时更新，实现协调、反响、预警、预约等功能，为开展高效的健康管理提供信息支撑。 三、工作目标 通过家庭医生签约式效劳模式的推广，根本转变社区卫生效劳工作模式，形成家庭医生与签约家庭长期、稳定、连续、可及的契约效劳关系。通过与网格内家庭签约的形式，为家庭成员提供连续、综合的健康管理和转诊效劳。为居民制定健康管理效劳方案，实施个性化健康干预和指导，接受签约居民的 健康咨询等。2023年以辖区内重点人群数30%为签约效劳基数，今后逐年增加。 四、工作内容 （一）家庭医生签约式效劳的定义。 家庭医生签约式效劳是以全科医生（乡村医生）为主体、健康天使团队为依托，社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过签约效劳形式，为家庭成员提供平安、有效、连续、可及的根本卫生效劳。 （二）签约家庭医生的条件。 1、签约医生一般应为在职全科医生，并在群众中享有较高威信； 2、掌握大多数常见病、慢性病、多发病的诊疗技术； 3、具备健康管理的根本知识； 4、具有良好的协作精神、沟通能力和团队意识。 （三）效劳主体。 以符合条件的家庭医生、护士、公共卫生医师作为签约家庭医生，以根本团队和专业团队成员组成假设干个“家庭医生效劳团队〞作为效劳主体，乡镇卫生院作为技术支撑。 （四）效劳对象。 家庭医生签约式效劳面向辖区居民，签约居民的家庭成员可同等享受签约效劳的优惠政策。 （五）签约方式。 以辖区内家庭为签约单位，以签约家庭一位成员的书面签约为依据，代表全家签约； 一户家庭只能签约一个家庭医生，签约后可以无条件退约或改签； 原那么上签约一年一次，到期无异议视作自动续约； （六）效劳内容。 家庭医生以健康档案为根底，以提供公共卫生效劳为重点，兼顾适宜进门入户的根本医疗效劳，主要内容包括： 1、开展社区卫生调查。摸清居民健康的根本情况和影响健康的主要因素等。 2、做好居民健康管理。与居民签定效劳协议，建立个人健康档案和家庭健康档案，实行动态管理的监测，对老人、 慢病患者等重点人群定期随访，每年开展一次家庭健康评估。 3、标准管理慢性病人群。做好高血压、糖尿病等社区主要慢性疾病患者的筛查，并按慢性病管理标准的要求，制定治疗管理方案，定期进行访视，提供标准服药指导和健康生活行为指导。 4、提供上门效劳。开设家庭病床，负责家庭病床的管理和诊疗、护理效劳； 为残疾患者和精神病患者提供家庭康复指导和健康咨询效劳； 在工作时间内根据诊疗标准提供出诊效劳，对确实行动不便人员根据需求代购药品。 5、协助做好传染病管理。对辖区内传染病患者进行管理，指导居民进行必要的消毒隔离。 6、做好孕产妇保健工作。根据效劳标准要求，为孕产妇提供保健指导和产后访视，为妇女提供保健咨询指导； 做好儿童方案免疫管理； 为育龄妇女提供方案生育技术咨询及指导。 7、开展健康教育。采取讲课、互动、健康咨询、发放健康教育资料等方式，开展防病知识宣传、营养养生指导，不断提高居民健康素养。 8、帮助居民选择适宜的就医路径，预约上级医院诊疗效劳和转诊效劳。 五、保障措施 （一）加强组织领导。 家庭医生签约式效劳工作是落实根本医疗卫生效劳任务的重要手段也是提升根本卫生效劳效率，提高卫生投入产出效益的有效路径，为推动家庭医生签约效劳工作的顺利开展。我院成立屯字镇家庭医生签约效劳工作领导小组，各科室及行政村卫生室切实加强组织领导，把家庭医生制度作为日常工作的重要内容，将工作任务落实到人，明确目标任务，立足实际，逐步完善工作内容。 （二）加强业务培训。各科室及行政村卫生室要进行多层面、多角度、全方位的业务技术、效劳理念等内容的学习和培训。着力加强医患沟通技巧和全科医学效劳理念的培训和学习，进一步转变效劳理念和效劳模式，标准诊疗行为。赢得辖区居民的信任。 （三）加强督导评估。每月对村级考核1次，并将考核情况在全镇范围内进行通报。 （四））加强优势发挥。各科室及行政村卫生室要以“家庭医生效劳团队〞为依托，充分发挥签约家庭医生的优势，进一步落实根本公共卫生效劳工程，健全根底数据，加强重点人群的标准管理，提高工程管理质量。 附件： 1、xx镇家庭医生签约效劳工作领导小组 2、xx镇家庭医生签约效劳签约效劳团队 xx县xx中心卫生院 第6页 共6页