2023年医院管理工作制度0.doc

医院管理工作制度0 1.在院长领导下具体组织实施全院的医疗工作，制定全年医疗、培训、继续教育等专项工作，具体组织实施，做好业务工作总结。 2.制定和健全医疗方面的规章制度和医疗操作常规，催促检查各科室对规章制度、医疗操作常规和各级各类业务人员职责的贯彻落实。 3.组织各医疗、医技科室进行正常的医疗业务工作，协调各业务科室之间的工作联系，组织重大手术和危重病人的会诊抢救，不断提高医疗工作质量。 4.制定防范医疗过失事故的措施，正确处理医疗纠纷及医疗缺陷，发生医疗事故争议时，负责在患者或其代理人在场的情况下，封存病历和有关实物，对医疗事故及时调查，按规定及时报告。 5.组织、检查全院卫技人员的业务训练和三基考核，加强外出学习和进修的管理。 6.负责临时性院外医疗任务的安排，邀请院外会诊，接待医疗业务方面的来访、检查等。 7.负责受理复印或者复制病历资料的管理。 护理部工作制度 1.在院长领导下，负责全院护理及院感工作。 2.拟定全院护理及院感工作方案，并组织实施，定期检查总结。 3.制定和健全护理各项规章制度和技术操作标准，并催促检查执行情况。定期进行质量检查，预防处理过失事故，研究改良护理工作。 4.认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施细那么、消毒管理方法、医院感染诊断标准等有关规定，严格按照各项操作规程进行医疗护理活动，并做好自身防护工作。 5.负责建立健全医院感染监控组织，配备专〔兼〕职人员，并认真履行职责。对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核和评价。 6.负责护理人员的培训、考核、奖惩和工作安排，提出任免、晋升、聘用意见，保障全院护理工作的正常运行。 7.深入科室了解情况，催促检查护理人员工作职责和工作制度的贯彻执行，提高根底护理和疾病护理的质量。减少护理事故、护理过失的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决。 8.深入病区，了解或参加各科开展的新业务、新技术，对抢救危重患者的护理工作进行检查催促和技术指导。 9.检查院内感染病例报告制度执行情况，催促科室如实登记院内感染病例。 10.建立特殊区域〔如手术室、消毒供给室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室〕保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查，防止交叉感染。 11.定期对本院住院患者的医院感染发病情况和流行病学进行调查，计算罹患率，查找感染源、感染因素，制定、落实控制措施及分析调查资料，做好调查报告。 12.监督各科室病区环境卫生学的自检工作，每月定期做好灭菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物体外表、工作人员手、紫外线灯管等工程的微生物学监测，重点科室加强监测。 13.建立合理使用抗菌药物的管理方法，会同药剂科有方案地对临床用药进行调查、分析，并提出建议。 14.做好病房管理，到达环境整洁安静、舒适平安、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，做好根底护理，积极创造条件，做好病房设置标准化。 15.定期对各科〔病房〕常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。 16.负责拟定护理人员培训方案，落实培训措施。组织全院护理人员的业务技术训练，定期对全院人员进行预防院感宣教工作，定期进行护理技术考核。 17.负责医疗废弃物销毁和处理的监督检查，对医疗废弃物管理工作不合格的部门出具整改意见。 18.分析评价检测资料，及时向有关科室和人员反响信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率。 19.负责本院护士外出进修、短期学习和会议交流的管理工作；做好新护士岗前教育和科室轮转工作；负责管理进修、实习护士的教学工作，催促、检查带教工作。 20.主持召开全院护士长会议，分析全院护理工作情况，定期组织护士长到科室检查护理质量，交流经验，共同提高。 21.制定全院护理科研方案，并组织实施。 22.负责护理信息管理及有关护理方面的来往公文和来信来访。 感染管理科工作制度 1.认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施细那么、医院感染管理方法及消毒管理方法的有关规定，完成院内感染管理各项工作。 2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率等相关质量指标，并按照规定及时报告。 3.定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，认真做好医院感染监测、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，催促、检查、考核医院感染管理制度的执行。 4.分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反响信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率。 5.协调全院各科室的院内感染监控工作，如对医院的清洁、消毒、灭菌与隔离，无菌操作技术，医疗废物管理等工作提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 6.医院发生感染流行或发生重大感染事件，进行流行病学调查、分析，提出控制措施，上报主管院长，写出调查报告。 7.对医院各级各类人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离、职业防护等专业知识的技术指导工作。 内科工作制度 1.在院长领导下，实行科主任负责制，全面负责科室工作，完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。 2.实行三级医师负责制，科主任每周查房不少于1次，主管医师每日查房1次，住院医师每日查房2次。 3.各级医师必须认真学习中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国传染病防治法、医疗事故处理条例、医务人员道德标准及医疗核心制度等法律法规，依法执业。 4.热情接待患者，详细询问病史，全面进行体格检查，按照规定书写门诊、住院病历和填写各种检查单。 5.各级医务人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行各项规章制度、诊疗标准和操作规程，不得擅自离开工作岗位。对危重、抢救患者要实行重点交班，及时向上级医师或有关领导汇报。 6.严密观察患者病情变化，做出诊断和治疗，做好记录，及时配合抢救。遇到疑难危重病例不能确诊或疗效不显著时，应及时请示上级医师，或按照会诊制度进行会诊。 7.各类抢救物品、药品要随时准备完善，并有专人管理，放置固定位置，定时检查，及时补充，更新和消毒。 8.遇有重大事故抢救，需立即向有关领导报告。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时需及时向有关部门报告。 9.保持病房、办公室、治疗室及处置室的平安，安静和清洁整齐。 10.严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染患者，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。 中医科工作制度 1.在院长领导下，实行科主任负责制，全面负责科室工作，完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。 2.中医科应以继承、开掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。 3.中医科患者的人院、出院、饮食、护理均由中医决定。诊断、治疗以中医治疗方法为主。 4.中医科的医疗工作必须以四诊八纲，理、法、方、药、辨证论治为指导原那么，并积极采用现代医学技术，不断提高诊治水平。认真及时书写中医或中西医结合病历，病历记载要完整、准确、整洁，要签全名，并详细向患者交待病情和本卷须知。 5.加强门诊工作，坚持主治医师职称以上医师上门诊，积极开展门诊的中西医结合业务。 6.实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原那么，按规定出具医疗证明。 7.根据中医特色加强病房建设，坚持三级医师查房，主任医师每周查房1次。 8.各级医师对所管患者要认真负责，住院医师每日查房2次，对危重患者随时查房、观察，疑难患者随时向上级医师请示、汇报。 9.主任医师根据住院患者具体情况，定期组织病案讨论，提高各级医师诊治水平。 10.做好科内空气、物体外表、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染患者，立即采取隔离等相关措施，并立即上报有关部门。 康复科工作制度 1.在院长领导下，实行科主任负责制，全面负责科室工作，担负全院理疗任务，完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。 2.实行三级医师负责制，严格执行查房制度。 3.各级医师必须认真学习中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国传染病防治法、医疗事故处理条例、医务人员道德标准及医疗核心制度等法律法规，依法执业。 4.各级医务人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行各项规章制度、诊疗标准和操作规程，不得擅自离开工作岗位。 5.注重患者心理特点与需求，加强医患沟通与告知，充分尊重患者的合法权益。 6.及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务，提高医疗质量。 7.保持病房、办公室、治疗室及作业室的平安，安静和清洁整齐。 8.修改各种医疗文件，杜绝过失事故。 9.严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。 康复作业室工作制度 1.保持作业治疗室的干净、舒适，为患者提供作业治疗的最正确环境。 2.凡需做作业治疗的患者，由接诊医生填写作业治疗申请单。 3.作业治疗师应严格执行查对制度和技术操作规程，治疗前交代本卷须知，治疗中细心观察，发现异常及时处理，必要时报告科主任，治疗后认真记录。 4.对临床病症不稳定，但有治疗指征的患者，作业治疗师可到床边进行治疗。 5.疗程结束后，及时作出小结，供临床观察总结疗效。 6.保护治疗室的物品，上班时检查物品，下班时清点物品，厨柜物品要整齐排列。 7.作业治疗师经常与其他科室医师、运动治疗师、言语治疗师研究治疗方案及方法，针对不同患者不断改良治疗方法，探索个性化治疗的最正确方法。 8.作业治疗师要坚持自学及重点进修学习，不断提高自身业务能力，定期重点分析总结本科前五位病种的临床疗效，定期开展治疗效果。 9.在科主任领导下完成带教工作和完成科研工作。 康复理疗室工作制度 1.凡需理疗的患者，由医师填写理疗申请单，经康复医学科医师详细检查、诊断后，确定理疗种类与疗程。如认为不能进行理疗时，应与有关科室说明原因。 2.严格执行查对制度和技术操作规程。理疗前交待本卷须知，理疗中细心观察，发现异常及时处理。理疗后认真记录。疗程结束后，及时做出小结，存入病历，供临床科室参考。 3.康复科工作人员应经常深入病房，了解病情，观察疗效，会诊患者，按会诊要求检查诊断，确定理疗方法与疗程，并填写会诊记录反响回病房。对不能搬动的住院患者，可到床边会诊及治疗。 4.严格遵守各种物理治疗操作规程，防止发生过失事故。理疗进行时，工作人员不得离开理疗室，密切观察患者情况，如患者感觉不适或出现异常情况时，应立即停止治疗，检查原因，并汇报上级医师。 5.进行高频治疗时应除去患者身上一切金属物，患者和操作者在进行理疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频机器应防止与地面接触。超高频率治疗器材用于电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否那么不能使用。下班前，所有理疗器械一律切断电源。理疗中，患者不能触摸机器。 6.为保证理疗仪器在平安状况下工作，康复科工作人员必须按照规定操作仪器，并建立维修制度，定期维修、保养，每次维修、保养后