2023年心身医学论文.doc

心身医学论文心身医学论文 1.题目：非依从性与疾病、治疗效果的关系。2.摘要/关键词：依从性 年龄 治疗 疾病 性格 3.摘要：依从性(Patient compliance/Treatment compliance)也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。非依从性患者占有较高比例，他们遵嘱执行力差，故疾病预后不佳，这与他们所患疾病有所关联，同时对治疗有着不好的影响。这是患者本身的性格特质，可能与其大脑结构发育也有所关联。4.正文 患者来到医院的目的是治疗疾病，但令人费解的是，其中不少患者不愿意遵循医嘱们，甚至为此付出生命的代价。我们认为，患者的治疗效果与其性格特征有着密不可分的关系。1）非依从性是一种普遍现象。当我们在采集病史的时候往往发现，导致疾病进行性进展的一大原因之一便是依从性不佳，没有规律遵嘱治疗，待到疾病已发展至患者无法忍受、不得不就医的状况时，对原发病因已难做控制。我们已有研究发现，依从性不佳与住院率、死亡率有着明显相关性1，有着良好依从性的患者，住院费用及住院率有明显下降。故依从性不佳的患者，疾病预后也不如预期。2）非依从性与成瘾性疾病有所关联。研究调查显示，在药物成瘾、酒精成瘾的患者中，抗高血压的治疗效果较差2，而在抽烟、酗酒的糖尿病患者中，相较其他群体，这群患者的自我监测血糖更加不规律3。故我们合理猜测，非依从性与成瘾性疾病有个共同的作用机制，这便是自控能力较差、意志力较为薄弱的性格。3）意志薄弱的性格如何影响治疗。这在慢性疾病中的体现更为明显，慢性疾病的治疗通常包含了二级预防等预防性治疗，此时长期服从治疗的效果并不显著，而非依从性能够带给他们更多的自由与快乐（例如规避药物副作用、节约就医时间）。在需要长期的投资、治疗效果难以体会的情况下，意志力薄弱的患者通常选择优先考虑眼前的快乐，因此意志薄弱可能是拒绝长期治疗的患者群体性格特征，与此相对，能够考虑长远未来的性格则是能坚持长期治疗的患者特征。这可能解释一份调查的结果：在慢性病中，非依从性在年轻患者中更为常见4，在 2 型糖尿病患者中尤为显著5，越年轻的人越难以预见自己的未来。4）非依从性可能与大脑结构发育相关。神经生理学中有一项研究，能否考虑长远未来与前额叶皮层有关6，这个结构在 20 岁以后才能完全发育成熟7,8，这就说明了为何青少年患者群体中不依从的比例比较高。一项心脏移植研究结果表明，接受移植的青年人与青少年预后与其年龄有关9。5.结论 现今治疗疾病已不仅仅局限在医院这个场所，更多慢性病的长期治疗需要靠患者本人良好的依从性去完成，针对患有成瘾性疾病、年龄较小的患者，我们应到予以更多的关照和随访，加强对患者及其家属的教育，这样才能更利于疾病的预后。6.参考文献 1 Ho PM,Rumsfeld JS,Masoudi FA,McClure DL,Plomondon ME,Steiner JF,et al.Effect of medication nonadherence on hospitalization and mortality among patients with diabetes mellitus.Arch Intern Med 2006;166:18364 2 Steiner JF,Ho PM,Beaty BL,Dickinson LM,Hanratty R,Zeng C,et al.Sociodemographic and clinical characteristics are not clinically useful predictors of refill adherence inpatients with hypertension.Circ Cardiovasc QualOutcomes 2009;2:4517.3 Karter AJ,Ferrara A,Darbinian JA,Ackerson LM,Selby JV.Self-monitoring of blood glucose:language and financial barriers in a managed care population with diabetes.Diabetes Care 2000;23:47783.4 Briesacher BA,Andrade SE,Fouayzi H,Chan KA.Comparison of drug adherence rates among patients with seven different medical conditions.Pharmacotherapy 2008;28:43743.5 Lee R,Taira DA.Adherence to oral hypoglycemic agents in Hawaii.Prev Chronic Dis 2005;2:A09.6 Bickel WK,Miller ML,Yi R,Kowal BP,Lindquist DM,PitcockJA.Behavioral and neuroeconomics of drug addiction:competing neural systems and temporal discounting processes.Drug Alcohol Depend 2007;90S:S8591.7 Giedd JN.Adolescent brain development:vulnerabilities and opportunities.Ann NY Acad Sci 2004;1021:778.8 Christakou A,Brammer M,Rubia K.Maturation of limbic corticostriatal activation and connectivity associated with developmental changes in temporal discounting.Neuroimage 2011;54:134454.9 Stilley CS,Lawrence K,Bender A,Olshansky E,Webber SA,Dew MA.Maturity and adherence in adolescent and young adult heart recipients.Pediatr Transplant 2006;10:32330.