2023年桂枝新加汤医案 刘渡舟桂枝新加汤治疗冠心病心绞痛35例.doc

桂枝新加汤医案桂枝新加汤医案 刘渡舟刘渡舟 桂枝新加汤桂枝新加汤治疗冠心病心绞痛治疗冠心病心绞痛 3535 例例 摘 要：目的：探讨中西医结合治疗冠心病心绞痛的疗效。方法：将冠心病心绞痛患者 65 例，随机分为治疗组 35 例与对照组 30 例，对照组采用西医常规治疗，治疗组采用中西医结合治疗，主要观察两组治疗前后心绞痛改善情况和心电图的变化。结果：治疗组在改善心绞痛、心电图等方面均明显优于对照组（P1拟定标准。1.2 一般资料 将 65 例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组 35 例，男24 例，女 11 例；年龄最小 46 岁，最大 80 岁，平均 62 岁；病程最短 2 周，最长 17 a；伴高血压病 14 例，心律失常 10 例，糖尿病 9 例，高脂血症 6 例，陈旧性心肌梗死 3 例。对照组 30 例，男 20 例，女 10 例；年龄最小 47 岁，最大79 岁，平均 65 岁；病程最短 1 个月，最长 15 a；伴高血压病 13 例，心律失常9 例，糖尿病 8 例，高脂血症 5 例，陈旧性心肌梗死 3 例。2 组患者在发病年龄、病程、心绞痛程度及并发症等方面比较无显著性差（P 0.05），具有可比性。2 治疗方法 2.1 对照组 采用西医常规治疗。消心痛 10 mg，每日 3 次；阿司匹林 50 mg，每日 1 次；倍他乐克 12.5 mg，每日 2 次。心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油 0.30.6 mg。2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服桂枝新加汤。方药：桂枝 20 g，白芍 15 g，大枣 15 g，生姜 20 g，炙甘草 15 g，人参 20 g，黄芪 40 g，当归15 g，川芎 15 g，麻仁 15 g。每日 1 剂，水煎 2 次，每次 150 mL，温服。2 组均以 1 周为 1 个疗程。观察 2 组治疗前后患者心绞痛改善情况和心电图的变化情况。3 疗效标准与治疗结果 3.1 疗效标准 心绞痛和心电图疗效标准参照 1993 年中华人民共和国卫生部制定的中药新药临床研究指导原则中的有关标准拟定。（1）心绞痛疗效标准。显效：临床症状消失或基本消失；有效：疼痛发作次数、程度及持续时间均明显减轻；无效：临床症状与治疗前比较未改善或加重。（2）心电图疗效标准。显效：心电图恢复到“大致正常”或达到“正常心电图”标准者；有效：ST 段降低，在治疗后回升 0.05mV 以上，但未达到正常水平，倒置的 T 波变浅（达 25以上者）或 T 波由平坦变直；无效：心电图与治疗前基本相同或ST 段较治疗前降低 0.05mV 以上，T 波加深（达 25以上），或直立 T 波变平坦，平坦 T 波变倒置。3.2 治疗结果 3.2.1 2 组心绞痛疗效比较 见表 1。4 讨论 冠心病是当前严重威胁人类健康的最常见的疾病之一，冠脉硬化造成管腔狭窄或冠脉痉挛，可使心肌供养不足而引发心绞痛，常规采用硝酸酯类、受体阻滞剂及抗血小板、抗凝、溶栓、介入治疗1。中医属于“胸痹”、“真心痛”范畴。属本虚标实之证，心阳不振，心脉瘀阻，心失荣养。阳不足者，阴必乘之，阳虚阴寒，寒则瘀滞，心阳不振，一则心脉瘀阻，不通则痛，二则心脉瘀阻，心失荣养，不荣也痛。临床上患者多表现为胸痛，四肢厥冷，汗出畏寒，或胸痛多在夜间发作。治疗以温振心阳，活血通脉，荣养心脏为主，辅以润肠通腑为法。笔者予桂枝新加汤治疗。方中桂枝、生姜、炙甘草辛甘助阳，以振心阳。人参、当归、川芎益气活血，以通心脉。白芍、大枣、炙甘草酸甘化阴，以荣养心脏。人参既益气助阳，也滋阴养荣。黄芪益气以助人参。“心与小肠相表里”，加麻仁以润肠通腑，以畅达心气。现代药理研究证明，桂枝能改善异常的血液流变学指标及降低血小板聚集功能，能改善微循环，扩张冠脉血流，促进血液循环，并有清除自由基作用；黄芪能扩张冠状动脉，具有增加冠状动脉储备功能，增加心肌收缩力和心排血量，并可清除氧自由基，提高心肌耐缺氧，改善心脏代谢，抑制血小板内钙调蛋白和血小板功能2；川芎的主要成分是川芎嗪，能显著降低血液黏度，抗血小板聚集，减少红细胞的压积，降低纤维蛋白原和血脂水平3；当归有降低血小板凝集和抗血栓作用，扩张冠脉，增强冠脉血流量，抗心肌缺血、抗心律失常4；诸药合用，相得益彰，使心阳振，心脉通，心脏荣，则痛自消。本临床观察结果表明，治疗组在改善心绞痛症状、心电图等方面均明显优于对照组（P 本文为全文原貌 未安装 PDF 浏览器用户请先下载安装 原版全文