2023年县区医院等级评审实施方案五篇材料.doc

XX县区医院等级评审实施方案[五篇材料] 第一篇：XX县区医院等级评审实施方案XX县区医院等级评审实施方案 医院等级划分标准，是我国依据医院功能、设施、技术力量等对医院资质评定指标。随着国家新一轮医院等级评审工作的启动，我院于202223年评审通过了二级乙等综合医院评审，2023年进入新的评审周期，经过准备、酝酿，2023年将接受上级部门的重新评定，这将是我院本年度工作的重中之重。为保证医院等级评审工作的有序开展，特制定实施方案如下： 一、工作目标 通过全院职工的努力奋斗，圆满完成医院各项工作任务，到达二级医院评审细那么标准要求，顺利实现医院二级乙等综合医院医院的等级评审标准。 二、评审标准 依据医疗机构管理实施细那么、医疗机构评审方法、医疗机构根本标准、护士条例、医疗事故处理条例等法律法规，遵照XX省自治区二级综合医院评审标准实施细那么及评审手册组织实施。 三、评审方式 采取院内分部门初审、全院统一检审、报请市卫生局组织相关专家评审方式进行。 四、工作步骤 （一）发动部署阶段（2023年1月）完成评审的准备发动、启开工作。 1、成立医院等级评审领导小组及办公室，制定并下发评审实施方案，对评审工作进行全面部署。 领导小组成员如下： 2、通过院周会、科室周会进行宣传发动，在全院掀起医院等级评审活动的高潮； 3、要求各科室认真组织职工学习标准，全面掌握评审内容；发动全院每一位职工积极参与； 4、由专项工作办公室将XX省自治区二级综合医院评审标准实施细那么规定的各项任务分解落实到岗位和个人。 （二）自查整改阶段（2023年2月-3月）通过自查，对未达标的内容进行整改完善 1、全院各科室对照XX省自治区二级综合医院评审标准实施细那么、XX县区医院评级任务分解表进行自检自查，对尚未到达标准的工作进行整改完善； 2、由医院专项工作领导小组对全院评审工作进行大检查，查找存在的问题和缺乏； 3、将查找出的问题和缺乏再次分解到各职能部门及相关科室，限期完成整改落实工作。 （三）持续改进阶段（2023年4月-6月）申请并实现评级工作 1、向市卫生局申请评审； 2、迎接上级有关部门的来院评审； 3、对评审中提出的问题进行整改，持续改进。 五、总体要求 （一）提高认识，加强领导。院长负责，各分管领导分块带抓。各科室要高度重视、统一思想、明确目标，要把评审工作作为全年工作重点来抓。科主任作为第一责任人，要严格按照具体目标和要求，精心安排，采取得力措施，认真抓好落实。 （二）广泛发动，全员参与。全院职工要以高度的责任感和使命感，以饱满的精神、十足的干劲投入到评审工作中来，坚持“以评促建、以评促管、以评促改、查建结合〞的原那么，采取边自评、边整改、边改善、边提高，将自评工作贯穿于评审工作的始终。 （三）重视软件，务求实效。以全面质量管理为重，脚踏实地，严防弄虚作假。对未能按时间要求保质保量完成方案的科室第一责任人及相关责任人将追究责任，同时对此次评审工作中表现较好的科室及个人给予通报表扬及适当奖励。通过全院职工的共同努力，使医院综合实力得到进一步提升，到达我们既定的创立二级乙等等级医院的目标。 第二篇：医院等级评审实施方案三级综合医院等级评审工作实施方案 全院各科室、部门： 根据省卫生厅关于三级综合医院等级评审工作的通知，今年我省将全面启动等级医院评审工作，为认真做好新一轮医院等级评审工作，加强我院等级评审工作的组织领导，对照卫生部三级综合医院评审标准（2023年版）（卫医管发（2023）33号）、三级综合医院评审标准实施细那么（2023年版）要求，在总结我院第一周期三级乙等医院评审和医院管理年活动等工作经验的根底上，特制定我院等级医院评审工作实施方案。要求全院职工认真学习评审标准，严格执行实施方案，扎实组织开展落实各项工作任务，积极准备接受评审工作。 一、指导思想 深入贯彻落实国家医药卫生体制改革总体要求，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，以新一轮医院评审为契机，以评促建、以评促改，围绕质量、平安、效劳、管理、绩效、“以病人为中心〞的评建核心，促进医院自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗平安，改善医疗效劳，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体效劳水平与效劳能力，满足人民群众的医疗效劳需求。 二、工作目标 在确保我院顺利通过综合医院评审的根底上，通过系统、标准、深入的自查整改工作，进一步强化医院内涵建设，推进医院标准化、科学化、标准化管理，促进医院全面、协调、可持续开展。 三、领导机构 组长：院党委书记、院长副组长：其他院领导成员：职能部门负责人下设等级评审工作办公室。 四、专项工作组 为保证各项工作落实到位，根据评审标准和实施细那么，成立三个专项工作组，具体负责对口工作，同时由于各项工作内容相互交叉和融合，要求各工作组在工作中既有分工，又相互密切合作，充分发挥主观能动性，认真自查整改，定期督查各项工作的落实情况，共同保证工作任务的完成。 （一）党政管理组组长：成员： 主要工作任务： （1）医德医风管理；（2）院务公开； （3）患者的合法权益管理；（4）社会评价各项工作。 （二）医疗质量管理组组长：副组长： 1.医疗质量管理一组组长：成员： 主要工作任务： （1）医疗质量管理与持续改进；（2）护理管理与质量持续改进；（3）急诊管理与持续改进； （4）重症医学科管理与持续改进；（5）感染性疾病管理与持续改进； （6）药事和药物使用管理与持续改进；（7）临床检验管理与持续改进；（8）病理管理与持续改进；（9）医学影像管理与持续改进；（10）介入诊疗管理与持续改进；（11）血液净化管理与持续改进； （12）其他特殊诊疗管理与持续改进；（13）投诉管理； （14）执行手卫生标准，落实医院感染控制的根本要求；（15）特殊药物的管理，提高用药平安；（16）临床“危急值〞报告制度； （17）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生、防范与减少患者压疮发生； （18）确立查对制度，识别患者身份； （19）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤、妥善处理医疗平安，不良，事件、患者参与医疗平安管理。 2.医疗质量管理二组组长：成员： 主要工作任务：（1）临床医学教育；（2）科研及其成果推广； （3）确立手术平安核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；（4）医疗技术管理； （5）临床路径与单病种质量管理与持续改进；（6）住院诊疗管理与持续改进；（7）手术治疗管理与持续改进；（8）麻醉管理与持续改进；（9）中医管理与持续改进； （10）康复治疗管理与持续改进；（11）疼痛治疗管理与持续改进；（12）病历，案，管理与持续改进。（13）输血管理与持续改进；（14）医院感染管理与持续改进； （15）执行手卫生标准，落实医院感染控制的根本要求； （16）预约诊疗效劳，门诊流程管理，急诊绿色通道管理，住院、转诊、转科效劳流程管理。 （三）行政后勤管理组组长：副组长：成员： 主要工作任务： （1）质量与平安管理组织管理； （2）根据三级综合医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求完成医院的管理； （3）医院内部管理机制科学标准化管理； （4）落实公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务；（5）应急管理； （6）根本医疗保障效劳管理；（7）就诊环境管理； （8）临床营养管理与持续改进；（9）依法执业管理； （10）明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制； （11）依据医院的功能任务，确定医院的开展目标和中长期开展规划；（12）人力资源管理；（13）信息与图书管理；（14）财务与价格管理；（15）后勤保障管理；（16）医学装备管理。 五、实施步骤 （一）组织发动阶段（2023年2月—3月） 1.制定院实施方案，成立领导机构和专项工作组，明确职责； 2.进行全院发动； 3.组织深入学习评审标准和细那么。 （二）自查、落实、整改阶段（2023年4月—10月）1.各专项工作组按照标准和细那么认真组织落实工作； 2.按标准查缺补漏，完善各项工作，同时注重痕迹记录和资料的整理。 （三）自评、整改、申报迎评阶段（2023年11月—2023年3月）1.专项工作组按照评审标准进行自评， 2.等级评审工作办公室根据各工作组的要求，组织进行复评，并对缺乏之处催促整改，再次复审， 3.根据全院评审工作情况报省评审中心，接受评审。 2023年 7月 31日 第三篇：三级医院等级评审实施方案三级医院等级评审工作实施方案 为促进医院加强内涵建设，保证医疗平安，持续改进效劳质量，提高医院管理水平和效劳效率，切实促进我院的开展，根据卫生部医院评审暂行方法（卫医管发[2023]75号）、三级综合医院评审标准实施细那么（2023年版）的要求，以及2023年XX省卫生工作会议精神，结合我院的实际情况，力争在第二周期三级综合性医院等级评审中确保“三甲〞医院等级。为此，特制订医院三级医院等级评审迎评工作实施方案。 一、指导思想 坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、平安、效劳、管理、绩效，表达以病人为中心。严格按照卫生部医院评审暂行方法（卫医管发[2023]75号）、三级综合医院评审标准实施细那么（2023年版）的要求，从细、从实、从严加强管理，提高工作质量，增强效劳功能，推进学科建设，构建和谐医院，促进医院全面、协调、可持续开展，全面到达三级甲等医院目标。 二、目标要求 通过建立以院长挂帅的迎评机构及体系，全员发动，以卫生部及XX省卫生厅“三级综合医院评审标准〞为依据，认真学习，扎实培训，对照标准自查与整改，逐条达标，确保公立医院的公益性，保证患者平安，使患者享受优质高效价廉的医疗护理，实现医院管理科学化、标准化、标准化，建立有效的医院管理持续改进体系。 三、领导机构与工作体系 为更好地组织、领导和指挥三级综合医院评审准备活动，保障迎评工作严密有序进行，医院建立“三级医院等级评审〞领导机构与工作体系： （一）领导小组组长：副组长：成员： （二）办公室 设立三级医院等级评审专门办公室，该办工作人员全脱产开展工 作，各成员在领导小组的统一领导下，密切配合，积极参与，各司其职，确保人员到位，责任到位，工作到位。 主任：副主任：成员：秘书： （三）评审办职责 1、负责制定迎评工作实施方案和具体工作方案，解读三级综合医院评审标准和三级综合医院评审标准实施细那么指标内涵，明确和细化迎评工作内容和目标任务，以及全院各项迎评任务的安排工作； 2、为院领导小组决策提供信息效劳以及迎评需要的对外联络工作； 3、负责组织、推动评审工作按方案、分步骤进行； 4、负责组织