2023年退行性脊柱炎电针为主治疗腰椎退行性脊椎炎.docx

退行性脊柱炎_电针为主治疗腰椎退行性脊椎炎 　　[摘 要]目的：观察电针治疗腰椎退行性脊椎炎疗效。方法：将41例本病患者辨证分型，以夹脊穴、委中、肾俞为主穴，电针治疗为主。结果：治疗前后临床病症及局部体征改善(P<0.01，P[1]评分。自觉病症3项：腰痛、下肢痛/麻木、步行能力，每项最高3分。临床检查3项：直腿抬高试验、感觉、肌力，每项最高2分。日常生活动作：翻身、弯腰、长时间(1小时)坐立，每项最高2分。 　　 　　2 治疗方法 　　 　　2.1 取穴 　　根据确诊腰椎病变，结合临床腰痛部位，以相应椎体上下华佗夹脊穴为主。另取肾俞、委中、阿是穴。寒湿型配腰阳关，同时局部用TDP照射；瘀滞型重泻委中；肾虚型配命门；兼有下肢病症取患侧环跳、阳陵泉。 　　 　　2.2 针法 　　取0.25mm×40mm毫针快速进针，夹脊穴向脊柱方向斜刺，其它穴位直刺。得气后，在脊柱同侧夹脊穴上，连接接近于人体生物电的直流电连续波，强度以局部肌肉轻微跳动、患者能耐受为度。TDP照射以皮肤温热潮红为度。治疗每次留针30分钟，隔日1次，连续治疗10次。 　　 　　3 治疗效果 　　 　　3.1 疗效标准 　　根据患者治疗前后分数，计算改善率(改善率=治疗后评分-治疗前评分正常值-治疗前评分×100%)。改善率大于60%为显效，25%～60%为有效，小于25%为无效。 　　 　　3.2 结果 　　41例患者中显效20例，占48.8%；有效18例，占43.9%；无效3例，占7.3%。总有效率92.7%。病症、体征及日常活动分值改善情况见表1。其中腰痛、步行能力、直腿抬高试验及日常生活动作方面，治疗前后差异有极显著性意义(P0.05)。 　　 　　4 典型病例 　　 　　增原××，女，72岁，家庭主妇。初诊日期：2000年9月1日。病历号：2～21。主诉：腰痛，双下肢冷痛反复发作6年，加重1月余。病症：腰部酸痛僵硬，晨起为重，活动后稍轻。左右转侧、弯腰及翻身、步行均明显受限，伴明显双下肢冷痛、沉重感，倦怠畏寒。直腿抬高试验[2]。电针夹脊穴能明显抑制脊髓传导功能[3]，抑制脊髓后角c-fos基因表达，其表达产物fos蛋白，能将外界刺激与靶基因表达耦联起来[4]。电针将腰痛及坐骨神经痛的信号传递，抑制在脊髓水平。有人[5]将电针夹脊穴与电针膀胱经作比照，结果前者疗效优于膀胱经。笔者认为，电针夹脊穴直接作用于脊椎患处，促进了气血运行；椎旁软组织的节律性收缩，可以调整椎间结构，缓解神经压迫。夹脊穴在治疗脊柱及周围组织疾病上具有明显优势。 　　膀胱经自腰背而来的两条支脉，下行会于�中。委中为足太阳膀胱经合穴，位于血脉丰富之处，又名血郄，故瘀血阻络腰痛常取之化瘀散结。余氏[6]通过"神经示踪"，发现委中穴的神经投射，与腰背部肌肉的神经分布，在后根神经节和脊髓有相重叠的部位。针刺委中通过神经感传，以脊椎为枢纽，影响腰部肌群。临床针刺委中时出现的针感上下传导现象既符合中医经络学说，又可为神经解剖学所解释。提示委中为治疗各种腰痛有效穴。 　　5.3 有感于针刺的综合治疗作用 　　如前所述，本病属中老年病，故常兼有多种病症。以骨质疏松症为例，针刺可以影响骨代谢，在改善临床病症、提高骨密度和改善临床生化指标方面，针刺组均优于服钙剂组[7]。由于针灸具有行气活血、强健筋骨、纠正关节紊乱、改善神经压迫、消炎止痛等多重作用，在治疗本病同时，对兼症也有疗效。因而，针灸特别适合病变错综复杂的老年慢性病。这也是西医治疗所望尘莫及的。 　　 　　6 参考文献 　　1 余维豪，霍速.介绍一种腰椎功能评定方法.中国康复医学杂志，1998；13(5)：214 　　2 张琳英.华佗夹脊穴研究、应用概况.中国针灸，1998；18(11)：695 　　3 张华，高文军，翁嘉颖，等.华佗夹脊穴形态学探讨.上海针灸杂志，1992；11(2)：42 　　4 孙文颖，李小文，娄之聪，等.电针夹脊穴抑制创伤痛诱发的脊髓FOS蛋白表达.针刺研究，1996；21(1)：60 　　5 杨顺益.腰椎退行性关节炎针灸临床疗效观察.江苏中医，1998；19(10)：38 　　6 余维豪，范维明."腰背委中求"的临床与机理研究.中国针灸，1997；17(8)：503 　　7 王玲玲，蔡红.针灸治疗骨质疏松症的最新进展.现代康复，2001；5(4)：7 　　(收稿日期：2002-03-25，赵昕发稿)