2023年wL4023基本医疗保险城乡一体化实施现况调查研究.doc

根本医疗保险城乡一体化实施现况调查研究——以襄阳市为例 随着国民的根本医疗制度的不断健全，城乡根本医疗保险一体化是我国根本医疗开展进程不断完善开展的必然结果，城乡根本医疗保险在一定程度上可以进一步缩小城镇与乡村居民的保险待遇差异性，有效地优化城乡的医疗资源配置，更是城乡一体化建设进程的一局部，率先完成城乡一体化，实出社会公司有一定的现实意义。本文在阐述我国根本医疗制度的根底上以襄阳市为例从调查的“襄阳市城乡医疗保障一体化前后参数比较〞、“参保人患病后的就医行为调查结果〞等数据分析研究得出结论再进一步探索根本医疗保险城乡一体化实施，并提出相应的政策建议。 关键词：医疗保险，城乡一体化，调查 前言 社会经济日益开展，人们的生活水平有了很大的提高，医疗和养老是切身关系老百姓日常生的两大民生工程，随着国民的根本医疗制度的不断健全，城乡根本医疗保险一体化显然是我国根本医疗开展进程不断完善开展的必然结果，同时也是统筹城乡开展的关键策略。城乡根本医疗保险在一定程度上可以进一步缩小城镇与乡村居民的保险待遇差异性，有效地优化城乡的医疗资源配置，促进城乡的医疗效劳水平，提升居民的生活幸福感，促进消费，从一定层面上拉动内需，也利于在我国经济开展的转型期构建和谐、稳定的社会和我国实现全面建设小康社会的目标。 我国根本医疗保险制度的开展在制度和内容上自建国以来就经历了很长一段时间的开展历程，根本医疗制度的开展经历了起步阶段、探索阶段、提升统筹规划阶段，随着制度的不断开展完善，党的十六届六中全会以践行科学开展观的角度出发，相应提出了“五个统筹〞的目标，“统筹城乡开展〞是首位，而城乡医疗保险制度的实施是重要的方面，在落实科学开展观和促进社会主义市场经济体制下具有重要的意义，根本医疗保险城乡一体化的推进更具战略意义。 建国初至1978年是我国根本医疗保险制度开展起步长阶段，随着第一次全国卫生工作会议在1950年8月召开后，我国逐步建立了劳保、公费、农村医疗几大项组成的福利性医疗保障制度，紧随着国民经济的开展，医疗事业也迅速开展，但仍是在行业内自主统筹根底上的分散风险的简单模式。 在1978年至1998年间，我国的根本医疗保险事业在思想上和效劳的效率上都进行了深入的探索，1985年4月卫生部关于卫生工作改革假设干政策问题的报告获国务院批转，在“放权让利、扩大自主权和分配制度改革〞的政策目标下，医疗卫生效劳的供给也大大地增加了，但随着1992年国务院下发的关于深化卫生发改革的几点意见，医疗卫生的制度的开展也逐渐以市场化的需求为开展的主导，随之医疗卫生资源的分配不均衡的问题也显现了出来。 自1998年之后，我国的根本医疗保障事业得到了提升统筹规划，在国务院关于建立城镇职工根本医疗保险制度的规定中城镇职工根本医疗保险几乎覆盖了城镇所有的用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工，包括局部集团企业的职工，而其他类型的企业职工、非正式就业人员及进城农民工等没有在其覆盖的范围内。在2023年开始，在我国试点探索和推进了新型农村合作医疗制度，到了2023年全国范围内全面推进，此时我国形成了由城镇职工根本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险三大制度模块，根本上到达了全民覆盖。 城镇职工根本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险三大制度模块的构架虽然能根本上实现制度上全覆盖，仍是属于城乡二元化的制度模式，在运行过程中城乡分割、管理别离、制度分设、资源失衡造成了医疗保障的公平性缺失，难以提高统筹的层次，覆盖力度不够全面，我国根本医疗保险城乡一体化已是必然的开展趋势。我国的工业化开展，城镇化进程加快，政府的财力增强及城乡居民的可支配收入也有了很大的提高，基层医疗卫生效劳的平台也在进一步地完善，这些都为根本医疗保险城乡一体化奠定了很好的根底。衔接城乡根本医保制度，实现“筹资水平城乡一致，参保补助城乡统一，保险待遇城乡均等〞的城乡医疗保障的一体化，最终达成“全民医保〞，但在实现这个目标还需要一个长期的开展过程，在现阶段上不断提高根本医疗保险的统筹层次，以达成医保制度及管理上的有机统一，健全医疗救助体系，逐步实现根本医疗保险城乡二元式结构向一元化结构的开展。 2. 根本医疗保险城乡一体化实施现况调查研究——以襄阳市为例 自2023年以来建立了城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村医疗保险三种制度模式并行的医疗保障体系，根本实现城乡全覆盖，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险为主体的医疗保障并实现市级统筹。2023年全市参加城镇职工根本医疗保险的人数77.68万人，全市全年征缴城镇职工根本医疗补助保险费（含财政补助）17.26亿元，人均人缴费2221.9元.2023年全市农村新型合作医疗保险缴费13.8亿元，全年参保人员达349万人，人均395元 段心竹，襄阳市农业转移生齿市民化社保本钱概略说明， 。新型农村医疗保险和居民医疗保险的制度上和运行上都非常地接近，筹资模式相同，都是以户为参保单位，资金来源都是个人缴费各财政补助，地方和和中央的财补助结构相似，个人承担的费用比例相当；待遇水平相近，新型农村医疗保险和居民医疗保险都是以保大病为主，在起付线和封顶线上都是以按所住医院等级设置的报销比例；另外参保人经济状况和身份的差异化并不大。新型农村医疗保险和居民医疗保险随着经济社会的开展合并运行是大势所趋，目前两种制度运行的典型有浙江余杭、广东珠海。 襄阳市根本医疗保险城乡一体化分两步走，第一步是将新型农村合作医疗保险与城镇居民医疗保险合并统一，第二步是新型农村合作医疗保险与城镇居民医疗保险标准统一 湖北省襄阳市财局课题组，医疗卫生事业改革的成效、问题及财政对策，调查报告 。2023年城乡一体化后居民医疗保险筹资标准只分为两类，居民可根据经济状况进行选择，一类人员每人每年90元，二类人员标准根据实际情况选择适宜的筹资缴费金额90元、150元或210元不等。根据政策和管理上的差异，在城乡居民根本医疗保险和管理上根本实现“三统一三对接〞，政策统一，制度对接，操作流程统一，管理对接；经办效劳统一，信息对接。在最大程度上保障根本医疗保险城乡一体化平稳运行，逐步提高待遇水平，城乡根本医疗保险待遇差距。 根本医疗保险城乡一体化实施后，在2023年襄阳市又根据不同的医疗机机构之拉大医疗保险的起付标准和统筹金支付比例的差距，以“患者知情自愿、就近分级诊疗、无缝对接〞为原那么，鼓励患者道先基层医疗机构。比照表2-1的图数，可见调整前后与城乡一体化实施前，城乡居民的根本医疗保险制度一体化很大程度上提高了农村人口的保障水平，政府补助的标准也有所提高，由260元提高到了310元，而2023年的补助已提高到了380元，新型农村医疗保险比例也向城镇居民医疗保险看齐，有了很大幅度的提高，另外在根本医疗保险城乡一体化中，广阔的农村户籍的大、中、小学生也一度纳入了保障范围，缴费标准也有了一定的提高。 表2-1襄阳市城乡医疗保障一体化前后参数比较 政策实施 新政策前 新政策后 类别 新农合 城镇居民医保 城乡居民医保 财政补助金额（元） 240 260 310 报销比例 一级医疗机构：40% 一级医疗机构：75% 一级医疗机构：75% 一级医疗机构：50% 一级医疗机构：60% 一级医疗机构：60% 一级医疗机构：60% 一级医疗机构：50% 一级医疗机构：50% 2.2.2根本医疗保险城乡一体化实施后医疗保障建设 襄阳市健全基层医疗卫生补偿机制，严格按标准落实根本卫生效劳公共经费，2023年襄阳市根本公共卫生效劳经费投入了11626万元。根本医疗保险城乡一体化后，城乡根本医疗卫生统一结算政策，以总量控制为核心，另一方面大力落实根本建设专项补助，推进基层的医疗机构建设。推进卫生和人事制度，以精简、统一、高效的原那么，并按要求核准基层医疗卫生机构人员的编制，科学设置岗位，实生竞聘上岗，并进一步加强乡村医生队伍的建设。提高医保效劳水平，健全医保支付的各项制度，完善异地支付系统，改进医保的经办效劳机制，大力推广即时结算制，方便广阔人民群众报销。 自根本医疗乡城一体化实施之后，各医疗机构的门诊量都呈增长趋势，三级医疗机构的门诊量涨幅远超过一级、二级的医疗机构，这一变化充分说明了襄阳市在实施根本医疗城乡一体化之后，城乡之间的就医行为和医疗资源的享受行为得到公平性的维护。城乡一体化的根本医疗保险一体化政策之后，人们的就生本钱大大降低了，农村户籍的居民的及时就医得到了满足，有时间、有一定的经济能力更多的人往往更愿意选择条件更好的三级医疗机构。但三级医疗机构的资源也是有限的，往往每天也是人满为患，随着新政策的实施，几个等级医疗机构的报销比例也会进一步拉大，这一情况也将得到缓解。 表2-2参保人患病后的就医行为调查结果 人数 比例（%） 医疗机构就医 404 在家休息 33 自行服药 62 合计 499 100 通过表2-2可见在人们感觉到身体不适而选择“去医疗机构看病〞有的有104人，占了总人数的80.96%，选择“在家休息〞的有33人，占了6.61%，“自行服药〞的有48人，占12.4%，不能看出，随着城乡根本医疗保险的实施就医本钱的降低，在人们生病时大部多人还是选择到医疗机构就医。 表2-3人们对根本医疗保险城乡一体化政策的了解 人数 比例（%） 了解，并很关注进度 39 有所了解，但不是很关心 98 不是很清楚 71 合计 208 100 通过随机的调查问卷显示，“了解并关注根本医疗保险城乡一体化政策〞的人数只有39人，占18.75%，“有所了解，但不是很关心〞的人数有98人，占47.12%，“不是很清楚〞的人数71人，占34.13%，通过数可以看出，根本医疗保险城乡一体化政策的宣传还需要进一步的加强，力求让参保的人对这一政策的能够充分地了解，促进根本医疗保险城乡一体化的实施能平稳开展。 3根本医疗保险城乡一体化实施现况调查研究结论 根本能实现城乡居民就医的公平性 襄阳市的两大制度范围根本上覆盖了所有的居民，切实做到了根本医疗保险城乡一体化，城乡一体的根本医疗保障制度具有最大的优势便是进一步促进了城乡居民的就医公平化，拉近了城乡的差异，城镇和农村相对平等。 城乡根本医疗保险城乡一体化促进了城市综合性医院、社区卫生效劳中以及县级医院、乡镇卫生陆军、村卫生室的就医选择增加。城乡居民生病时面对几个级别的医疗机构有了更充分的选择，且同时享受医保待遇，待遇城乡一致，充分表达了公平性原那么。 3.2参保人就医选择分流不合理 医疗资源流向并不合理，根本医疗保险城乡一体化，促进了居民医疗卫生需求，就医人数增多，在门诊人数、住院人数上的增速都是非常明显。从实际情况的医疗卫生资源来看医疗卫生资源城市大型医疗机构及护理院的增长幅度较大，而社会等基层的卫生效劳机构的增幅不大，也说明了襄阳市对医疗卫生资源的投入并不均衡，大型的医疗机构扩张态势明显，其住院部的使用往往呈现了一种超负荷的状态。而基层卫生效劳机构资源正在进一步地萎缩，有的住院部门病床的使用率缺乏5成。 而居民对医疗资源的需求通过对各级医疗卫生机构的就诊人数及住院人数来看，城市大型医疗机构门诊人数在四年来增长了50%以上，住院人数增长了60%以上，而社会基层卫生效劳中心及乡镇卫生院门诊人数却下降了约40%和70%，说明了参保人员各级别的医疗机构之间如果报销比例相差不大，选择基层医院看病的人数就会大大地减少。 3.3根本医疗保险城乡一体化宣传不到位 通过调查问卷的数据分析，真正了解城乡一体化医疗保障政策的只有18.75%，这说明相关政府部门在开展根本医疗保险城乡一体化制度实施的同时，在政策的宣传工作上还有一定的缺失。 4根本医疗保险城乡一体化政策建议 推进城乡资源最大程度一体化，实现医疗效劳