2023年术后早期炎性肠梗阻２２例诊治体会肠梗阻最佳治疗方法.doc

术后早期炎性肠梗阻例诊治体会术后早期炎性肠梗阻例诊治体会_ _肠梗阻最佳治疗方法肠梗阻最佳治疗方法 摘 要 目的：探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及处理方法。方法：分析 22 例术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗结果。结果：22 例均经禁食、胃肠减压，应用糖皮质激素、生长抑制素、肠外营养等支持疗法治愈，平均治愈时间为 15 天，1 例病人治愈后 12 个月发生机械性肠梗阻并再次手术治愈，其余病人未再进行手术治疗，无复发者。结论：术后早期炎性肠梗阻多发生在术后 57 天，可表现为典型的肠梗阻体征，多由小肠无菌性炎症致广泛肠粘连引起，多数病例采用保守疗法可治愈。关键词 肠梗阻 炎性肠梗阻 临床资料 一般资料：我院 1997 年 5 月2008 年 5 月术后早期炎性肠梗阻患者 22 例，男 12 例，女 8 例；年龄 2070 岁，平均 45 岁。发病前手术类型：经胸腹联合切口贲门癌根治术 4 例，经腹胃癌根治术 5 例，直肠癌前切除术 3 例，胃穿孔修补术 4 例，外伤性脾破裂脾切除术 4 例，外伤性肠破裂肠切除术 2 例。临床表现：22 例均发生弥漫性、对称性腹胀、腹痛 18 例，无明显的腹膜刺激征。恶心、呕吐 12 例，呕吐物无血性物。停止排便排气 20 例。2 例患者术后曾出现少量排便排气，进食后出现梗阻症状。发生肠梗阻时间术后 13 周，平均 57 天；治愈时间 1028 天，平均 15 天。1 例病人治愈后 12 个月因机械性肠梗阻再次手术治愈，其余病人未再进行手术治疗，无复发者。影象学检查：X 线平片检查：22 例小肠均有多处积液积气表现。B 超检查：22 例腹腔积气明显积液不明显。CT 检查：10 例行全腹 CT 检查显示肠壁水肿、增厚、粘连，肠腔积液积气，肠管扩张和腹腔渗出表现。讨 论 术后早期炎性肠梗阻是指在腹部手术后早期（一般指术后 2 周左右），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。多见于手术操作范围广，手术时间长、出血多，手术污染严重的病人。由于创伤重或已有炎症、腹腔渗出液较多，从而引起纤维素性广泛的肠管粘连或部分粘连成团，影响肠管的正常蠕动，致使肠内容物不能正常通过。术后早期炎性肠梗阻的临床特点：本病多见于手术操作范围广、出血多、创伤重、年龄大、手术时间长等病例。这种类型的肠梗阻，多发生于术后57 天，往往已排气、排便，一旦进食马上出现肠梗阻的症状并逐渐加重。这是术后早期炎性肠梗阻的典型症状。这类肠梗阻腹胀尤为明显，腹痛相对较轻。腹胀呈对称性、弥漫性。部分病人伴有恶心、呕吐。肠梗阻症状、体征一般较为明显，但见不到胃肠型及胃肠蠕动波，触诊坚韧，肠鸣音减弱，大多听不到金属音或气过水音。腹部 X 线平片见小肠多个气液平面，但见不到孤立、巨大的肠袢，无机械性、完全性肠梗阻的典型表现。全腹 CT 显示肠壁水肿、增厚、粘连，肠腔积液积气，肠管扩张和腹腔渗出等现象，同时帮助排除其他腹部病变（如腹腔感染、机械性肠梗阻等）。虽有机械性因素，但主要是因腹腔内炎症所致的广泛粘连。保守治疗大多有效。术后早期炎性肠梗阻诊断关键是与术后粘连性肠梗的区分。如错误把术后早期炎性肠梗阻当成粘连性肠梗，可能错误选择手术治疗，导致十分严重的后果。如将粘连性肠梗阻误认为是术后早期炎性肠梗阻，进行了非手术治疗，可能贻误手术时机，同样会造成不可挽回的后果。术后早期炎性肠梗阻治疗成功的关键是正确认识其病理改变并结合上述临床特点做出正确的诊断。通过动态观察病人腹部症状、体征以及 CT 影像的变化，能够了解病变的进展情况，对术后早期炎性肠梗阻具有重要的诊断价值。保守疗法是术后早期炎性肠梗阻惟一可行的方法。本组患者多采用以下措施行保守治疗：持续有效的胃肠减压，每日用少量的生理盐水冲洗鼻胃管，确保引流通畅。持续胃肠减压可以吸出吞咽的气体及分泌的胃液，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血循环的恢复，加速炎症的消退。完全肠外营养支持。术后早期炎性肠梗阻病程一般较长，国外统计治愈时间约 17 天1，本组平均治愈时间为 15 天。应及早放置腔静脉导管，积极进行正规的全胃肠外营养支持。肠外营养支持一直要维持到病人能够耐受半量以上的肠内营养或能够正常进食后才能逐渐停用。此种炎症为无菌性炎症，应用肾上腺皮质激素有利于减轻肠壁水肿，促进炎症消退和粘连松解。但长期大量应用可以加重水电解质紊乱，因此本组病人的应用时间不超过 1 周。应用生长抑制素，抑制胃肠道激素的释放和消化液的分泌，减少胃液丢失时伴随的血浆蛋白丢失，防止营养状况恶化，同时还能减轻大量液体积聚导致的肠管扩张、缺血和屏障完整性的破坏2。腹部理疗或中药外敷，有利于炎症的吸收。由于术后早期炎性肠梗阻是一种无菌性炎症，所以保守治疗期间一般不使用广谱抗生素，由于梗阻肠袢内细菌过量生长而发生盲袢综合征时可短期应用抗生素3。保守治疗过程中应严密观察病情变化。如病情稳定应耐心观察，持续保守治疗至少 2 周。一旦出现体温持续上升，腹痛腹胀进行性加剧，出现机械性肠梗阻及腹膜炎征象时，则应及时手术。总之，我们体会，治疗术后早期炎性肠梗阻应严密观察，严格掌握第二次手术指征，以减少并发症的发生及缩短病程。参考文献 1 Pickleman J,Lee RM.The management of patients with suspected early postoperative small bowelobstruction.Ann Surg,1989,212(1):216.2 Akyildiz M,Ersin S,Oymaci E,et al.Effects of somatostatin analogues and vitamin C on bacterial translocation in an experimental intestinal obstruction model of rats.J Invest Surg,2000,13:169-173.3 李幼生,黎介寿.在论术后早期炎性肠梗阻.中国实用外科杂志,2006,26(1):39.