2023年医疗机构执业登记验收申请书.docx

医疗机构执业登记验收申请书 医疗机构执业登记提交材料 1、医疗机构申请执业登记注册书 2、设置医疗机构批准书和设置医疗机构备案回执; 3、医疗机构用房不权证明或者证明； 4、医疗机构建筑设计平面和科室分布图 5、具有法定资格的验资机构出具的验资证明、资产评估报告及出具单位资质证件复印件 6、医疗机构规章制度 7、医疗机构主要负责人及科室负责人名录和有关资格证书、执业证书、职称证书复印件 8、医疗机构卫生技术人员情况汇总（包括姓名、职称、职务、所在科室、已取得相关证书名称、编号等） 9、医疗机构拟注册或变更注册人员（医师、护士）登记汇总表（包括姓名、资格证书取得时间、（拟）注册地点、执业范围或注册年限）及其注册或变更注册表表 2023、医疗机构诊疗科目、床位、职业人员和必备医疗设备对应关系表 11、卫生机构（组织）分类代码证申请表 12、根底医疗设备和与诊疗科目相应的其他设备名录表及购置发票合格证的复印件 13、医疗机构分类核定申请表 14、医疗机构分类登记审批表 15、消防部门出具的验收意见 16、建设工程环境保护设施验收报告书 17、有病员食堂的须提交食品卫生许可证复印件 18、申请门诊部、诊所、卫生室（所）、卫生保健所和卫生站登记的，还应当提交附设药房（柜）的药品种类清单 19、申请登记产科专业的需提供助产技术，母婴保健技术效劳执业许可证，登记与放射有关的医学影像专业的，需提供放射诊疗许可证、登记医学美容科的，需提供有关医务人员的医疗美容主诊医师资格证书 20、卫生行政部门规定的其他村料。 第2页 共2页