2023年加强农村社区卫生组织体系建设势在必行.docx

加强农村社区卫生组织体系建设势在必行 文章标题：加强农村社区卫生组织体系建设势在必行 近年来，人民群众“看病难，看病贵〞的问题越来越得到党和政府的高度重视。政府对农村卫生工作的投入在加大，对“新型合作医疗〞的补贴在增加。这些举措充分说明中国领导人已经把农民的健康和医疗问题放在了一个十分显著的位置上，是“执政为民〞理念的一个重要表达。为从源头上打破“小病不治拖成大病，治大病又需要消耗更多资源〞这样一个恶性循环，为了积极应对传染病控制和慢性病增加的双重挑战，有效解决农村广阔人民群众的根本医疗保健问题，我们建议政府把下一阶段农村卫生工作的重点转到加强农村社区卫生组织体系建设上来。 对现状的分析 目前农村卫生的开展难题，是在有限资源紧约束的条件下，如何对高端（住院医疗）与低端（根本卫生效劳）兼顾开展还是优先开展做出抉择，这个抉择因价值观、评价指标、评价方式不同而众口不一。我们发现，农村“看病难、看病贵〞的主因，不仅仅由于投入缺乏，“重治轻防〞、“重住院治疗轻根底医疗〞，还有卫生效劳体系的机制和体制障碍，也导致了覆盖低、效劳差、收费高、受益少，和负面因素的控制难度加大。 目前的突出问题，一是新型合作医疗对农村卫生开展的推动方向过于单一，以大病为主，只给大病患者以补贴，致使政府补偿大局部流向地段和地段以上医院，基层卫生更加边缘化了。医院的补偿人次占总人次的48.3，补偿金额占到总额的71.83。而在不同级别的医院，医疗费用相差很大。例如云南大理，阑尾切除术的总费用乡卫生院996元，市医院2365元，市乡倍差2.4倍；孕妇正常生产总费用乡医院339元，地段医院668元，市医院1531元，市地段倍差2.3倍，市乡倍差4.5倍。二是政府补贴农民的资金有相当局部被乡镇和地段级卫生机构以牟利手段吞掉。据北京大学医学部2023年对河北等地的调查，农民从新型合作医疗中得到的报销额仅占大病花费的8。三是没能找到推动 农民直接参与监管的方式，致使新型合作医疗运作几年，仍旧只有政府的积极性，制度的管理本钱过高。政府的管理本钱尽管按规定在新型合作医疗制度补贴之外另出，不过据中部和西部6地段调查，低的地段份人均2.37元，高的地段份甚至到达人均4.83元这些问题启示我们：第一，农村卫生难题很多，错综复杂，政策决策的优先安排要针对实际情况进行调整；第二，体制转轨时期的农村卫生开展必须同时配套改革，尤其是卫生机构改革和政府治理改革；第三，农村卫生开展与改革只是农村问题的一个子系统，而把它放置到十一X8226;五规划提出的新农村建设这个历史任务当中，就成为政府与农民联手投入新农村建设的一种时机。农村社区卫生组织体系建设应该成为新农村建设的一个重要的组成局部。 政策建议 一、把下一阶段农村卫生工作重点转到加强农村社区卫生组织体系建设上来。 所谓“社区卫生效劳〞就是针对一个社区人群的常见病和多发病所提 供的一揽子根本预防保健与医疗效劳。如果我们把卫生效劳的整个过程比作一条连续不断的河流，社区卫生效劳的重点是做“上游〞的无病早防（控制危害健康的危险因素）以及有病早治（防止小病拖成大病）的工作。社区卫生效劳的本钱低，效果好。预防胜于治疗是传统的智慧。加强农村社区卫生组织体系建设不仅对于建立真正有效的公共卫生体系具有打根底的作用，也是及时预防和控制常发、多发和慢性病（治疗本钱高）的有力措施。卫生部两次全国卫生效劳调查结果显示：农村儿童方案免疫建卡率从1993年的87下降到2023年的56，这与农村“三级预防保健网〞的网底破裂有关。与此同时，农村前两位的慢性病（循环系统和消化系统疾病）的患病率在2023年间增加了近两倍（从1993年的1.6和2分 别上升到2023年的3.1和2.5）。由于许多慢性病都与不良饮食习惯和行为方式有关，通过加强卫生宣教（社区卫生效劳的一项重要内容）可以有效控制慢性病的发生与开展，而仅仅通过“保大病〞的“新型合作医疗〞难以解决日益增长的医疗费用。 加强农村社区卫生效劳是一项重要的“便民工程〞和“惠民工程〞，全国卫生效劳调查发现：61的农村病人是在村一级医疗机构就医，而2023年全国农村尚有23的行政村没有村卫生室。有村卫生室的地方，绝大多数村医成了靠卖药维持生计的个体医生，包括预防保健在内的真正意义上的社区卫生效劳并没能开展起来。即使是建立了“新型合作医疗〞制度的地区，虽然一局部患“大病〞的群众得到一定的费用补偿，绝大多数群众就近就医的环境也没有得到改善，遥远山区缺医少药的问题仍然十分严重。针对这个问题，个别地方政府和农民组织例如XX省恩施土家族自治州政府和XX省洛川地段“旧地段镇农民医疗合作社〞从实际出发，大力抓了“重点村卫生室〞或统领周边几个村的“加强农村社区卫生组织体系建设势在必行第2页 社区卫生效劳站〞的建设，深受群众欢迎。 二、引导建立农民健康合作组织，推动社区卫生效劳和机制创新。 与城市改制不同，农村社区卫生效劳属于体制和制度创新，其关键是解决推动体制、制度创新的动力、能力和压力机制的问题。陕西洛川地段旧地段镇以组织农民医疗合作社为突破口进行社区卫生效劳试点，取得了明显效果。在当地政府支持下，旧地段镇农民医疗合作社（镇农医合）于2023年月建立，全镇农民成为社员，各村选农医合代表，形成村代表到镇代表会的代议制的农民自治组织。镇农医合通过集体筹款、集体签约、集体购置、集体监督的方式，要求乡镇卫生院向下布点建立卫生站，提供规定内容的社区卫生效劳，推动需方（镇农医合）对供方（镇卫生院）既补偿又制衡，在互动中走向动态平衡。农医合镇（小）统筹试图与当地新型合作医疗的地段（大）统筹相配合，探索一个大小统筹结合、地段乡卫生效劳结合的农村卫生效劳新模式。试点的效果是： 1、以集体筹资买社区效劳的方式补偿卫生人员的效劳本钱，规定药价降低到进价的7以下，且收支两条线，效劳人员的收入一律工资化，与卖药牟利彻底脱钩，解决了动力机制的问题。 2、农医合与镇卫生院签署规定明确的社区卫生效劳协议（统一进药、统一定价、免费医疗、预防保健、健康档案、慢病追踪、康复随访、健康教育、24小时值班等7项社区卫生效劳），且各村农医合代表（34人），每月以信息传递卡和效劳反响卡对农户进行满意度调查，形成切实可行的监督制度，建立了一支活泼在农村基层的农民卫生监督员队伍，解决了压力机制的问题。 3、以本钱效益为原那么、筹集社会资金模拟政府为社区卫生组织体系进行规划、融资、排产、监督，试图探索能力（硬件、软件） 机制建设的路径。 实践经验证明。第一，以农医合组织启动社区卫生效劳小统筹的方式能够得到大多数农民的真心拥护。课题组对试点镇和对照组（非试点镇）的抽样调查说明，试点镇对各项效劳的满意度参差，但都比对照组高。对药费合理、看病方便、慢病效劳、预防效劳、急诊及上门效劳的农民满意度，试点镇与对照组的数据分别是74.8（36.9）、74.2（59.4）、43.9（34.6）、54.5（42.4）、60（35.3），而当试点镇的农民被问及对社区医疗效劳站是否感到物有所值时，答复很值得和还算值的占到84.6，是各类医疗效劳机构中评价最高的。 还有，试点镇的89，对照镇的82.8的农民都赞成成立农民医疗合作社，由农民代表直接反映对卫生效劳的意见，试点镇的86.1，对照镇的67.2的农民还赞同以民选和公开竞争的方式选农民代表。第二，只要精心规划、认真施行，特别是在借助农村尚存的社区信 任关系根底上形成农民合作组织对社区卫生机构既补偿又制衡的机制，完全可能控制社区卫生组织体系的建设本钱，获得较高的本钱效益。试点经验证明，农村社区卫生组织体系的硬件建设并不是一个“无底洞〞。 首先，一次性硬件投入的水平可以承受。当地依效劳半径1.5公里，效劳202300-3000人的布局原那么，旧地段镇卫生院建立了覆盖全乡13665人的6个社区卫生效劳站，首次投资仅1.32万元，平均每站2200元，每个农民缺乏1元。经过两年运转，又添置设施1.1万元，完全可以支撑效劳站的根本运转。其次，社区卫生效劳的日常运转经费也是可以接受的。旧 地段镇6个社区效劳站共有13名卫生人员，第一年全年支出工资81294元，月均工资521元，运行费加管理费用21650元，总额为20232944元，分到每个农民的费用只有7.53元。 三、以乡镇卫生院机构改革为中心进行农村卫生效劳体系改革 近年来对乡镇卫生院建设的社会认识统一到非但不能取消还必须强化上，方向是正确的。自去年以来中央政府投资支持乡镇卫生院房屋和设备改造也是对的。只是，开展政策假设得不到改革政策的配套支持，不解决乡镇卫生院的补偿机制、监管机制和管理体制的问题，仍旧各行其是下去，一些地区乡镇卫生院以国家投资为经营本钱，不搞社区卫生效劳只热衷于赚钱养人，甚至自行提价损害农民利益的现象将难以防止。农村卫生开展需要一个长期、稳定、有限竞争的半市场的公共效劳环境，而要到达这一宏观目标，微观机制的配套改革，尤其是形成乡镇卫生院公办民营的托管与农民监管相结合的运营机制是问题的核心。以往改革的缺陷集中于一点，是没能将外部环境的改善与内部机制的改革同步。尤其是内部改革难度过大（在人事问题和根本药品定价问题上最突出），缺乏来自外部对机构改革的必要政策支持和政策保护。 具体建议 本着动力、能力、压力机制“三力建设〞一起抓，充分调动各方积极性的原那么，我们对于如何加强农村社区卫生组织体系建设提出以下初 步建议： （一）以改革的精神规划农村社区卫生组织体系，重建农村卫生效劳三级网的网底。 社区卫生效劳站建设是农村卫生公共设施的网底工程，要以覆盖农村全部人口为目标，而不应择优投入几个“重点村卫生室〞以示政绩。社区卫生效劳站是乡镇卫生院的下属机构，网底的硬件建设投入要结合乡镇卫生院的配套改革通盘规划。要以乡镇卫生院机构改革、体制改革根本到位作为政府投入的前提，但凡达不到标准的可暂缓投入。投入资金可来自中央政府拨专款及地方政府配套资金。凡投入硬件的卫生院和下属的社区效劳站，均须进行外界评估。要特别说明的是，三级网的网底原为村卫生室。但据实地考察，村卫生室大都名存实亡，原有的村医或成行医个体户或将卖药视为家庭副业经营。国家投入到村卫生室的资金演变为对个体农民的馈赠（其中不少是村干或者其亲戚），大都使得富户更富，未能产生所期望的公共效益。国家真正需要的是以本钱效益为原那么，逐个筛选，将合格且又愿意入网的村医和家庭户作为社区卫生效劳站网络建设的资源，一旦入网，就要依照统一标准进行公共管理。 （二）落实社区卫生效劳运营经费来源，整合农村卫生开展政策。 根据试点经验，人均2023-15元左右根本上可以保证一个1.3万人口乡镇的“社区卫生效劳站〞的全年运行经费需要。这笔钱既可考虑从中央和地方新增加的“新型合作医疗〞的投入资金中出，又可考虑从农民投保新型合作医疗个人账户的资金中出，还可以考虑配比法。即无论大病小病，住院保障还是社区效劳，都采取农民和政府按一定比例合作出资的方式，不过，不再保存个人账户（目前农民存在个人账户的钱大都成为死钱，主要起心理抚慰作用，不能投入运转）。如农民目前每人每年为新型合作医疗出资15元，政府补贴30元。可以将45元中的15元用于社区卫生效劳，30元用于大病和住院保险。由此，以大病为主的新型合作医疗政策就可以自然地扩展为包含社区卫生效劳在内的系统整合的农村卫生开展政策。 （三）以开展社区卫生效劳为目标推进乡镇卫生院改革，培育补偿与制衡并举的机制。 乡镇卫生院改革的目的不是为了自身赢利，而是开展社区卫生效劳。在做好社区卫生效劳的网底建设规划后，以中央政府为首的各级政府负责进行