-(18)F-FDG_PE...在非小细胞肺癌分期中的价值_徐华磊.pdf

显像在非小细胞肺癌分期中的价值徐华磊，王大伟，池 泉，马少华，吴 涛 安徽省太和县人民医院核医学科 安徽 太和；安徽医科大学第一附属医院核医学科 安徽 合肥 【摘 要】目的 探讨非小细胞肺癌开展氟代脱氧葡萄糖（）正电子发射计算机断层显像 计算机断层扫描（）的作用。方法 选取非小细胞肺癌患者 例，均开展 显像检查，并采集病理组织标本开展病理检查，依据病理检查结果为患者实施临床分期，其中早期包含期和期患者，中晚期包含期和期患者。分析患者病理学检查情况；对比早期组与中晚期组患者临床资料、显像参数；分析 显像参数诊断非小细胞肺癌临床分期情况。结果 在 例非小细胞肺癌患者中，病理学检查提示期 例、期 例、期 例、期 例。例属于早期组，例属于中晚期组。中晚期组患者鳞状细胞癌抗原或癌胚抗原水平相较高于早期组，差异有统计学意义（）。中晚期组肿瘤标准摄取值的最大值以及肿瘤代谢体积相较高于早期组，差异有统计学意义（）。显像参数联合检测诊断非小细胞肺癌临床分期准确度相较高于单一检测，差异有统计学意义（）。结论 非小细胞肺癌患者开展 显像检查，能够有效诊断疾病分期，发挥重要作用。【关键词】分期；非小细胞肺癌；体层摄影术，线计算机；正电子发射计算机断层显像；氟代脱氧葡萄糖中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），【】（）（），；，（）（）（）【】；，；非小细胞肺癌的早期诊断和有效措施治疗，对改善疾病预后具有积极意义。以往临床对非小细胞基金项目：国家自然科学基金青年项目（编号：）作者简介：徐华磊（），本科学历，主治医师，主要从事核医学影像诊断工作通信作者：吴涛：肺癌临床分期通常选择 扫描，但是在肿瘤组织与非肿瘤组织边界方面无法有效区分，导致非小细胞肺癌临床分期难度较大，需要探寻其他检查形式。正电子发射计算机断层显像 计算机断层扫描（）是将 以及 两项技术进行有效医学影像学杂志 年第 卷第 期 结合，利用注射氟代脱氧葡萄糖（）获得全身不同方位断层图像，而 能够提示机体病灶组织形态和解剖结构，有利于对靶区准确勾画，同时对肿瘤准确分期。为提升非小细胞肺癌临床分期诊断水平，本文选取 例非小细胞肺癌患者，对其开展 显像检查分析表现特征。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月非小细胞肺癌患者 例，男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁。择期进行病理学检查，参照国际抗癌联盟制定的第 版肺癌 分期指南中相关标准，对本文患者进行临床分期，将期、期患者视为早期，将期、期患者视为中晚期。早期组患者鳞状细胞癌抗原或癌胚抗原水平相较中晚期组低（），见表。早期组 例：其中男性 例，女性 例，平均年龄（）岁。中晚期组 例：其中男性 例，女性 例，平均年龄（）岁。原发病灶在左侧例、右侧例；腺癌例、表 早期组与中晚期组患者临床资料分组例数性别（例）男女年龄（岁）长期吸烟（例）是否高血压（例）合并未合并原发病灶部位（例）左侧 右侧组织病理类型（例）腺癌 鳞癌 其他鳞状细胞癌抗原（）癌胚抗原（）早期组 中晚期组 鳞癌 例、其他 例。纳入标准：）在开展临床各种检查措施后，患者均被确诊为非小细胞肺癌；）在入院前未开展抗癌相关治疗措施；）全部患者均为初次诊断；）图像质量良好者。排除标准：）伴有肺中多个原发病灶者；）预计生存时间不足三个月者；）血糖控制不佳者（血糖水平 ）；）伴有其他恶性肿瘤疾病者；）小细胞肺癌患者。本文经过医院伦理委员会批准。检查方法采用上海联影 正电子发射计算机断层扫描仪，检查前需禁食超过 ，并将血糖水平维持在 以下。选择氟脱氧葡糖注射液（瓶，南京江原安迪科正电子研究发展有限公司，国药准字）进行静脉注射，药物使用剂量是 。完成 注射后，指导患者安静休息 。根据扫描计划，先行 扫描，由头顶向盆腔方向扫描，扫描参数为 、准 直 宽 度 、螺 距.、层厚 、层间距 ，重建选择自适应滤波函数（）、矩阵 ；再行 扫描，由盆腔向头顶方向扫描，算法为、层厚 、图像大小 、视野 ，全身扫描需要 个床位，每个床位常用 。结合 采集数据开展衰减校正以及迭代法重建，进而获取局部或是全身图像。在工作站内使用 软件对融合图像中原发病灶感兴趣区域进行自动勾画，并通过软件对肿瘤原发病灶的肿瘤标准摄取值的最大值进行自动测定。将肿瘤标准摄取值最大值的 设定为阈值，由软件分别在冠状位、矢状位和轴位图像中对病灶开展容积分割，获取肿瘤标准摄取值平均值以及肿瘤代谢体积。全部图像均交由 位临床经验丰富的核医学医师开展操作，若存在不同意见，可在讨论后形成统一意见，保障测量数据的准确性。统计学分析全部数据均以 计算软件开展计算，采用 形式代表计数资料，进行 检测；?形式代表计量资料，开展 检测，.为差异有统计学意义。结果 病理学检查情况在 例非小细胞肺癌患者中，病理学检查提示 例为期、例为期、例为期、例为期。早期组共有 例，中晚期组共有 例。早期组与中晚期组患者 显像参数对比早期组肿瘤标准摄取值的最大值以及肿瘤代谢医学影像学杂志 年第 卷第 期 体积均低于中晚期组，差异有统计学意义（.），见表、（图 ）。显像参数诊断非小细胞肺癌临床分期情况 显像参数单一检测诊断非小细胞肺癌临床分期准确度相较低于联合检测，差异有统计学意义（），见表。讨论是临床诊断非小细胞肺癌分期的常用方表 早期组与中晚期组患者 显像参数差异分组例数肿瘤标准摄取值的最大值肿瘤标准摄取值平均值肿瘤代谢体积（）早期组 中晚期组 图 显示右肺上叶近肺门软组织肿块影代谢活跃，约，浓聚灶最大层面约 ，值约 ，中心伴坏死，周围斑片状高密度影代谢较活跃，右肺上叶不张肺组织代谢未见异常，考虑肺癌伴阻塞性肺不张、阻塞性炎症医学影像学杂志 年第 卷第 期 表 显像参数诊断 非小细胞肺癌临床分期分析（）参数例数准确度肿瘤标准摄取值的最大值肿瘤代谢体积联合检测肿瘤标准摄取值的最大值与联合检测比较 肿瘤代谢体积与联合检测比较 式，其是通过病灶形态、大小以及部位等指标对疾病临床分期进行鉴别，但是极易受到纵膈淋巴结转移、肺不张等因素影响，无法对肺不张组织和肿瘤组织进行鉴别，具有较大的局限性。在刘世果等的研究中，其对非小细胞肺癌患者开展 显像检查，结果发现中晚期患者早期组肿瘤标准摄取值的最大值、肿瘤代谢体积均高于早期患者，并且上述指标联合检测诊断效果明显优于单一检测。因此其认为对非小细胞肺癌患者开展 显像检查，能够发挥良好的诊断效果。通过本文结果发现，早期组患者血清鳞状细胞癌抗原或癌胚抗原水平相较中晚期组低；早期组肿瘤标准摄取值的最大值以及肿瘤代谢体积均低于中晚期组；显像参数单一检测诊断非小细胞肺癌临床分期准确度相较低于联合检测。针对本文结果进一步分析，在行 检查时会使用 作为显像剂，其能够有效提示机体组织葡萄糖代谢状况。恶性肿瘤生长需要大量葡萄糖，属于葡萄糖类似物，将其注入机体内后，恶性肿瘤会大量摄取该物质。将 以及 技术联合，其中 能够提示病灶形态，能够提示病灶细胞代谢能力，进而计算出肿瘤标准摄取值的最大值以及肿瘤代谢体积，能够有效提示病灶组织远处转移、边界和大小等情况。肿瘤标准摄取值的最大值能够提示肿瘤对葡萄糖的消化以及整体代谢情况，恶性肿瘤细胞存在高代谢特点，肿瘤细胞需要大量营养物质，因此在葡萄糖代谢率方面相应升高，使得对葡萄糖的需求量增多。对于非小细胞肺癌早期患者而言，其肿瘤细胞数量不足，增殖速度缓慢，故而对营养需求较低，而对 的摄取也较少，因此肿瘤标准摄取值的最大值相较于中晚期低。肿瘤代谢体积是将肿瘤体积当作基础的代谢摄取值，其能够提示病灶内存在代谢活性的肿瘤成分的摄取能力以及大小改变，能够在勾画感兴趣区时排除坏死组织，提升测量准确性。对于中晚期非小细胞肺癌患者而言，肿瘤细胞分裂增殖尤为活跃，显著增加营养需求，使得肿瘤代谢体积上升。鳞状细胞癌抗原是临床上常用的肿瘤标志物，其是由肿瘤细胞产生以及分析，并被释放至血液内而被检测到。鳞状细胞癌抗原升高水平同肿瘤恶性程度具有相关性。癌胚抗原属于一种广谱肿瘤标志物，尽管其无法作为诊断某种恶性肿瘤的特异性指标，但是在恶性肿瘤鉴别诊断、病情监测以及疗效判断等方面具有重要作用。综上所述，非小细胞肺癌患者开展 显像检查，能够有效诊断疾病分期，发挥一定应用效果。参考文献：魏蕾，周莹 基于第八版非小细胞肺癌 分期的 与 对照研究 医学影像学杂志，（）：韩鹏熙 非小细胞肺癌影像学分期研究进展 医学影像学杂志，（）：杨兴，王洪州，黄东，等 基于 显像在非小细胞癌临床诊治中的价值研究 中国 和 杂志，（）：刘佳，黄颖，廖恺，等脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像 对 期非小细胞肺癌隐匿性淋巴结转移的诊断价值 癌症进展，（）：施彦坤，苑克慧，黄江山，等脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层显像仪代谢参数与不同 分期非小细胞肺癌血清肿瘤标志物的相关性研究 影像研究与医学应用，（）：许颍，李广利，张申，等 代谢参数在预测非小细胞肺癌患者纵隔淋巴结转移中的临床价值 国际放射医学核医学杂志，（）：宝东，支修益 肺癌第 版 分期解读与展望 首都医科大学学报，（）：姜保东，王向玲，王健，等 血流灌注 在抗血管生成小分子 治疗晚期非小细胞肺癌临床价值 医学影像学杂志，（）：廖恺，程刚，黄颖 晚期非小细胞肺癌 突变与 代谢参数的相关性及其对预后评估的影响 中国肿瘤临床，（）：刘世果，刘冬梅 显像对非小细胞肺癌患者临床分期的评估价值 河南医学研究，（）：田春燕，程刚氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像 计算机断层扫描代谢体积参数在非小细胞肺癌中的应用进展 癌症进展，（）：郑庆中，苏洁敏，邓菁，等 代谢参数对 例非小细胞肺癌患者预后评估价值 中华肿瘤防治杂志，（）：（收稿日期：）医学影像学杂志 年第 卷第 期