-(99)Tc-m-MDP...师诊断结果一致性的对比研究_赵守松.pdf

9 9T cm-MD P局部S P E C T/C T与全身骨显像在鼻咽癌颅底骨质侵犯的诊断价值和不同医师诊断结果一致性的对比研究赵守松,牟兴宇,孙文杰,黄小雪,陆 路,秦 杰,付 巍,陆素青(广西省桂林市桂林医学院附属医院核医学科,广西 桂林5 4 1 0 0 1)D O I:1 0.1 1 7 4 8/b j m y.i s s n.1 0 0 6-1 7 0 3.2 0 2 2.1 1.0 0 9收稿日期:2 0 2 2-0 9-0 1;修回日期:2 0 2 2-1 0-0 9基金项目:桂林市科学研究与技术开发计划项目(编号:2 0 1 7 0 1 0 9-1 0)作者简介:赵守松(1 9 9 6),男,在读硕士。研究方向:核医学显像与治疗。通讯作者:付巍(1 9 7 0),主任医师,教授,硕导。研究方向:核医学显像与治疗。E-m a i l:1 3 9 7 7 3 8 5 8 5 01 2 6.c o m摘要:目的 研究鼻咽癌患者9 9T cm-MD P全身骨断层显像较全身骨平面显像在探测颅底骨质侵犯中的增益价值,并比较两种方法间不同医师对鼻咽癌颅底骨质侵犯的诊断一致性。方法 选择2 0 1 9年1 2月至2 0 2 1年6月期间初诊为鼻咽癌并行9 9T cm-MD P全身骨平面显像及头颅部断层显像的患者1 7 1例,其中男性1 2 5例,女性4 6例,年龄为5 1.91 0.4岁,以鼻咽部MR I及临床随访 6个月作为诊断标准,9 9T cm-MD P全身骨平面显像及骨断层显像由两名主治及以上的医师进行判断,若同种方法二者结果不一致,则由两位医师进行协商讨论得出最终影像诊断结果,计算并比较两种显像方法对鼻咽癌颅底骨质侵犯的诊断效能,并比较两种显像方法间不同医生诊断的一致性。采用S P S S2 5.0软件进行统计学分析,四格表2检验比较两种方法间诊断效能,P0.0 5为差异有统计学意义。K a p p a分析评估两名医师间诊断一致性。结果 通过鼻咽部MR I及随访6个月最终诊断为颅底骨质侵犯者1 1 8例,其余5 3例患者未发生颅底骨质侵犯。(1)鼻咽癌患者发生颅底骨质侵犯组与未发生颅底骨质侵犯组在年龄、性别、病理类型上差异均无统计学意义(t=1.2 3 6、2=0.0 7 7,P=0.2 1 8、0.7 8 2、0.3 1 2)。(2)9 9T cm-MD P骨断层显像诊断鼻咽癌患者颅底骨质侵犯的灵敏度、准确度、假阴性率优于全身骨平面显像,差异具有统计学意义(2=1 1.0 3 0、4.2 1 2、1 1.0 3 0,P=0.0 0 1、0.0 4、0.0 0 1);而两者之间诊断的特异性、假阳性率、阳性预测值、阴性预测值差异无统计学意义(2=3.4 3 3、3.4 3 3、1.0 7 0、2.2 5 9,P=0.0 6 4、0.0 6 4、0.3 0 1、0.1 3 3)。(3)9 9T cm-MD P骨断层显像两位医生间的诊断一致性优于全身骨平面显像两位医生间诊断一致性(K a p p a=0.8 2 0v s0.6 6 8)。结论 9 9T cm-MD P骨断层显像在探测鼻咽癌颅底侵犯时,相较全身骨平面显像提升了诊断灵敏度、准确度及降低了假阴性率,导致其诊断效能优于全身骨平面显像,对诊断此类患者侵犯范围及指导后续治疗具有重要的意义,同时9 9T cm-MD P骨断层显像不同医师间诊断一致性优于全身骨平面显像,使其增强了医师的诊断信心及减少了诊断分歧。关键词:9 9T cm-MD P;S P E C T/C T;鼻咽癌;颅底骨质侵犯中图分类号:R 7 3 9.6 文献标识码:AAC o m p a r a t i v eS t u d yo f9 9T cm-MD PL o c a l S P E C T/C TI m a g i n ga n dW h o l eB o d yB o n e I m a g i n g i nt h eD i a g n o s t i cV a l u eo fS k u l lB a s eB o n eI n v a s i o n i nN a s o p h a r y n g e a lC a r c i n o m aa n dt h eC o n s i s t e n c yo fD i a g n o s t i cR e s u l t sA c r o s sD i f f e r e n tC l i n i c i a n sZHAOS h o u s o ng,MU X i ng yu,S UN W e nji e,HUANG X i a o x u e,L UL u,Q I NJ i e,F U W e i,L US uqi ng(D epa r t m e n to fN u c l e a rM e d i c i n e,A f f i l i a t e dH o spi t a lo fM e d i c a lC o l l ege,G u i l i n5 4 1 0 0 1,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v eT o s t u dyt h ega i n i ngv a l u eo f9 9T cm-MD P w h o l eb o dyb o n et o m ogr aphyi m agi ngc o mpa r e dw i t hw h o l eb o dyb o n epl a n e i m agi ngi nt h ed e t e c t i o no f s k u l l b a s eb o n e i n v a s i o ni npa t i e n t sw i t hn a s oph a rynge a l c a r c i n o m a,a n dt oc o mpa r et h ec o n s i s t e n cyo fd i f f e r e n tc l i n i c i a n s i nt h ed i agn o s i so fs k u l lb a s eb o n e i n v a s i o n i nn a s oph a rynge a l c a r c i n o m ab e t w e e n t h e t w om e t h o d s.M e t h o d sF r o mD e c e m b e r,2 0 1 9 t o3481标记免疫分析与临床 2 0 2 2年1 1月第2 9卷第1 1期J u n e,2 0 2 1,1 7 1pa t i e n t s(1 2 5m a l e s a n d 4 6 f e m a l e s,age d 5 1.9 1 0.4ye a r s)w h ow e r en e w lyd i agn o s e dw i t hn a s oph a rynge a lc a r c i n o m a a n d u n d e r w e n t9 9T cm-MD P w h o l e b o dyb o n epl a n ei m agi nga n d c r a n i a lt o m ogr aphyw e r e s e l e c t e df o r t h e s t u dy.N a s oph a rynge a lMR Ia n dc l i n i c a l f o l l o w-up6m o n t h sw e r eu s e da s d i agn o s t i c c r i t e r i a.9 9T cm-MD Pw h o l eb o dyb o n epl a n e i m agi nga n db o n e t o m ogr aphyi m agi ngw e r eju dge dbyt w oc l i n i c i a n s.I f t h e r e s u l t s o f t h e s a m em e t h o dw e r en o t c o n s i s t e n t,t h ef i n a l i m agi ngd i agn o s i sw i l lb eo b t a i n e d t h r o ughc o n s u l t a t i o nb e t w e e nt h et w oc l i n i c i a n s,a n dt h ed i agn o s t i ce f f i c a cyo ft h et w oi m agi ngm e t h o d s f o r b o n e i n v a s i o no f t h e s k u l l b a s eo f n a s oph a rynge a l c a r c i n o m aw a s t h e nc a l c u l a t e da n dc o mpa r e d,s o t oe v a l u a t e t h ec o n s i s t e n cyo fd i f f e r e n t c l i n i c i a n sd i agn o s i s b e t w e e n t h e t w o i m agi ngm e t h o d s.S P S S2 5.0s o f t w a r ew a s u s e df o r s t a t i s t i c a l a n a lys i s.F o u r-gr i d2t e s tw a su s e dt oc o mpa r e t h ed i agn o s t i ce f f i c i e n cyo ft h e t w om e t h o d sa n dP9 5%。采用西门子S y m b i aT 1 6S P E C T/C T显像仪,静脉注射5 5 59 2 5 MB q9 9T cm-MD P后,嘱患者多饮水排尿,25 h进行显像,探头配置低能高分辨率准直器,能峰1 4 0 k e V,窗宽2 0%,矩阵2 5 61 0 2 4,扫描速度1 5 c m/m i n,放大倍数为1,采集获得全身骨前后位像和后前位像。然后进行颅底骨S P E C T/C T断层显像:S P E C T显像采集矩阵1 2 81 2 8,旋转3 6 0,每6 采集1帧,采集时间每6 s采集1帧,共采集6 0帧图像。同机C T以层厚3 mm,电压1 3 0 k V,3 0 mA进行采集。将获得的S P E C T和C T图像经过O S EM法重建,并通过同机融合软件获得颅底骨S P E C T/C T融合图像。3 图像分析与诊断标准 3.1 全身骨平面显像诊断标准 鼻咽部出现异常9 9T cm-MD P摄取浓聚灶(排除生理性摄取和污染灶),则诊断为鼻咽癌颅底骨质侵犯。3.2 S P E C T/C T颅底断层显像诊断标准 S P E C T显像颅底骨质出现异常放射性浓聚或明显缺损,同机C T无骨质破坏改变或排除骨良性病变;同机C T显示颅底出现成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏,S P E C T显像伴或不伴异常放射性浓聚。满足、其中一点则判定为鼻咽癌颅底骨质侵犯。平面与断层显像图像均由两名主治及以上的医师双盲分析,意见不统一时协商得出一致结果。3.3 金标准 鼻咽部MR I结果:颅底骨皮质低信号缺损或骨髓T 1W I高信号被低信号取代,增强扫描 明 显 强 化;颅 底 骨 松 质T 1W I高 信 号、T 2W I稍高信号被T 1W I低信号、T 2W I稍高信号的软组织信号影取代,增强扫描明显强化。临床随访6个月及以上:患者治疗后病灶消失、缩小或增大;未经治疗者病灶增大、病情加重