2023年新型农村合作医疗保险.docx

新型农村合作医疗保险 一、存在的问题及原因 （一）宣传力度不够。局部乡村干部对新农合政策了解不够、不深入，对参合农民的就医与报账程序、医疗费用补偿方法，门诊补助和住院补助等政策了解不够透彻，农民群众更是一知半解，有的甚至一无所知。不少农民对如何办理住院手续以及转诊，转院、结报账等程序均不了解，医生如何说他们就如何做，影响了参合农民的正常就医和受惠程度以及参合的积极性，导致了村干部工作难度加大，保费收取困难。 （二）制度不够健全。调研中发现，新型农村合作医疗保险工作中的制度空白较多。一是各级党委政府责任不明。能够为政府和医院的工作脱钩，戏弄和工作在某些乡镇分工又分家，新农合定点医院向新农合领导小组汇报新农合工作的请示汇报制度没有建立，如曾经某乡镇党委书记说“我虽是新农合领导小组的组长，平时收取新农合保费的工作也是我们乡镇政府在干，但我从来没有听到过一次新农合工作的汇报，更不要说在新农合报账过程中审核签字的监督〞。二乡镇卫生院职责仅仅是以口头上说参照县农合办主任职责执行，一旦出现问题均还互相推诿卸责。如该院在查处裕民镇向家坪村卫生室负责人向某涉嫌贪污新农合补偿款一案时，该镇农合办主任周某说：“他要搞假事，我哪管得着，报账初审是报账员的事，他们将补偿表填好后，我只是签了个字。〞三是乡镇新农合办公室组成人员没有相应的规定。这直接导致个别卫生院院长私自将家属或亲属调至或聘用到农合办担任初审报账人员，客观上酿成了新农合报账中弄虚作假的隐患。如大石乡新农合办主任杨某，将其在大石乡计生工作站工作的妻子唐某调至医院任初审报账员，二人在新农合工作中，采取虚列支出的方式，贪污新农合补偿款5万余元。 （三）报账审核审批队伍力量薄弱。一是定点医疗机构缺少审核审批专业人员。个别新农合定点医疗机构的报账审核人员为医院一般性工勤人员，缺少医学专业知识，又不懂财会业务，导致对新农合报账审核把关不严，流于形式；个别新农合公立定点医院把国家实施新农合政策看做是他们医院增加“收入〞的时机，睁只眼闭只眼，有意放宽审核审批条件，更有甚者唆使处方医生弄虚作假。二是该县新农合办审核报账人员少。200 8、202223年，县农合办也只有2人专门负责审核全县新农合报账工作。202223年县农合办调至4人。因报账审核人员较少，审核人员的工作量大，不利细化报账审批工作。调查中县农合办公室主任唐某谈到：“我们的办公楼是临时设置的，没有专门的档案室，我们的人太少了，我们就是天天工作不休息，都没有时间和精力全面检查督导新农合工作〞。 （四）该县新农合住院报销过程中存在的问题。通过“挂床〞、“换药〞、“取证〞等方式进行。主要手段有：一是收取新农合证，伪造住院假象虚报。一些新农合定点报销的县级医院或乡镇卫生院肆意妄为，以新农合定点村级卫生室为“联络点〞，通过卫生室的医生和村干部向新农合参合人员支付一定数额费用，从而收取参合人员的新农合医疗证、身份证或户口本，虚造病历、门诊挂号、处方笺等一系列的材料，从而套取国家新农合资金。二是以挂床输液代替住院。 因新农合规定，只有住院3天及其以上才能报销。为此，有的新农合定点机构成心放宽住院条件，以挂床输液的形式代替住院，并且以各种形式把输液时间拖延到3天以上。三是采取多种形式虚增参合病人住院费用进行报销。个别定点医疗机构利用看病的参合人员不懂医学知识XX县区农合办新农合审核人员大局部是非医学专业人士的漏洞，采取虚增药品费用、扩大病名和病种、虚增检查事项、提高药品价格等方法增加住院费用进行报销。四是从低保户、五保户中做文章。低保户的住院报销比例要比普通参合人员高2023%，五保户那么是全额报销。为此有的新农合定点机构将低保户、五保户主动请进医院，让其无病呻吟、小病大养伪造病历、处方，从而套取国家专项资金。在低保户、五保户出院时，医院还给他们一定金额的封口费用，有的医院在五保户住院时，将五保户的相关资料进行屡次复印，造假虚报住院补偿金；有的农合办主任伙同农合办报账员采用虚列支出的形式将五保户的住院补偿金套出来进行私分。五是个别乡镇卫生院新农合审核人擅自允许村卫生室新农合定点门诊报销住院补偿金。按规定，能报住院补偿金的只有新农合定点医疗机构，乡村卫生室定点新农合门诊只能报销病人的门诊费用，不具有新农合住院报账的资格。而有的新农合定点机构擅自允许乡村卫生室定点新农合门诊将看病输液病人的费用以新农合定点医疗机构的名义在县农合办报销。在报账过程中，卫生室的医生不但伪造参合病人的病历，虚增病人输液天数，而且还将参合病人的家人一并填写假的住院手续套取农合资金。如裕民农合办主任卫生院院长周某在新农合实施过程中，滥用职权擅自允许裕民镇芝字坝村新农合定点门诊、向家坪村新农合定点门诊及租赁给裕民卫生院职工贺某的新民门诊，将在这三个门诊处输液的病人的费用，伪造成在裕民卫生院住院的形式向县农合办报销住院补偿金30多万元。 （五）局部乡镇卫生院农合账务混乱，报账资料保管不善。调查中发现，一是局部乡镇卫生院院长兼职出纳工作，医院各类支出既是经办人，又是审批人，导致财务管理“一个人一支笔〞现象，财务收支混乱。如北城乡卫生院院长鲁某利用既是院长又是出纳的工作便利，随意审核农合住院补偿款的支付，弄虚作假，多报少支。二是局部乡镇卫生院农合报账资料等档案没有专人妥善保管，乱堆乱放，无故丧失。如裕民卫生院，新农合报账档案没有装订成册，零散的东放一点西放一点，前后初审报账员工作交接时未将新农合档案资料列入交接范围，造成局部新农合档案资料去向无人知晓。 第二篇：2023新型农村合作医疗保险2023年新型农村合作医疗保险已于近日正式全面启动。在筹资标准方面，2023年的新农合筹资标准为每人每年300元。其中政府补贴局部由原来的200元提高到240元。报销比例方面，与2023年之前的新农合相比，也有不同比例的上调。根据规定，个人缴费标准由每人每年30元提高到60元，但同时报销比例也同步提升。乡镇卫生院住院报销由之前的65%提高到80%，县级医院报销由55%提高到60%。最高补偿标准提至14万元。2023年调整后的新农合门诊医药费报销方面，乡镇定点医疗机构就诊的由25%提升至35%，社区卫生效劳站就诊的由15%提升至20%，门诊补偿每人每年累计额由300元提升至500元 XX省XX县区最新出台的新农合报销新政策大幅提升了农民报销补偿比例和受益水平 202223-06-042023：06稿源：据新华社编辑：区县联盟—韩荻 【字号：大|中|小】 【背景色】 XX省XX县区最新出台的新农合报销新政策大幅提升了农民报销补 偿比例和受益水平，全县新农合报销封顶线由原来的6万元提高到12万 元。 新政策还明确，在乡镇卫生院每次住院补偿设300元起付线，起付 线以上局部按65%的比例进行补偿；县级医院每次住院补偿设400元起 付线，401—2023000元局部报销50%，2023001—30000元局部报销60%， 30001元以上局部报销75%；县外定点医院和非定点医院每次住院设500 元起付线。新政策同时扩大了特殊病种的报销范围，将再生障碍性贫血、 慢性肾炎和癫痫病也列入了特殊病种管理。 据介绍，但凡今年元月1号之后产生的新农合报销均按照新标准执 行。当地卫生部门预计，202223年全县新农合住院实际补偿比例将到达 45%以上。 第三篇：关于新型农村合作医疗保险3关于新型农村合作医疗保险调研报告 通过党委组织的中心组理论学习，为了减轻农民的疾病经济负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫〞的问题，我做了如下调研：2022年2023月，中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，到2023年，这一制度要根本覆盖农村居民。所谓新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 新型农村合作医疗制度是中国政府为提高农民的健康和医疗保障水平而进行的积极探索，是建设社会主义新农村和构建社会主义和谐社会的重要内容。而现在距离2023年新农合制度要根本覆盖农村居民的期限指日可待了。这一制度目前进展如何，效果怎样，就这一内容本人进行了调查，调查方式以查阅资料、实地访谈为主，具体调查结果如下： 新型农村合作医疗制度是一项旨在促进社会公平、协调开展的战略性政策，对于缩小城乡差距，构建和谐社会和实现五个统筹具有深刻意义。通过以上数据及分析可以看出：农民得到实惠，取得一定成绩的同时，农村医疗保险仍存在一些问题，影响新型农村合作医疗制度的健康运行和可持续开展。 目前新型农村合作医疗制度存在的问题： 1、宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。通过对新型农村合作医疗保险的了解，有的人听说过，自己也参了保，但对其政策具体的内容如补偿方法等却不清楚，有的人对这一政策，一点都不了解，甚至没听说过。各村在推行新农医制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农民对以大病统筹为主的新农医缺乏经验体会，与老的制度相模糊，对长期实施信心缺乏，导致局部农民参保积极性不高，主动自愿参加的不多。 2、审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。农民从农村医疗保险管理机构获得补偿，这是关系到农民切身利益也是农民最为敏感的问题，同时也是新型农村合作医保执行和落实的关键所在。但由于该制度实施时间较短，具体规定还不够完善，成熟地覆盖一个乡镇，乃至全县、全市的网络信息管理系统建设尚未启动等原因，群众对审核结算的流程和效劳，意见仍然较多。如有此次调查中就发现，在所调查的村民中有41.6%的人认为从管理机构获得补偿不方便，要获得补偿，比较难办：程序比较复杂，办事效率不高， 29.6%的人成认是自己对农村医疗保政策的不了解导致获得赔偿时不方便，只有24%的人认为办理农村医保补偿，还比较方便，很满意。由此可见新农合的审核结算流程、效劳尚需进一步简化和优化。 3、政策制度尚需完善，有些地区资金沉淀过多。202223年农民参加农村合作医疗的人数比202223年的人要多，而到202223年那么有了明 显的下降趋势，这是为什么呢。这一问题引起了本人的高度重视。通过对村民的访谈得知：小病不能报销，大病报销的额度不够大是其主要原因。目前合作医疗的补偿范围重点放在大病住院治疗上，农民认为收益面较窄，影响参合积极性。局部定点医疗机构不合理用药、不合理检查问题比较突出，住院费用和门诊费用上涨较快；处方药物和检查工程超出根本药物目录和规定检查的工程，局部费用不在报销之列，既增加了农民的费用负担，也加大了合作医疗基金支出。究其原因，通过调查得知：由于新型农村合作医疗保险刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的经验，基金测算相对保守等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的地方。突出地表现在局部地区资金沉淀过多，影响了制度的吸引力和群众的参保积极性。 4、监管组织建设有待加强，监管职能履行需要标准。新型农村合作医疗保险管委会和基金监督管委会责权不是十清楚确，各地虽已成立了相应组织，但应承担哪些义务和权利没有明确规定，缺乏标准化运作，大都仍由政府部门直接承担，缺乏民主管理制度。新农医基金收支和管理的审计监督，还没有形成标准的程序，对委托商业保险公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据，一定程度上影响了基金监管的标准性和权威性。 针对以上问题的建议对策： 1、继续加大宣传教育力度。在基层第一线工作的农村干部和医务人员要深入学习理解新型农村合作医疗制度，让其更加准确细致