2023年医改后农村乡镇卫生院的变化及完善措施初探.doc

医改后农村乡镇卫生院的变化及完善措施初探 【】 通过对XX县区15个乡镇卫生院医改后的就医环境、诊疗数量、药品费用及病人对医改的综合满意度等方面的调查，探讨了医改下农村乡镇卫生院的变化，并提出完善措施。 【关键词】 农村乡镇卫生院；诊疗数量；就诊环境；综合满意度；双向转诊 农村乡镇卫生院是提供公共卫生效劳和根本医疗效劳的农村基层卫生事业机构，医改后农村卫生院的开展变化直接关系到广阔农村居民的身体健康、生活质量、生产力质量以及农村社会经济的开展。农村乡镇卫生院是三级医疗卫生保健网的中间层次，是连接县医疗卫生机构和村卫生室的重要枢纽，起着承上启下的作用。本文通过对XX县区15个乡镇卫生院的诊疗数量、药品费用及病人对医改的综合满意度等方面的调查，探讨了医改下农村乡镇卫生院的变化，通过居民对医改后的综合满意度来说明医改后的缺乏，并就缺乏提出完善措施。 一、医改后农村乡镇卫生院的变化1.就医环境明显改善 医改后随着省、市等上级单位对农村卫生事业建设的扶持力度不断加大，除了为农村乡镇卫生院机构发放了一些专项补助资金，还制定了许多惠农政策为农村乡镇卫生院的开展注入了很大活力。由表1可看出，XX县区乡镇卫生院随着财政补助的逐年加大，特别是2023年财政基建投入为1606.07万元，为五年来最多，这使得各乡镇卫生院有条件加大本院基建的投入，以增加本院的固定资产。5年来，XX县区乡镇卫生院总资产从2023年的4749.76万元增加到2023年的10365.81万元，总资产增加了1.18倍；固定资产从2023年的2380.24万元增加到2023年的4215.61万元，固定资产增加了0.84倍。总资产和固定资产的不断增加、财政补助和财政基建的逐年加大，使得XX县区乡镇卫生院完成了就医条件的硬件升级。医改后，XX县区各乡镇卫生院大多解决了房屋陈旧、设施老化、缺乏设备的难题，并根本健全了各乡镇科室建设，很大程度上改善了所在地村民的就医环境和条件。 2.职工绩效收入增加 从表2可以看出，XX县区乡镇卫生院2023―2023年绩效平均数为人均0万元，这是由于全县乡镇卫生院创造性收入根本投入到基建建设、科室改造和设备更新中，职工只领取人事核定工资。2023年开始从医务性收入中提取局部核算绩效增量收入直至2023年全县核算增量绩效工资，在全县15个乡镇卫生院职工人数变化不大的情况下职工绩效增量收入从154.68万元到792.59万元增加了4.12倍，绩效平均数也从0.38万元到1.90万元增加了4倍，院长绩效增量收入也从20.1万元到86.25万元增加了3.29倍，院长绩效平均数从1.34万元到5.75万元增加了3.29倍。医改后，乡镇卫生院的职工待遇明显提高。 3.门急诊人次上升、药品费稳定 从表3可以看出，2023―2023年XX县区乡镇卫生院门急诊人次数逐年上升，从2023年的24.88万人上升到2023年的52.05万人，门急诊人数增加了1.1倍，这是由于根底普通病、常见病患者相比过去更多停留在乡镇卫生院消化，医改分级诊疗、双向转诊起到了关键作用。截至目前，XX县区95。g以上农村居民都参加了农村合作医疗，农民的看病意识不断提高，看完病后马上就可报销医药费，减轻了农民负担，给他们带来了实惠。虽然每门诊人次平均收费水平逐年略有提高，这主要是医疗效劳性收费增加导致的，但其中药品费浮动不大，从2023年的24.88元到2023年的27.11元，略浮2.23元，5年平均升浮1.79。g，这表达了医改后药品费稳定，医改主控药品成效结果明显，杜绝了虚高药品、回扣药品。 4.患者医药费降低 从表4可以看出，XX县区乡镇卫生院住院病人的每床日收费水平从2023年的174.69元到减少到2023年的155.5元，其中药品费从2023年的127.13元减少到2023年的79.64元，出院者平均医药费从2023年的889.42元减少到2023年的729.76元，其中药品费从2023年的644.05减少到2023年的373.91元，费用均有所降低。而病床使用率变化不明显。这说明医改后根本药物零差价率销售对农村乡镇卫生院经济补偿影响巨大，为需住院治疗的患者带来了实惠，符合国家医改初衷，解决了农村百姓看病贵、看不起病的问题。 二、医改后的综合满意度调查及分析 新医改后农村乡镇卫生院在上级财政的扶持下，在实施根本药物制度的影响下，居民在就诊环境、设备条件和看病费用等方面均得到了很大改善，给广阔居民看病带来了便利，局部解决了当地百姓看病贵、看病难的问题。为了解百姓对农村乡镇卫生院医改的满意度情况，笔者通过问卷调查，采集了当地100个居民的问卷样本，并采用统计学分析方法得到一份表格〔表5〕。 从表5可以看出，医改后百姓对农村乡镇卫生院的就诊环境最满意，满意率到达了73%；对卫生院中的设备条件也较满意，满意率到达了66%；对效劳态度不满意的那么有47%。笔者认为造成此种现象有两方面的原因：一是医改政策规定，卫生院只能采购国家规定的307种根本目录用药，而因为各种原因XX县区没有一家卫生院能够将这307种根本目录药物采购齐备，导致可用药物少，患者用药严重缺乏，有时连普通的感冒用药都不能满足群众需求。二是医改前后医院工作态度不一样。医改前医疗技术人员挣的是效益工资，为了“生存〞会出现“抢〞病人的积极主动的工作态度。新医改后医疗技术人员变成拿财政工资，享受公务员待遇，导致工作积极性下降，局部医疗技术人员会因担忧治疗平安而害怕开展各类比拟复杂的病症的诊疗，一遇到稍难一点、稍复杂一点的病或者稍麻烦一些的病人就会推到上级医院。乡镇卫生院还出现了诸如个别效劳窗口不及时上班、后勤部门逃岗、看病恰逢医生请假或下班、药房出现断岗等农村乡镇卫生院特有的令群众不满意的现象，这也导致了群众对效劳态度的不满意。此外，表5也可以看出群众对医疗技术水平不是很满意，不满意度到达了49%。这主要是因为农村乡镇卫生院人员在医改后变动过于频繁，有关系的和有本领的医生大多想离开或已离开到县级医院领年薪制工资，剩下的医生资质浅，有的还是刚分配来的，导致局部医疗技术人员出工不出力；另一方面，药房没有药导致医生无药可用，或用规格不同的其他药代替以致患者迟迟无法治愈而疑心医师的水平有问题。虽然医改后农民看病的费用确实低了很多，但是随着农村居民经济水平和农村交通便利程度的提高，加之新型农村合作医疗在县乡报销比例差距不大，一般乡镇卫生院特有职能的存在价值就越来越小，形成在卫生院看小病报销后没感觉，甚至有些群众还存在医改是提高看病费用再把提高的局部还回来的误解。以上这些不满意最终造成综合满意度不高，仅为48.8% 三、完善农村乡镇卫生院的对策措施 通过调查分析，病人到医院就医的首要目标是把病治好，其次是省钱。所以患者不满的焦点主要集中在提高报销额度、降低医疗费、降低医药费用这几个方面。国家农村乡镇卫生院医改的目的是为所在地居民提供更好的根本医疗效劳，开展农村常见病、多发病以及诊断明确的慢性非传染病的诊疗护理工作，及时做好急诊抢救转诊工作。为让农村百姓对乡镇卫生院更加满意，完善医改后的农村乡镇卫生院，笔者提出如下建议。 1.政府加大扶持力度 政府应确实落实财政保障制度，解决农村医疗经费缺乏的问题，各级政府应将新农合资金列入当地财政预算以保证经费的足额到位。 2.进一步完善新医改的根本药物制度 根本药物的目录制定要科学，决不能和现代医学的开展相脱节。应以优惠的政策引导和鼓励各级医疗机构和患者使用这些药物，而不是强制性规定“全部配备和使用〞和“零差价销售〞。 3.制定鼓励制度，提升效劳水平 医院要制定以效劳数量和质量以及效劳对象满意为核心的考核和鼓励制度，并把鼓励制度与政策目标结合起来。强调工作的“绩〞和“效〞，鼓励医疗人员参加资格考试，工资待遇与持证级别和业务能力挂钩，充分调动医务人员的积极性，先把病人留住再让医生们都有所为。严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动并标准医疗文书书写，加强医疗质量控制和平安管理，切实提高医疗技术人员的医疗水平和效劳能力，及时有效处理突发的公共卫生事件，让医生们都敢作为。强化效劳意识，提升效劳理念，从“以药养医〞走向“以效劳谋生存〞的开展道路。积极探索患者“双向转诊〞和医生“双向交流〞机制，逐步形成标准的“分诊、转诊〞秩序，转变效劳模式。 参考文献： [1]张丽青，黄术生.根本药物制度实施对乡镇卫生院的影响和建议[j].中国卫生事业管理，2023.〔6〕：43 [2]于凤华，孟庆跃，王健.根本药物零差率销售对乡镇卫生院经济补偿的影响研究[j].中国卫生经济，2023，30〔3〕：42-44 [3]周洋，杨金侠，杨树圣，等.医改前后乡镇卫生院运行状况比拟分析[j].中国卫生事业管理，2023〔5〕：367-368 作者简介： 王春梅〔1978―〕，女，经济师。 第二篇：医改中乡镇卫生院功能的重新定位医改中乡镇卫生院功能的重新定位 乡镇卫生院作为基层卫生效劳体系的重要组成，既是连接县、村两级卫生组织的枢纽，又是提供根本医疗和公共卫生效劳的主体，其功能发挥关系着农村卫生事业的持续开展。正是由于其在“三级预防保健网〞中的重要作用，曾与合作医疗、赤脚医生一起被世界卫生组织称为我国农村医疗卫生效劳的“三大法宝〞。在时代风雨的锤炼中，我国乡镇卫生院曾走过了曲折的开展历程。20世纪80年代，乡镇卫生院在经济体制改革大潮的冲击下经历了第一次转型，走上了“以药养医、以医养防〞的偏路，导致了公共卫生、根本医疗效劳职能的弱化和异化。2022年，中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定公布，对卫生院效劳功能进行了重新界定，主要承当公共卫生、根本医疗以及对村卫生室的业务管理职能，开始步入第二次转型。但由于投入主体的不明确和政府职能的缺失，相当局部卫生院没有走上回归公益性之路，仍处于卖药挣钱、不能很好地承当公共卫生效劳职能的为难境地。2023年，国务院深化医药卫生体制改革意见正式出台，确立了逐步实现人人享有根本医疗卫生效劳的目标。随着新农合和根本药物制度以及一系列重大、根本公共卫生效劳工程的实施，加之食品平安事件和各类突发公共卫生事件频发，以及农村疾病谱的变化，使乡镇卫生院承当的任务越来越繁重，地位和作用也越来越突出，效劳功能多元化和细化的调整也愈发显得迫切。特别是随着我国城乡统筹开展，农村居区经济结构、产业规模和分配方式的转换，带动了乡镇卫生院的补偿机制、管理体制和运营机制的转变，给乡镇卫生院功能定位赋予了新的内涵。在全面深化医药卫生体制改革的大形势下，如何更好地发挥乡镇卫生院的整体功能，切实为广阔农村居区群众提供全方位的根本医疗和公共卫生效劳，需要对乡镇卫生院的功能进行重新明确、调整和定位。 ——根本医疗效劳职能。提供根本医疗卫生效劳是乡镇卫生院最根本职能。当前，我国乡镇卫生院医疗效劳还处于低水平、广覆盖，与人民群众的需求有着一定的差距。新农合和根本药物制度的实施，为缓解农村居民看病就医负担提供了制度保障。如何提高效劳水平，让广阔农村居民享受到优质高效的根本医疗效劳，还是亟待解决的问题。破解这个难题，关键在于打造一支素质较高、结构合理、相对稳定的农村卫生技术队伍。各级政府要通过政策的制定和有效落实，帮助卫生院培养人才、吸引人才、稳定人才，全面提升乡镇卫生技术人员的整体效劳能力和技术水平，发挥人才资源的最大效益。在此根底上，还要对乡镇卫生院科室设置进行调整和完善，不断扩展根本医疗效劳内容，满足群众不断增长的医疗效劳需求。——卫生行政管理职能。主要指对村卫生室的管理和协助县级卫生行政部门履行的管理职能。随着公共财政对村级卫生组织投入的增