儿童潮气呼吸肺功能指标及检查意义探究临床医学专业.doc

儿童潮气呼吸肺功能指标及检查意义探究 摘要：小儿潮气呼吸肺功能检查可以明确气道是否有阻塞，并可了解小儿肺部疾患的严重程度，肺功能损害，为治疗效果提供客观的临床指标。对评价患儿支气管哮喘、支气管肺炎的严重程度有较高的价值，为临床支气管哮喘、支气管肺炎的防治提供有效依据。本文目的在于观察婴儿肺炎的潮气呼吸肺功能动态变化并探讨其临床意义。 关键词：潮气呼吸；肺功能；检查 ABSTRACT：Lung function test via tidal breathing in children can definite whether airway is obstructed, make us understand severity of lung disease and damage of lung function in children. The lung function test has higher value for evaluation the severity of the children with pneumonia and asthma and offers the valid criteria in prevention and cure of pneumonia and asthma in clinic. The paper’s objective  is to observe　the dynamics of tidal breath pulmonary  function in infants with pneumonia and to explore the clinical significance. Key words：tidal breathing；Pulmonary function；Inspect 肺功能检测是呼吸系统疾病诊断中的重要组成部分，目前广泛应用于呼吸内科，胸腹部外科，儿科，妇产科，航空医学，高原医学，职业病评定等各个领域。肺功能各参数的正常值是评价肺功能检测结果所不可缺少的参考依据。目前儿科开展的肺功能检查中，在世界上，特别是针对亚洲儿童各年龄组，还没有一套科学的、正确的、完整的肺功能检测参数的正常值。通过对健康儿童肺功能测定，为我国儿童建立一套正确、科学的肺功能各参数的正常值是必不可少的。因此，我们采用先进肺功能仪测定健康儿童潮气呼吸肺功能，为肺功能检测成为常规检查项目提供可靠的依据。 一、对象和方法 （一）研究对象 选择成都地区的常住人口，年龄4岁至10岁儿童，无呼吸系统疾病和心血管疾病，检查前1周内无呼吸道感染史，一级亲属中无哮喘史，无影响肺功能的先天性疾病，体检无胸廓畸形，心肺正常，共82例，其中男35例，女47例。年龄4-10岁，平均6. 37±0. 93岁。 （二）测定原理和方法 1.测定原理 潮气呼吸流速容量曲线：在平静呼吸下，气体流速仪感受的呼吸过程中的压力流速变化。计算机将输入信号进行处理，以纵轴为流速、横轴为容量，得出潮气流速容量曲线的图像和数据;以纵轴为流速、横轴为时间，得出潮气流速时间曲线的图像。 2.测定方法 应用成都日升电气有限公司RSFJ800型肺功能仪，检测项目潮气呼吸流速容量环各指标。 检查方法：仪器使用前对压力传感器及呼吸流速亦进行零点定标。检测前清除鼻咽分泌物，将面罩用适当力量罩在小儿口鼻上，通过密封面罩与一个带氧气的连接管直接参与呼吸循环，进行TBFV环测定。仪器可直接选择和计算出儿童TBFV环各项指标的平均值，描绘出潮气流速容量环和潮气流速时间曲线的图像。 3.主要参数 潮气量(VT)、吸气时间(TI)、呼气时间(TE)、到达潮气吸气峰流速时的时间(TPIEF)、到达潮气呼气峰流速时的时间( TPTEF)、吸气呼气时间比(TIITE )、吸气时间/呼吸时间(TI lTT )、呼气时间/呼吸时间(TE/TT)、到达潮气呼气峰流速时的时间/呼气时间(TPTEF/TE)、呼吸频率(RR)、平均吸气流速(M工F)、平均呼气流速(MEF)、呼出75%潮气量时的呼气流速(TEF25)、到达潮气吸气峰流速时的呼气量(VPIEF)、到达潮气呼气峰流速时的呼气量(VPTEF)、到达潮气呼气峰流速时的呼气量/潮气量(96V-PF )、潮气吸气峰流速(PIEF)、潮气呼气峰流速(PTEF)、呼出75%潮气量时的呼气流速/潮气呼气峰流速(251PF)、到达潮气呼气峰流速时的呼气量/呼气容积((VPTEFIVE)。 4.统计学处理 应用SPSS11.0软件包进行统计分析。 二、结果 RSFJ800型肺功能仪测定儿童潮气呼吸肺功能得出潮气流速容量曲线的图像，包括潮气呼吸流速一容量环、流速一时间曲线。RSFJ800型肺功能仪测定儿童潮气呼吸肺功能得出潮气流速容量曲线的数据见下表。 健康儿童潮气呼吸肺功能各项指标正常值 测定指标 数值 测定指标 数值 VT/kg (ml/kg) 8. 23±2. 45 MIF(ml/s) 179.28±59.86 TI (s) 1 .07±0. 19 MEF(ml/s) 137. 534±53. 62 TE (s) 1 .52±0. 34 TEF25(ml/s) 163.54±68. 23 TPIEF (s) 0. 51±0. 16 VPTIF(ml) 90. 41±29. 72 TPTEF (s) 0. 64±0. 34 VPTEF(ml) 83. 86±28. 97 TI/TE(%) 78. 46±15. 79 9bV-PF(%) 54. 39±10. 22 TI/TT(%) 43. 14±10. 52 PTIF (ml/s) 257. 14±68. 22 TE/TT(%) 55. 84±4. 46 PTEF (ml/s) 212. 12±78. 98 TPTEF/TE(%) 43. 68±11.27 25/PF(%) 81 .62±6. 93 RR(次/分) 25. 64±7. 91 VPTEF/VE(%) 45. 12±8. 72 三、讨论 肺功能检测是呼吸系统疾病诊断中的重要组成部分，目前广泛应用于呼吸内科，胸腹部外科，儿科，妇产科，航空医学，高原医学，职业病评定等各个领域。20世纪50年代将肺功能检测技术在临床应用推广以来，我国的肺功能检测技术有了很大的提高。中华医学会呼吸病学会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南和慢性阻塞性肺疾病诊治规范中，肺功能检测和结果判断是诊治疾病判断疗效必不可少的组成部分。国外先进国家己将肺功能检测视为和心电图，胸部X线等检查同等重要，列为常规体检项目。 潮气呼吸肺功能测定是在平静自主呼吸状态下进行，不需特殊配合，因此适合婴幼儿。潮气呼吸流速-容量环是以肺功能各参数的正常值是评价肺功能检测结果所不可缺少的参考依据。而且小年龄组儿童不能如成人一样配合检测，故无法采用适用于成人的方法进行肺功能检测。RSFJ800型肺功能仪通过潮气呼吸测定肺功能，解决了上述的问题，这在中国乃至整个亚洲是一个起步.目前儿科开展肺功能检查中，在世界上，特别是针对亚洲儿童各年龄组，还没有一套科学、正确的、完整的肺功能检测参数的正常值。作为一个特殊年龄组目前所选用成人预计值对儿童的偏差很大，不利于正确、合理评价肺功能。迄今为止针对亚洲儿童各年龄组的肺功能仅有少许文章对个别指标论及。一套适合中国儿童潮气呼吸肺功能正常值指标仍未建立。通过对健康儿童肺功能测定，为我国儿童建立一套正确、科学的肺功能各参数的正常值是必不可少的。 当前，成人及儿童的肺功能评价主要依赖用力呼气肺活量及相应的流速时间参数测定，如用力呼气流速容量曲线亦已广泛用以诊断成人及儿童的呼吸道疾病，但其测定技术要求受试者合作，故在婴幼儿进行肺功能检查资料甚少。用肺量仪测量肺活量、用力肺活量和时间肺活量如第一秒用力呼气容积是评价气道阻塞情况和哮喘严重度最好的单项指标。由于仪器复杂、价格较高，特别是需要患儿的配合，无法在儿童特别是小年龄组内 应用。 峰流速仪测定峰流速(PEF)就是气体流过气道的最大速率。PEF与FEV高度相关。简易峰流速仪轻便，使用方便、价格便宜，可用于医院门诊，亦可用于家庭帮助诊断哮喘，评估严重度和评价疗效。但儿童对使用方法掌握程度不同，容易造成评价偏差。在小年龄组内无法应用。 恒容体描仪测试时将婴儿放入一密闭的容器中，在气道开口处设置一阀门。在气流阻断时由于患儿仍不停地呼吸，压迫体描仪内的气体，引起压力的变化.根据Boyle法则可以计算出肺内气体量，婴儿体描仪平均热弥散距离小，从而使时间常数明显降低，而后者会影响体描仪的频率反应。缺点是患儿不会按特定的频率呼吸，这样会导致胸腔气体容积的改变，降低测量的准确性。 流量型体描仪可测定气体通过体描仪和外部检测时的流速，再将流速的信号整合用来反映由于呼吸所致的体描仪内气体容量的变化，从而测知肺的容量。此外，在阻断气道后的呼吸中，肺泡与气道开口处压力变化的传导过程中，可出现一与气道阻力和上气道顺应性依赖性的时间常数。婴儿气道阻力大，且上气道顺应性大，这使得肺泡压力变化传向开口处的时间延长。这种情况在气道阻力增加，如哮喘时尤为突出，从而使肺容量估计过高，限制了此技术在婴儿呼吸道疾病测试中的准确性和可行性。 小儿肺功能的测定及建立一套正常值，受到以往的肺功能仪必需受试者配合用力呼吸的限制，无法很好的开展。随着医疗器械的不断发展，先进肺功能仪的出现使在正常平静呼吸下进行肺功能检测成为可能。且该检查只需平静呼吸，不需受试者的理解和配合，不需特殊的呼吸动作，无创伤性，安全方便，不受体格、年龄限制，操作简便，特别适用于儿童肺功能的测定。总之，肺功能检查不仅对儿童哮喘的诊断提供了一个强有力的客观依据，而且有助于判断病情，预测发作，观察疗效及指导治疗，尤其对早期诊断，发现轻症或不典型病例有重要意义。 参考文献： 1．张皓，肖现民，郑珊.1002例4岁以下小儿潮气呼吸流速容量环正常值的研究[J].临床儿科杂志，2006，24(6)：486. 2．中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997, 20: 261-267. 3．中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案). 中华结核和呼吸杂志，1997, 20: 199-202: 4．郑劲平.我国肺功能检测应用现状的调查和分析.中华结核和呼吸杂志，2002, 25: 69-73. 5．Carilli AD, Denson LJ, Rock F, et al.The flow-volume loop in normal subjects and in diffuse lung disease. Chest,1974,66(5):472.