2023年社区卫生服务中心工作计划模板.docx

2023年社区卫生效劳中心工作方案模板 　　2023年社区卫生效劳中心工作方案模板篇一 　　随着经济的开展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率，致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，高血压的防治显得尤为重要，我们对本年度的高血压患者健康管理效劳制定以下方案： 　　一、工作目标 　　1、通过实施根本公共卫生效劳工程，建立健全符合我辖区经济社会开展水平的慢性病管理系统，通过实施根本公共卫生效劳高血压管理工程，提高公共卫生效劳能力，对居民的高血压及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病。 　　2、对明确诊断的高血压主要慢性疾病建档率达100%以上；对明确诊断的高血压主要慢性疾病健康体检率到达100%以上；对明确诊断的高血压主要慢性疾病农村管理率到达100%以上。 　　二、工作任务 　　根据高血压患者管理效劳标准对辖区内15岁及以上高血压患者进行标准管理。 　　1、对15岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。 　　2、建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的标准化管理。加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登记的标准化管理，实现工作流程制度化，登记资料标准化，到达全国高血压登记标准要求。在我县疾病预防控制中心的指导下承担根本公共卫生效劳工程机构对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到县疾病预防控制中心。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。 　　3、高血压患者管理。对确诊的高血压患者，我院每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。 　　4、高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。还可以增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、Ｂ超、认知功能和情感状态的初筛检查。 　　三、工作开展步骤 　　1、按照标准进行分类，高危人群每1个月随访1次，中危人群每2个随访1次，低危人群每3个月随访1次。 　　2、根据开展工作的需要，创新工作模式，合理调配相关的人力、物力资源，重点做好工程对象的标准化管理工作。 　　3、投入资金购置仪器，为每个村卫生室各配备1台。 　　四、工程内容 　　对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导干预。对15岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压、糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导并做好相关记录。 　　（一）患者筛查 　　①由村医在诊疗过程对所有35岁以上患者首诊测血压，发现高血压患者，填写转诊单转诊至中心卫生院慢病科。 　　②在本院的门诊、住院病人中搜索高血压、糖尿病人。 　　③从农村合作医疗报销对象中搜索患者。 　　④从县级中心卫生院的门诊登记中搜索。 　　还有主动筛查，通过对社区居民的健康体检，建立健康档案的同时筛查出患者。 　　（二）高血压患者管理 　　1、效劳对象 　　辖区内35岁及以上原发性高压患者。 　　2、效劳内容 　　（1）高血压筛查 　　①对辖区内15岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡乡卫生院、村卫生所室就诊时为其测量血压。 　　②对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级中心卫生院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压者，及时转诊。 　　③建议高危人群每半年至少测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 　　（2）对原发性高血压患者，卫生院、村卫生所室每年提供至少4次面对面的随访。 　　①测量血压并评估是否存在危急病症，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改娈、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理和其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，卫生院、村卫生所室应在2周内主动随访转诊情况。 　　②假设不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的病症。 　　③测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 　　④询问患者病症和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 　　⑤了解患者服药情况。 　　⑥根据患者血压控制情况和病症体征，对患者进行评估和分类干预。 　　对血压控制满意、无药物不良反响、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 　　对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反响的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。 　　对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反响难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级中心卫生院，2周内主动随访转诊情况。 　　对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 　　患者每年应至少进行一次较全面健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力和一般检查。有条件的建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、B超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。具体内容参照城乡居民健康档案管理效劳标准健康体检表。 　　3、效劳要求 　　(1)高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊效劳相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，卫生院、村卫生所室医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 　　(2)随访包括预约患者到门诊就诊、 追踪和家庭访视等方式。 　　(3)卫生院、村卫生所室可通过本地社区卫生诊断和门诊效劳等途径筛查和发现高血压患者。对于血压值为130～139mmHg/85～89mmHg的正常高值人群，建议每半年测量1次血压。对人员进行标准培训后，可参考中国高血压防治指南对高血压患者进行健康管理。 　　(4)积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理效劳。 　　(5)加强宣传，告知效劳内容，使更多的患者和居民愿意接受效劳。 　　(6)每次提供效劳后及时将相关信息记入患者的健康档案。 　　五、要求 　　1、风穴社区卫生效劳中心是承担辖区根本公共卫生效劳的主体，按照国家根本公共卫生效劳标准（2023版）将任务明确到具体岗位，责任到人，免费为居民提供卫生效劳。与辖各村卫生所室签订效劳目标责任书，并指导其完成效劳任务。 　　2、建立健全工作制度，加强业务培训，提高效劳质量和效率。根据要求及工作实际制定具体实施方案，确保工程顺利推进。 　　3、各村卫生室实行月报告制度，每月3日前将上一个月工作情况报送至我中心。 　　2023年社区卫生效劳中心工作方案模板篇二 　　根据基层根本公共卫生效劳工程第三方考核结果的通报的通知，中心认真组织学习C效劳包的内容，并严格按照标准自查，2023年，中心将在在2023年的根底上，认真改进，扎实做好根本公共卫生各项效劳，现将2023年的工作方案作如下汇报： 　　一、加强公共卫生效劳工作的能力。 　　（一）健康教育 　　1、领导小组的成立中心加强辖区的健康教育工作，提高居民的自我保健意识。中心成立健康教育领导小组，游晓燕任组长，负责辖区的健教工作的总体安排，小组成员进行明确分工，确保中心的健康教育活动保质保量完成。 　　2、按照C效劳包要求具体落实 　　（1）中心设立健康知识咨询门诊，有专人负责，为前来咨询的居民进行解答，并做好相关咨询记录。 　　（2）在候诊大厅设有健康教育资料取放架，为居民提供有高血压防治、心血管疾病的防治、糖尿病中医保健、恶性肿瘤的防治、心理亚健康与心理疾病等12种以上的健康教育印刷资料，其中有6种以上的中医健康教育宣传资料，由专人负责及时增补资料上架，以保证健康资料需求供给。门诊医生负责为前来就诊的患者发放健康教育处方及健康指导。 　　（3）中心定期在候诊大厅进行健康教育影像资料的播放，内容涵盖常见疾病防治、高血压知识的防治、糖尿病饮食小常识、妇女保健、儿童保健、中医养生等多方面内容，保证全年播放种类不少于6种。 　　（4）健康教育宣传栏：中心设有2个健康宣传栏，宣传栏面积为2平方米，距地面1.6m高。一年7期，其中中医药健康教育相关知识3次的要求实施，有专人负责健康教育宣传内容的更换。宣传内容主要以季节病的防治、慢性病的防治、妇幼保健、中医保健养生等方面的知识，每期更换宣传栏都留有完整的记录，包括主题、内容、日期、主办方和日期等图片信息资料。 　　（5）健康教育主题日的宣传:中心根据每年开展健康宣传、咨询活动不少于9次的要求，列出了全年卫生主题日的宣传活动时间，在活动当日，中心依据今年的主题宣日口号，以横幅的形式宣传下社区，不定期邀请上级医院专家到社区为居民进行卫生主题日的义诊，为居民解答相关问题和健康指导，为居民发放主题日相对应的宣传资料。在高血压和糖尿病主题日，将为居民进行免费的血压、血糖筛查。活动有内容记录、日期照片、居民签到表、工作简报等信息资料。卫生主题日时间安排见附件2。 　　（6）健康教育讲座：中心今年将加强与街道办事处和社区居委会的联系，在街办、居委会的支持下，加强健康教育讲座的知识面和覆盖群体，以邀请上级医院的专家和中心工作人员相结合的方式为居民进行讲课。中心将在今年的业务学习中，通过继续教育、内部业务学习和诚邀上级医院专家为工作人员进行定期的业务培训等多种方式提升医务工作人员的健康知识，从而不断提升健康教育工作水平，提高健康知识知晓率及覆盖率。 　　二、儿童和孕产妇 　　1、中心根据C效劳包内容，在儿童不同时期的生长发育特点开展相应的儿童保健效劳，结合全民体检，为儿童提供生长发育检测的检查，做到早发现、早治疗。 　　2、中心加强辖区常住及流动孕产妇的管理，为孕妇建立“一卡通〞，提供孕期营养、心理等健康指导，催促孕妇进行产前检查，按照工作标准进行随访，做好登记工作。加强与社区居委会和村委会的联系，及时搜集流动孕妇，建立健康档案，并纳入管理。对辖区的产妇及时进行产后家庭访视，家庭访视不低于3次。 　　三、预防接种在方案免疫工作方面，严格按照“c包〞的要求方案免疫工作，严格按照指标全面完成各项指标任务。做好疫苗的出入库管理，帐实相符。 　　四、慢病管理 　　1、以公共卫生效劳“c包〞内容为根底，严格按照公卫卫生效劳的各项指标展开工作，完成“c包〞规定内容，继续坚持家庭医生团队作用，实行辖区包干负责制，各家庭医生团体应完本钱辖区慢性病的签约工作，加强辖区慢性病管理，今年高血压、糖尿病建档率在2023年的根底上增加10%（2023年高血压795人，糖尿病336人）标准管理，保证档案的真实性。家庭医生团队定期下社区进行慢性病的筛查工作，发现慢性病患者及时纳入管理，定期随访，定期进行体检。 　　2、中心除了完成上级下达的目标数量，今年将着重加强慢病的质量管理，严格按照卫生部标准要求，根据患者的血压或空腹血糖值以及病情况，给予相应的医嘱和健康处方，对异常血压和血糖嘱患者半月随访，对未及时来访的患者，采取 追访和下社区上门随访的方式。 　　五、健康档案管理中心将继续加强居民的宣传力度，提高居民对根本公共卫生效劳工程的知晓率，加强辖区居民健康档案的建立和完善，利用全民体检、妇科三查等活动，不断完善居民的档案，今年由