2023年创建二级甲等医院实施方案.doc

创立二级甲等医院实施方案 篇一：创立二级甲等综合医院工作实施方案 创立二级甲等综合性医院工作实施方案 医院等级评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和平安、技术水平、人才队伍、教育科研、文化建设、医疗效劳、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行综合评价。我院经过多年的开展，已根本具备申报国家二级甲等医院的条件，经医院党委研究决定：从即日起正式启动创立国家二级甲等医院的工作。结合本院的实际情况，特制定如下工作实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表〞重要思想为指导，全面落实科学开展观，紧紧围绕医院能力建设，强化细节管理，全院发动，全面提高各项工作，推进学科建设，构建和谐医院，使我院全面到达国家二级甲等医院的评审标准。通过二级甲等医院的评审及达标活动，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院的综合实力，促进医院快速、健康开展。 二、目标任务 1、全面标准医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、医术精湛、效劳优良的职工队伍和合理的人才梯队，以促进医院全面、协调、可持续开展，使医院的整体实力和技术水平进入同级医院的前列。 2、力争在2023年年底前通过省市医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。 三、组织保证 医院成立创立国家二级甲等医院工作领导小组，全面负责创立二级甲等医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创立工作中的协调运作工作。组成人员如下： 组长：陈林 副组长：陈琪吴国辉张爱华 成员：各职能、临床及医技科室的负责人 领导组下设办公室（又称达标办），达标办公室由吴宁勇任主任。达标办在医院创立领导小组的领导下，负责创立二甲医院的日常工作，制定全院创立二甲医院实施方案，各阶段工作安排及工作要求，催促指导、检查考核创立工作，收集汇总、整理分析各类资料信息，做好上下反响，完成创立所需的各种相关资料。 领导小组下设六个工作组，实行主要领导挂帅，分管领导主抓，各职能、临床及医技科室具体落实的工作责任制。 （一）行政管理组 组长：陈琪 成员：李然戴晓丽吴沁澄雷钟文佳 负责。组织机构和体制、依法执业、各项规章制度、人力资源管理，医德医风、满意度调查、文化建设、仪表仪容、医疗收费、廉政建设、效劳质量、社会公益性、院务公开等。 （二）医疗组 组长：吴国辉 成员：吴宁勇石新光李红霞骆礼琴安琪及各临床、医技科室主任 负责。医疗质量医疗平安、技术水平、专科建设、应急管理（包括突发公共卫生事件及传染病防治）、病历管理等。 （三）护理组 组长：杨雪嫔 成员：吴坤雷玲丽黄志荣彭敏王萍姜岚王苹帅国静唐明杰等 负责。护理质量管理与持续改进，落实护理质量考核标准，实施各项治疗、护理措施和保障患者平安，提高护理工作质量等工作。 （四）院感组 组长：吕晓丽 成员：临时抽调相关人员 负责。院感管理，局部公共卫生及应急管理。 （五）医技组 组长：张爱华 成员：沈沛霖陈平陈志强李江 负责。临床检验，医学影像，病理质量，输血管理，药事管理等。 （六）设备、财务后勤组 组长：陈琪 成员：陈小红蔡黔英陈志强 负责：财务后勤管理，物资管理，基建管理，平安生产，根底设施建 设，设备采购及维修等。 （七）信息化管理组 组长：张爱华 成员：杨猛张永刚石新光李红霞 负责：医院各项信息化管理工作 （八）全院各临床、医技科室在医院创立领导小组统一部署下， 成立创立工作小组，在科室主任和护士长的具体负责下，责任到人，有方案、有步骤地完本钱科室的创立方案、医院阶段性的工作按排及相关资料准备工作。 （九）各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明 确责任分工，根据医院创立实施方案、各阶段的工作按排及要求，及时进行部署、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大催促指导、检查考核力度，做好资料收集、整理、建册归档工作。 四、标准及责任分工（见附表一） 五、实施步骤 （一）宣传发动阶段（2023年10月—12月） 1、制定创立国家二级甲等医院的实施方案，组建医院工作领导小组及相关工作机构，分解、落实工作责任范围。 2、召开全院创立二级甲等医院的发动大会，宣讲创立二级甲等医院对我院生存和开展的重要意义，布置实施方案、各阶段的工作安排及工作要求，调动全院每一位职工的积极性，步调 一致、上下齐心、通力合作，扎扎实实地做好创立工作。 3、组织各职能、临床、医技 科室的工作人员认真学习，深刻领会XX省二级综合医院等级评审标准（征求意见稿）等标准方法细那么的精神实质及目的要求。依据标准方法细那么，结合工作实际，逐条对照，找出差距，切实做好本职工作。 4、全院各科室按照医院的实施方案、各阶段的工作安排和要求，结合科室的实际情况，制定创立工作方案、月工作安排和落实措施，并召开会议，做好宣传发开工作。 5、组织相关管理干部到友邻医院参观、学习先进经验，以提升管理水平和能力。 （二）组织实施阶段（2023年1月—2023年4月） 1、对照XX省二级综合性医院等级评审标准（征求意见稿）及XX县区人民医院创立二级甲等综合性医院工作实施方案的评审标准和责任分工要求，各创立工作组及各科室进行全面的自查、自我评价、自我评分，找出差距和缺乏，结合实际，制定达标整改方案，很抓落实，有方案、限期完成。 2、各创立工作小组及各科室，必须按照本科室制定的达标整改方案，结合实际，逐项落实，做到每月有工作重点，每月进行检查考核，对检查中出现的问题和缺乏，及时提出整改措施。 3、医院创立领导小组，根据评审标准定期（每季度一次）进行全面检查，并将检查结果及时反响给各科室，催促其限期整改。 篇二：创立二级甲等中医医院工作实施方案 双江自治县民族中医院等级医院评审工作 实施方案 为进一步加强医院内涵建设，提升医院效劳能力和管理水平，充分发挥中医药特色优势，提高中医疗效，更好地满足人民群众对中医药效劳的需求，根据国家中医药管理局二级中医医院等级评审标准（2023年版）要求，结合我院创立二级乙等中医医院的目标，为确保创立目标的实现，特制定本方案。 一、指导思想 坚持以科学开展观为指导，认真按照二级中医医院等级评审标准（2023年版）及省中医药管理局工作要求，加强医院管理，优化执业环境，改进效劳作风，保障医疗平安。充分发挥中医药特色优势，提高中医疗效，促进医疗质量和社会效益明显提升，维护群众利益，构建和谐医患关系，逐步建立科学化、标准化、制度化的医院管理长效机制。 二、组织保障 1.成立以院长为组长，副院长、党支部书记为副组 长，医务、护理、各科室主任、护士长为成员的等级医院 创立工作领导小组，指明一名人员主抓创立工作，职能部门及各科室按工作职能各负其责。领导小组全面负责创立工作的组织及督查指导，做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调工作。 2.成立中医院创立工作办公室，负责等级医院创立 的具体工作，制定全院实施方案、按实施方案的要求做好催促、指导、检查、考核等创立工作，完成评审达标所需的各种相关资料。 3.全院分为医院管理组、医疗组、护理组、药事组、影像检验和感控组等五个创立工作组。每组由组长负责，实行“谁主管、谁负责〞原那么，按照二级中医医院等级评审标准（2023年版）要求，认真组织实施、自查整改、评审迎检工作。 4.各个创立组、各科室要根据医院创立实施方案中 各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大催促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传发动与联络协调工作。 5.全院各临床、医技科室在医院的统一部署下，成 立各科室的等级创立工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有方案、有步骤地完本钱科室的评审达标方案、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。 三、工作目标 全面标准医院管理，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗平安；顺利通过等级医院评审。 四、实施步骤 （一）学习发动阶段（2023年9月-10月中旬） 召开全院发动大会，传达贯彻国家中医药管理局关于中医医院评审暂行方法有关精神，全面部署二级中医医院等级创立工作。 1、制定创立二级中医院等级评审工作实施方案，明确目标和任务。 2、成立领导小组，设立等级医院评审办公室，负责日常工作组织与协调，对医院等级创立工作进行全面部署，分解细那么到人。 3、深入宣传，全员知晓并参与。组织全院干部、职工认真学习，深刻领会二级中医医院等级评审标准 （2023年版）的精神实质和要求，切实做好创立工作。 4、各职能部门、各科室按照医院制定的创立工作计 划和各阶段工作措施，按照分解的评审指标任务，逐项抓落实，注重完成质量，做到每月有完成任务的方案和措施。 （二）组织实施阶段（2023年10月下旬-2023年4月） 1、加强细节管理，全面提高工作质量。全院各职能 部门、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风， 加强根底医疗护理质量和平安管理，要把缺陷管理作为最根底的管理切入点，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对工作高度负责，全面提高医院各项工作质量，强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。 2、根据二级中医医院等级评审实施细那么（2023年 版）要求，所有评审标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对难度较大的工程，要有相应的达标措施，科室通过努力能完成的工程，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或工程，要列出问题或工程的名称及解决的意见和建议，及时报院长审批。 3、持续医疗质量改进，确保医疗平安。健全医院规章制度和人员岗位职责，严格落实各项医疗质量和医疗平安管理制度，强化医务人员“三基三严〞训练，实施医师定期考核管理方法；加强医护质量管理，保障医护平安；加强急诊急救工作管理，确保“绿色通道〞畅通；加强医院感染管理；加强运行病历、医学影像、医学检验及用药平安等环节质量管理。 4、严格费用控制，标准财务管理。完善惠民措施，健全完善医疗效劳工程、全面落实价格公示制度，标准医用药品耗材集中招标采购制度及医学装备管理制度。 5、转变行业作风，加强文化建设。加强职业道德教 育，强化医院文化建设，改进效劳作风，落实医德医风考评制度。 6、组织局部科室主任、护士长到上级医院参观，学 习先进经验，提升管理水平和能力。 （三）自查自纠阶段（2023年5月） 1、各部门、各科室全面、客观地分析本部门现状，有方案、有步骤地根据二级中医医院评审标准实施细那么（2023年版）逐条进行自查自纠，查漏补缺，力争做到应得到的分值，就坚决不能丧失。 2、医院邀请省中医医疗集团专家，对我院创立工作 进行实地考评指导。根据专家的意见和建议，进一步补漏补缺。