2023年入院医患谈话记录.docx

入院医患谈话记录 姓名： 欢迎您来本院住院。为了使您早日康复，需要您配合我们的诊疗工作。现将有关情况向您告知： 一、您入院时的初步诊断（或可疑诊断）； 二、常态下您需要做哪些特殊检查； 三大常规、肝肾功能、电解质等 三、常态下拟对您选择的诊疗方案； 1.外科护理常规，二级护理，陪护，普食； 2.积极完善入院相关检查； 3.予抗感染、消肿、补液及对症支持处理； 4.将病情及预后告知家属； 5.治疗期间不可预料的并发症及其他意外。 四、住院期间不准外出及回家，如不遵告知，院外发生的一切意外，均与本院无关。 在对您实施诊疗的过程中，可能出现未能预料的情况变化，我院将适时调整诊疗方案。 患者或法定代理人签名与患者本人的关系 医师签名伍元春谈话地点医生诊断室2023年06月25日2023时00分性别：年龄：岁 住院号：20230 床号： 科别：中西医结合科病室：科病区 年月日时分 第二篇：社区卫生效劳中心入院医患谈话记录XX市XX县区东山街道社区卫生效劳中心入院医患谈话记录 姓名：性别：年龄：病室：床号：住院号： 欢迎您来本院住院。为了使您早日康复，需要您配合我们的诊疗工作。现将有关情况向您告知： 一、您入院时的初步诊断（或可疑诊断）； 二、常态下您需要做哪些特殊检查； 三、常态下拟对您选择的诊疗方案； 对您实施诊疗的过程中，可能出现未能预料的情况变化，我中心将适时调整诊疗方案。 患者或法定代理人签名 与患者本人的关系医师签名谈话地点 ______年____月____日____时____分______年____月____日____时____分 第三篇：医患沟通谈话记录阜阳玛丽娅妇产医院 医患沟通谈话记录 姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：日期：初步诊断： 参加谈话的医务人员姓名1：职称（务）： 姓名2：职称（务）： 谈话内容：（是否就以下内容进行沟通，请打√） 1、介绍病人的病情：是 2、诊断情况：是 3、治疗情况：是 4、可能出现的预后：是 5、其他谈话内容： 医师签字：患者签字：日期： 阜阳玛丽娅妇产医院 姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：手术患者术后医患沟通记录（术后24小时内） 1、手术大体过程 2、术后诊断 3、术后主要治疗： 4、术后常见并发症以及本卷须知： 5、患者需要了解的其他情况： 6、患者意见陈述： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表同意。患者（或其代理人）签字：关系：参加沟通的医师签字：职称（务） 日期： 医患沟通记录单 阜阳玛丽娅妇产医院 医患沟通记录单 姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：出院前医患沟通记录（出院前） 1、治疗效果： 2、出院后本卷须知： 3、出院用药及用法： 4、患者需要了解的其它情况： 5、患者意见陈述： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表同意。患者（或其代理人）签字：关系：参加沟通的医师签字：职称（务） 日期： 阜阳玛丽娅妇产医院 姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：出院前医患沟通记录（出院前） 1、初步诊断： 2、病情状况及病程阶段： 3、初步治疗及检查方案： 4、治疗风险、药物副作用： 5、患者需要了解的其它情况： 6、患者意见陈述： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表同意。患者（或其代理人）签字：关系：参加沟通的医师签字：职称（务） 日期： 医患沟通记录单 第四篇：医患沟通谈话记录泸州医学院附属中医医院 医患沟通谈话记录 科别床位住院号姓名性别年龄 患者因“〞于年月日时分入住我科，主管医师与其家属就诊疗方案、可能存在的问题、需做的相关检查以及病情预后等作了如下谈话： 目前考虑诊断： 患者病情危重，积极与患者家属沟通、交代患者目前病情，家属表示理解。治疗过程中可能出现的问题： ①患者年老，病情危重，感染重，易反复发作，甚至危及生命，预后极差。必要时转icu监护治疗。 ②患者存在严重酸碱失衡，可引发严重并发症，如脑水肿，可危及生命。③患者久卧床，易形成血栓致栓塞，如栓及重要脏器，可危及生命。④患者痰多，不易咯出，易致窒息，甚至危及生命，注意拍背排痰。⑤治疗过程中，根据病情需常常复查抽血等，希望积极配合。⑥注意适度翻身，防止褥疮。治疗时间长，费用高。 ⑦患者存在严重心肌梗死后遗症，可出现猝死。 ⑧患者病情重，饮食差，必要时给予安置胃管。 以上内容，医师已向我作了详细说明，我已充分理解其含义。告知医务人员签字：被告知人签字： 与患者关系： 202223年月日年月日注： 1.原那么上由患者本人签字，如患者委托他人签字，患者与委托代理人之间应签定委托书交医院，委托书与病案同时存档。 2.签字人盖手印有效。 第五篇：医患沟通记录温泉镇中心卫生院医患沟通记录 科别：内科姓名：谭其术性别：男年龄：47岁床号：19床住院号：2023330 1时间：2023-11-16-06：00地点：医生办公室 对象：患者本人在场人：向祥、吴昌俊 初步诊断：甲状腺囊肿 病情程度：一般 沟通主要内容： 1、入院后必须完善相关辅助检查，以明确诊断，了解疾病对机体的损伤程度，从而有利于治疗，希望患者积极配合。 2、患者因“颈部发现一包块2月〞于2023年11月16日06：00入院。根据病史、临床病症、体征及目前检查结果，初步考虑入院诊断为甲状腺囊肿。拟给予外科护理常规、二级护理、择期手术切除以及对症支持治疗。 3、由于医学尚有许多未确定因素，疾病的发生、开展也因个体差异存在许多意外情况，因此在检查或治疗过程中患者病情有可能反复或加重，可能并发过敏性休克、失血性休克、甲减、电解质紊乱、心肌炎、上消化道大出血、失血性休克、心律失常、心脏性猝死、脑血管意外及其他难以预料的并发症，进而危及生命。如患者病情加重或出现上述并发症，我院一定尽力抢救和治疗，并使疾病对机体的损伤程度降至最低。 4、患者住院期间需家长全程照顾，严禁私自外出，妥善保管好自己的贵重物品及钱物，不与陌生人接触，以防受骗，否那么一切后果自负。 5、城乡居民医疗保险病人住院48小时内需到入院登记处登记，住院时间未超过4天的患者办理出院手续，县医保办将不予以报销住院医疗费用。 6、经治医生已将患者病情、相应的治疗方案及可能存在的风险，用通俗的语言详细地给患者做了讲解，尽了告知义务，患者已完全理解其中的含义。 7、我们将以优质的效劳态度竭诚为您效劳，敬请您的支持与配合，如有不详之处，请随时与我联系。 ：13436257416。 医师签名：患者签名及手印：患者家属签名及手印： 2023年11月16日 第8页 共8页