2023年会阴裂伤愈合讨论.docx

会阴裂伤愈合讨论 侯亚琼g1p1g37+4w第一产程2023小时15分，第二产程22分，第三产程5分，总产程2023小时42分，产后胎盘胎膜自行剥离完整，产后失血20230ml左右。分娩一女婴体重3000g，一分钟阿普加评分2023分。产后检查产道会阴体出正中Ⅱ度裂伤，逐层缝合，嘱产妇进流质，保持会阴清洁枯燥，产后的二天自解大便，第三天常规出院。出院后两天，也就是产后第五天自感会阴处不适来院，来院后检查见会阴处伤口愈合不佳，有裂缘，可见线头，将线头剪去后伤口自然裂开，伤口局部组织泛白较硬，蔡利娟主任检查后经注射局麻药后清理陈旧组织后再次缝合，放于引流条于次日取出，注入庆大霉素，每日两次碘伏擦洗，会阴理疗。 讨论：存在的问题1.会阴裂伤较深2.会阴伤口愈合不良原因分析：会阴裂伤较深 1.该产妇的二产程时间较短22分，会阴没有得到充分扩张。 2.助产士与.产妇沟通不到位致使出头速度过快。3助产士评估不到位，会阴保护不当。会阴伤口愈合不良 1.会阴裂伤缝合方法是否正确，有无死腔，缝线松紧度是否适宜。 2.是否严格无菌操作。 3.产后护理及产妇回家后自我护理是否到位。 4.产妇较胖，产后恶露对会阴体部的裂伤的侵蚀。 会阴伤口愈合不良给产妇及家属带来了痛苦，也给医疗工作带来了不便，为防止出现会阴伤口愈合不良，结合上述原因分析整改措施如下：认真分析原因，找出工作中的缺乏之处，认真学习，深刻认识反思。不断提高自身接产技术，丰富自己的理论和临床操作技能，不断成长，努力成为更合格更好的助产士。 第二篇：会阴三四度裂伤会阴三四度裂伤 一、定义。Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整，Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯穿，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。 二、造成会阴三四度裂伤的因素： 1、外阴组织弹性差、外阴水肿、外阴炎症。 2、急产、产力过强、巨大儿。 3、阴道手术助产 三、预防： 1、防止助娩（必要时使用产钳） 2、防止切开 3、在分娩过程中保护会阴，并控制分娩速度使会阴得到充分的压迫，随时间变化而变薄 4、会阴热敷或使用油性物质按摩会阴 四、并发症： 1、感染， 2、裂开， 3、血肿， 4、直肠阴道瘘， 5、直肠皮下瘘， 6、会阴脓肿 7、肛门失禁 8、性交困难 五、对母亲的影响： 1、可导致产后出血，胎儿娩出后两小时内阴道流血量超过500ml者被称为产后出血，造成产后出血的其中一个病因就是软产道裂伤。 2、有感染的危险，与软产道裂伤导致出血量增多从而导致机体抵抗力下降有关。 3、恐惧焦虑，与失血过多导致不舒适感甚至有可能危及生命有关。 六、辅助检查。检测血常规，了解贫血程度及有无感染；检测血型、血交叉试验，以备输血，补充血容量；检测血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定，了解有无凝血功能障碍。 七、治疗要点：要及时准确的缝合，血肿可行切开血肿、引流积血或去除血块，再缝合止血，三度裂伤的缝合方法：如有直肠前壁裂伤，应先用小圆针细线间断褥式缝合直肠前壁，注意不要穿透直肠粘膜，然后用两把鼠齿钳分别夹住两侧肛门括约肌段端，用7号丝线8字缝合两针，继以7号线间断缝合肛提肌，再以00号可吸收线连续缝合阴道黏膜，最后用1号丝线间断缝合皮肤。如出血多，要针对病因迅速止血，补充血容量，防治休克及预防感染。 八、护理措施： 1、心理护理。由于术后伤口疼痛，难以忍受，病人易发生情绪急躁，护理人员需及时解释，并请示医生给与止疼剂，使患者情绪稳定后，经常与患者交谈，让患者表达出自己的需求，使患者感到自己的意见被尊重，为患者创造一个有利于恢复健康的心里状态。 2、活动与饮食护理：术后给予留置导尿，有利于伤口愈合和促进子宫收缩，观察尿量和颜色，嘱患者勤喝水，勤翻身，术后六小时指导患者床上翻身和下肢活动如提脚尖，防止下肢静脉栓塞的发生，术后饮食健康宣教伤口拆线前以富含水分的带渣软食为主，保持排便通畅，防止便秘或硬便导致伤口崩裂 3、皮肤护理：保持皮肤清洁，每天两次予会阴抹洗，勤换会阴垫，保持伤口清洁枯燥 4、病情观察：应每日观察生命体征及伤口有无血肿发生，阴道分泌物的气味和颜色，还应注意观察伤口是否枯燥有无出血或渗血的情况，如会阴肿胀者给予硫酸镁湿敷 九、出院指导： 1、 2、保证足够的睡眠，愉快的心情，规律的生活，劳逸结合 给予高营养、高蛋白、易消化饮食，保持大便通畅，防止大便枯燥，必要时可使用开塞露 3、术后大小便后可用花洒头往上冲洗伤口，用干净消毒毛巾擦干，勤换会阴垫，保持伤口清洁枯燥 4、 5、术后禁止同房两个月 术后两个月复查，其间有任何不适，如伤口红肿、热、体温超过37度3时及时来院检查 第三篇：会阴三度裂伤讨论制度会阴三度裂伤讨论制度 会阴三度裂伤是阴道分娩的严重并发症，假设处置不当，对产妇的生活质量会造成长久的严重的影响。为了做好预防、尽量防止会阴三度裂伤的发生，制订本制度。 1、凡发生会阴三度裂伤均必须进行病例讨论。 2、讨论由产科主任主持，产科医师、产房助产士及护士、产科护士均必须参加。必要时可邀请相关科室医护人员参加。 3、讨论前必须做好准备，尽可能做出书面供发言时参考，讨论的主要目的，是认真总结经验教训，制定整改措施，防止会阴三度裂伤的再发生。 4、讨论程序按正常的病例讨论程序进行。要求上级医师、护士长、当事医护人员均必须发言，认真分析会阴三度裂伤发生的原因。 5、讨论最后由主持人总结。 6、讨论记录应详细、准确记录每人的发言。记录内容经整理后归入病历中。 第四篇：会阴裂伤的手术修补术会阴裂伤的手术修补术 （一）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否那么，修补也可推迟12—24小时。 1.术时要点 新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。游离直肠壁不必过多。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。因术前无肠道准备，伤口容易感染。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作。缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，以减少感染的时机。 2.术后处理 分娩时撕裂修补术根本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素（tat），1500单位；②术后卧床，无渣饮食，保存导尿管（接消毒瓶）5天，以防止伤口污染；③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道；④口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便；⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，防止动作粗暴，将肛管穿破伤口；⑥术后第5～7天伤口拆线。 （二）陈旧性裂伤修补术分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤。修补时间须待产后6个月后。 常用的手术修补方法有二种。①分层法；②粘膜瓣法。分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。 （1）分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道，用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶202300冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以防止肠道分泌物溢出。切开阴道壁前，可再用75％酒精消毒。 暴露手术野。铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。 切口。以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口，旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方，修剪去剩余的疤痕组织。 别离阴道壁和直肠壁。用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面，钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离，尽量游离直肠。游离面广，那么在缝合直肠壁时张力可以减少，防止缝线处裂开而影响愈合。 修补直肠前壁。第一层用铬制00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应缝在伤口顶端以上，第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1/2厘米。第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向前方。 寻找肛门括约肌断端，缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙；再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端，防止数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛指有无被缩紧的感觉。括约肌用2—3针中号丝线缝合。缝合括约肌可在步骤（7）以后进行，因为缝合括约肌后外口变小，影响内部提肛肌的缝合。 对称缝合提肛肌。 以后依照阴道后壁修补术，注意建立会阴体。 l会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌 的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成。由于新法接生的大力推行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。在城市的大医院中也偶有发生「诊断」 （一）分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能觉察到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合，伤口愈合一般良好。 （二）陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。「治疗措施」手术修补术 （一）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进 行；否那么，修补也可推迟12—24小时。 1.术时要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。游离直肠壁不必过多。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。 因术前无肠道准备，伤口容易感染。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作。缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素， 以减少感染的时机。 2.术后处理分娩时撕裂修补术根本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素（tat），1500单位；②术后卧床，无渣饮食，保存导尿管（接消毒瓶）5天，以防止伤口污染；③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道；④口服复方