2023年医用防护物资储备存在的短板及对策建议.docx

优质文档 医用防护物资储藏存在的短板及对策建议 顾严 我国医用防护物资产能巨大且能够以很快的速度恢复生产，然而在疫情爆发和扩散初期，由于需求激增，一度出现严重供不应求的不利局面，医用防护物资实物储藏缺乏问题凸显。建议按照“百年一遇〞标准，加快补齐实物储藏短板。 一、疫情暴露出我国医用防护物资储藏存在明显短板 （一）防护物资产能巨大，但关键时期严重供不应求，实物储藏缺乏问题凸显 作为制造业大国，我国防护物资的产能巨大。以口罩为例，国务院联防联控机制新闻发布会的数据显示：2月3日，全国22个重点省份口罩产量1480多万只，产能利用率为67%;2月11日，全国口罩产能利用率已经到达94%，匡算产量约为2080万只;2月24日，全国口罩日产量超过5400万只，匡算产能利用率超过240%。在短短三周的时间内，口罩产量就提高了近3倍。同期，医用N95口罩日产量从11.6万只增至107万只，提高了8倍以上。截至2月24日，医用口罩总量已经根本能够满足医护一线的需求，医用防护服等每日运抵湖北数量已经连续多日超过湖北方面提出的需求量。 然而，在疫情爆发和扩散的关键时期，口罩、防护服等物资供应极其紧张，定点医疗机构一度向社会求助，甚至只能反复消毒使用一次性的医用消耗品。这在很大程度上增加了医务人员的风险，也增加了病患交叉感染的风险，不利于及时有效控制疫情。 为了缓解供不应求的情况，作为生产大国却不得不大量依靠进口，凸显出储藏缺乏的问题。1月24日—2月4日，我国累计进口各类口罩3.28亿只，日均进口量在2730万只以上、大体相当于同期国内日产量（1480多万只）的2倍左右;同期累计进口防护服385.4万件，日均进口量约32.1万件、是同期国内产量（3.16万件）的10倍以上。 （二）医药储藏以企业为主体，增产和调拨存在明显时滞，容易延误抗疫时机 为保证灾情、疫情及突发事件发生后对药品和医疗器械的紧急需要，我国于20世纪70年代初建立了国家医药储藏制度。针对仅有中央一级储藏、静态管理以及储藏数量减少、救急水平下降等问题，1997年国务院关于改革和加强国家医药储藏管理工作的通知（国发（1997）23号）印发，要求“改革现行的国家医药储藏体制，建立中央与地方两级医药储藏制度，实行动态储藏、有偿调用的体制〞。1999年，国家經贸委办公厅印发国家医药储藏管理方法（国经贸医药（1999）544号），明确规定医药储藏是政府职能，承担医药储藏是国家赋予相关企业的一项荣耀的社会责任。 企业是有资产保值增值和业务盈利任务的，在医药产品保质期比较短、承储政策要求比较高、实际补贴又偏低的情况下，企业保持充足库存的难度非常大。为了完成国家交给的任务，在应急收储时还面临高买低卖、承担亏损的风险。当重大疫情突发时，医疗卫生物资的需求量远远超过承储企业的库存时，供不应求的缺口无法及时弥补。从政府部门拟定新的储藏方案、下达新的调用要求，到企业加紧采购原材料并增加产量，再到协调经销、交通、物流、配送等环节，最终到达医院、社区等使用方的链条过长，在最紧迫的时候存在明显的时滞。 此次疫情与春节因素交叠，企业在春节期间和假期刚刚结束时不容易满负荷恢复产能。与中央储藏粮、储藏冻猪肉以及帐篷、棉被等救灾物资的调拨相比，医药储藏难免慢半拍。 （三）储藏重药品轻耗品，市县储藏未达法定要求，医院和居民日常储藏稀少 在目前的国家医药储藏中，中西药品、疫苗制剂、医疗器械相对充裕。但是，由于价值偏低、保质期短并且需要经常轮换，医用口罩、医用防护服、医用隔离眼罩和面罩等防护用品储藏很少。据媒体1月25日报道：自1月23日接到武汉物资需求清单后，工信部通过中央医药储藏向武汉紧急调用了防护服1.4万件、医用手套11万双;并且通过协调紧急采购，为武汉落实各类口罩货源300万个、防护服货源10万件、护目镜2180副。第一时间紧急调用的防护服数量仅相当于2月5日—12日湖北平均日消耗量的1/5，只有2月13日—14日平均日消耗量的9%;协调落实的防护服货源仅相当于供求总体平衡时期平均日消耗量的2/3，护目镜货源只有日消耗量的6%。如此巨大的供求缺口，要让企业在平时保持足够的实物储藏，由于本钱过高，恐怕是难以实现的。 2003年公布实施的突发公共卫生事件应急条例第六条规定，县级以上各级人民政府应当组织“卫生防护等有关物资、设备、设施、技术与人才资源储藏〞根据这部法律，与防治突发公共卫生事件相关的物资储藏制度已经下沉到了县一级。2004年第一次修订的中华人民共和国传染病防治法也规定：“县级以上人民政府负责储藏防治传染病的药品、医疗器械和其他物资，以备调用。〞然而，由于缺乏专门的经费来源，并且储藏本钱和管理要求都比较高，地市级和县级的医药储藏迟迟没有建立起来。例如，河北省保定市在应对此次疫情中，2023年1月27日才出台了该市的医药储藏管理方法。又如，吉林省卫生厅卫生监督所和吉林省疾病预防控制中心工作人员2023年发表的论文数据显示，对于法律法规明确要求的预防及急救药品，竟然有高达70%的市（州）级单位未储藏，接近80%的县（市、区）级单位未储藏。药品储藏尚且如此，医用防护物资储藏更是捉襟见肘。 从定点医院在互联网上“求救〞的情况看，即便是高水平的三级医院，防护物资的储藏量最多也只够3—5天的消耗，少的连1天都不够用。此外，与日本等国相比，我国居民还没有形成平时佩戴口罩的习惯，家庭防护物资和消杀用品的储藏很少。疫情扩散后，不少地方出现集中抢购和非理性囤积防护物资的情况，使得供求失衡进一步加剧。 二、国际上可供借鉴的医疗卫生物资储藏经验 （一）美国：国家—州—大城市储藏体系，国家战略储藏12小时应急速达，现有3000万个N95口罩 美国公共卫生效劳法授权卫生和公众效劳部部长与国土平安部部长相互协调，维持药品、疫苗、医疗产品及用品的储藏，称为国家战略储藏（Strategic National Stockpile），以保障美国公共卫生平安。 国家战略储藏物资存储于全美假设干战略地点的平安仓库中，以确保通过陆运或空运能够及时将物资投送到美国的任何地方。其中的“12小时推送包〞包括一整套药品和医疗用品，具体有瓶装口服抗生素、疫苗、抗毒素、化学解毒剂、放射病治疗药、静脉注射制剂及器械、呼吸维持设备、便携医疗器械及手术用品、药品包装设备等，12小时内可送达全美任意地点。每件12小时推送包有130个货箱，总重近50吨，占地面积近500平方米，需要一架大型喷气式飞机或7—8辆卡车运送。疾控中心有专门负责国家战略储藏的部门，会同时部署其储藏效劳先遣队（Stockpile Service Advance Group），协调州和地方官员接收和分配已调用的储藏资产。储藏物资至少保证两个月的使用时间，每年需要联邦政府支出6亿美元左右。 美国绝大多数州都有自己的药品和医疗用品储藏，有的是由州财政购置，有的由联邦提供的局部资金支持。2004年，占全美50%以上人口的大城市和大都会区共同组建了大城市储藏建议联盟（Cities Readiness Initiative），推动州政府、大城市、大都会地区的公共卫生部门制定储藏方案，在48小时内能够向特定地区的全部人口分发抗生素，以应对大规模生物恐怖主义事件。 当地时间2023年2月25日，美国卫生和公众效劳部部长亚历克斯·阿扎在参议院作证时透露，美国国家战略储藏中现有3000万个N95口罩。这个规模相当于2月24日我国N95口罩日产能的30倍。 （二）日本：国民日常大量使用口罩，地方物资储藏充足，企业库存以及产能储藏较大 日本人平时就在家中储藏一些物资，遇到灾害有很强的自救意识。日本卫生材料工业联合会（Japan Hygiene Products Industry Association，JHPIA）统计，2023年日本各类口罩用量55亿个，其中家用口罩43亿个，折合人均年消耗家用口罩34个。我国14亿人，如果与日本有相似的口罩佩戴习惯，全年家用口罩消耗量将高达480亿个，折合日消耗约1.3亿个，相当于各類口罩常规产能（2200万个）的6倍。 日本各地普遍建立了灾害应急储藏，口罩是其中很重要的物资，而且储藏的物资品类和数量还会向社会公示。例如大阪府在灾害应急储藏物资中，既有方便食品、毯子、奶瓶、纸尿布、卫生纸、生理用品、口罩、简易厕所、奶粉等制定了明确储藏方案目标的重要物资，也有方案外的瓶装水、贴身衣物、毛巾、餐巾纸、饮水袋、工作服、移动式浴池、蟹味面包、咸菜等其他物资。截至2023年3月底，储藏的口罩有52.5万个。 在新冠肺炎疫情爆发后，日本有不少城市都动用了政府储藏，向我国的一些城市捐助。综合捐赠信息看，日本城市普遍拥有较为充足的防护物资储藏，口罩的储藏量少那么也在城市人口的10%以上，多那么超过50%，有的甚至超过人口总量。 除政府和家庭外，企业也有一定规模的储藏。日本卫生材料工业联合会提供的信息显示，1月16日日本出现首个新冠肺炎病例后，当时统计企业库存口罩约10亿个。这相当于平时3个月左右的消耗量，但受疫情影响，需求量激增，10亿个口罩在大约2个星期的时间就清零了。为应对供不应求的紧张局面，2月13日日本政府召开新冠肺炎疫情对策总部会议，提出支援持续短缺的口罩增产等第一轮紧急对策，将对口罩生产企业每条生产线给予最高3000万日元的补助，号召企业采取24小时生产体制增产口罩，确保相当于上月2倍的月产——即超过6亿只的月供应量。日本首相安倍晋三2月26日在众议院预算委员会会议上表示，如果有剩余，将由政府负责作为储藏物资。同一天，内阁官房长官菅义伟预计，3月份可具备每月供应6亿个口罩的能力。 三、按照“百年一遇〞标准建立医用防护物资实物储藏库，并纳入统一的国家物资储藏体系 （一）按照确保60天消耗的标准补齐实物储藏短板 习近平总书记深刻指出：世界处于百年未有之大变局。新型冠状病毒及其他重大公共卫生事件具有鲜明的突发性和不可预知性，针对疫情爆发和扩散初期，企业库存和产能跟不上激增需求的突出问题，极有必要建立国家统一管理的医用防护物资实物储藏库。应当立足百年未有之大变局，按照应对“百年一遇〞重大公共卫生事件所需的品种和数量，建立常备的、实物形态的国家医用防护物资储藏库。 参照美国国家战略储藏、日本城市医用物资储藏等国际经验，以2月24日前后的全国日消耗量上浮30%、60天库存为建议标准，测算局部物资储藏如下：医用口罩236184万个，其中医用N95口罩8346万个;医用防护服1443万件;医用隔离眼罩面罩322万个。按照普通医用口罩1元/个、医用N95口罩2元/个、医用防护服100元/件、医用隔离眼罩面罩10元/个匡算，所需收储经费投入约为40亿元。 （二）将医用防护物资纳入国家粮食和物资直属储藏库 总体上看，医用防护物资的储藏要求低于药品、疫苗、试剂等医药储藏中的主要品种，但高于帐篷、棉被、棉大衣、折叠床等常规的救灾物资。在目前国家各类物资储藏中，粮食、棉花、食糖等的储藏要求根本可以满足医用防护物资的储藏需要，同时已经具备了较为完善的布局体系和较为丰富的管理经验。 鉴于此，建议在现行的国家粮食和物资储藏体系中增加医用防护物资的储藏职能，将医用防护物资作为重要品类纳入国家直属储藏库。目前，国家粮食和战略物资储藏库的空间布局是全国性的，不需要大规模新建医用防护物资的专用储藏设施，只需要以改扩建的方式提高现有储藏库的能力即可。 各选取1个直属储藏库作为国家医用防护物资储藏地点，通过改扩建方式提供场地和设施载体。储藏物资规模的数量综合考虑城市群常住人口、储藏地点交通状况、直属储藏库管理能力、所在地区医用防护物资产能等因素来进行分摊。按照2023年常住人口分摊的各城市群医用防护物资储藏比例为：长江三角洲14.5%、珠江三角洲5.9%、京津冀10.4%、山东半岛9.5%、北部湾3.8%、成渝9.5%、海峡西岸5.5%、长江中游12%、关中4.2%、中原6.4%、哈长4.3%、辽中南3.7%、黔中2.5%、滇中2.1%、呼包鄂榆