2023年急救护理程序.docx

急挽救理顺序 一骨折所致掉血性休克抢救顺序(≤30min) 1.疾速包扎上有有效止血，并取平卧位，保暖，吸氧，不雅看患者的认识心情。 不雅看休克改良状况。 2.紧密监测性命体征变更，尤其是脉压差的变更；保障呼吸迟滞，须要时吸氧浓度可达 4-6L, 不雅看休克改良状况。 3.破刻开放两条以上静脉通路，遵医嘱留取血标本、配血、输血、敏捷弥补血容量。须要时 赐与止痛药。 4.依照病情遵医嘱留置导尿，精确记载收支量。 5.惯例术前预备（备皮、心电图、皮试、化验） 6.改正休克后，完美相干反省，送手术室 ，做好意思预备。 平卧、保暖、吸氧、不雅 疾速包扎伤口 察认识、性命体征〈3min 有效止血(2min) 破刻开放两条以上静脉通路，留 取血标本、配血、输血，敏捷补 充血容量，遵医嘱赐与止痛药 (20min) 紧密监测性命体征不雅看 休克改良状况须要时心 电监测 须要时留置尿管精确记 录收支量监测肾功用 (5min) 惯例术前预备（备皮、心电图、皮试、化验） ，做好意思照顾护士(5min) 改正休克后，完美相干反省，送手术室 二、上消化道出血抢救顺序(≤35min) 1.起首清晰口腔、鼻腔吐逆物，坚持呼吸道迟滞，取平卧位、头偏向一侧、吸氧，紧密监测 性命体征变更。 2.敏捷树破静脉通路，遵医嘱验血、配血、输液、输血、应用止血药物。 3.赐与患者禁食，留置胃管继续引流，记载收支量，须要时三腔管压榨止血。 4行急诊胃镜反省，踊跃查寻病因，对因医治。 5如手术医治需求惯例术前预备（备皮、皮试，须要时留置尿管） 6.非手术医治，那么接着遵医嘱给药，紧密不雅看病情变更。 7.具体记载挽救进程及病情。 。 8.在全部抢救进程中，增强心思指点，减轻病人害怕及缓和心情。 去除吐逆物坚持 平卧、吸氧 头偏向一侧 丈量 呼吸道迟滞2min 1min 性命体征2min 树破静脉通路 禁食，留置胃管 配血、验血 输液、输血 继续引流，三腔管 压榨止血 应用止血药20min 记载收支量5min 胃镜反省 手术医治 惯例术前预备 非手术医治，接着遵医嘱给药 亲密监测性命体征及有无休克 病症，不雅看吐逆物 （备皮、皮试 须要时留置尿管）5min 及年夜便的性子、色彩、量 具体记载挽救进程及病情变更 心思指点，减轻病人害怕及缓和心情 三、呼吸衰竭急挽救理顺序(≤30min) 1.帮助患者取歪坡或半卧位头偏向一侧，赐与继续低流量吸氧，去除口腔分泌物、吸痰等。 2.赐与心电、血压、血氧饱跟度及各项生化目标监测。 3.树破静脉液体通路，抽动脉血做血气剖析，帮助年夜夫气管插管应用呼吸机。 4,检测呼吸机运行状况，准时调剂呼吸机参数，遵医嘱应用呼吸快乐药物。 5.准时不雅看并记载性命体征及病情变更。 6.增强心思指点，应用种种抢救仪器装备时，做好须要的说明任务。 取半卧位 头 继续低流量 吸氧 监测心电血压 血氧饱跟度 各项生化目标 2min 偏向一侧1min 吸痰2min 帮助年夜夫气管 树破静脉液体通路 抽动脉血 插管应用呼吸机5min <5min 做血气剖析≤ 5min 准时调剂呼吸机 参数跟运行状况 遵医嘱应用呼吸兴 奋药物 准时不雅看并记载性命体征及病情变更 心思指点，做好须要的说明任务 10min 四、出血性脑血管急挽救理顺序(45min) 1.急性期相对卧床苏息2-4周，举高床头15-30度，防止头部猛烈活动。 2.继续低流量吸氧，实时吸痰去除分泌物跟吐逆物，坚持呼吸道迟滞。 3.紧密不雅看性命体征、认识、瞳孔变更，赐与心电、血压、血氧饱跟度监测。 4.敏捷开放静脉通路，实时准确给药，留取血标本。 5.呼吸衰竭者遵医嘱应用呼吸快乐剂，须要时应用呼吸机辅佐呼吸。 6，备好挽救仪器药品、气管切开包。记载挽救进程，须要时留置尿管。 7抽搐的患者加床档及束缚带，放置压舌板，牙垫，并实时吸痰，防止堵塞。 8.焦躁患者遵医嘱赐与安宁、苯巴比妥纳等冷静剂。不雅看药物感化、反感化。 9.高热患者赐与物理落温、冰帽冰毯保护脑构造。 相对卧床 防止头部 猛烈活动 吸氧实时吸痰 不雅看性命体征、意 识、瞳孔变更、心电 血压血氧监护5min 去除分泌物 2min 坚持呼吸道迟滞 开放静脉通路 留取血标本 遵医嘱 赐与 呼吸衰竭患者遵医 嘱应用呼吸快乐剂 须要时应用呼吸机 脱水药止血药 15min 留置尿管 备好挽救仪器 记载挽救进程及收支量 20min 抽搐的患者加床档 放压舌板，牙垫及 时吸痰，防止堵塞 焦躁患者遵医嘱 赐与安宁、苯巴 比妥纳等冷静剂 高热患者赐与 冰毯冰帽落温 保护脑构造 五、急性心肌梗逝世抢救顺序(40min) 1.帮助病人取平卧位，相对卧床苏息，赐与继续吸氧（ 电、氧饱跟度及血压监测。 4-5Lmin），须要时面罩给氧，同时心 2.留取血标本，准时抽血查心肌酶、心梗标记物及其余生化反省。 3.树破静脉通路，遵医嘱赐与止痛药、须要时赐与肌肉打针吗啡或杜冷丁、扩血管药及溶栓 医治，须要时行急诊 PCI术，亲密不雅看有无出血偏向及再灌注性心律畸形，每半小时不雅看 心电图改动及心肌酶酶峰的改动。 4.不雅看病情变更，实时觉察并发症（如心律畸形、心源性休克、心力弱竭等）遵医嘱赐与积 极对症处理。 5.备齐挽救用物，具体记载挽救进程。 6.抚慰病人并制造宁静温馨情况，消弭害怕心思。 7增强安康教导，赐与药物、饮食、就寝。活动等指点，嘱年夜批多餐，指点患者床上年夜、小 便。且勿使劲，须要时遵医嘱服用缓泻剂。 帮助病人 取平卧位 卧床苏息 吸氧 心电血压、 血氧监护定 时做心电图 准时查心肌酶、心梗 标记物及生化反省 须要时面罩 （4-5L/min） 10min 止痛药 树破静脉通路 遵医嘱溶栓医治， 不雅看溶栓胜利的指 标须要时行急诊 PCI 留取血标本 遵医嘱给药 扩血管药 15min 不雅看病情，觉察并发症（如 心律畸形、心源性休克、 心力弱竭等）实时处理 备齐挽救用物 具体记载挽救进程 15min 抚慰病人 消弭害怕 安康教导，相对卧床， 赐与药物、饮食、就寝、 活动、分泌等指点 制造温馨情况 六、心肺苏醒顺序 1.根本性命支撑（BLS）：无认识、无呼吸、呼救计时。去枕仰卧于硬板床，推断颈动脉无 搏动破刻胸外按压，（有前提破刻除颤，院内请求3分钟内实现）（成人）胸骨下陷至多5cm， 按压频率至多在100次/分，去除口鼻腔异物及分泌物，压额举颏法开放气道；应用浅易呼 吸器（CE手段），吹气度在400-600ml/分；按压与呼吸比为 30:2。2分钟内实现5组CPR 后推断后果，有效接着下一组 CPR。 2.进一步性命支撑（ALS）：树破初级人工气道、机器通气；开放静脉通路，赐与苏醒药物 医治；监测心电图，识不心律畸形。 3.连续性命支撑（PLS）：要紧是脑复述及其余器官侵害的处理：脑苏醒（亚高温疗法，监测 呼末CO2及血糖的变更、药物、给氧保持血压） ，踊跃寻寻跟医治原发病；转重症监护，对 症医治。 一、根本性命支撑 无认识、无呼吸、呼 救、计时；去枕仰卧 于硬板床，无劲动脉 去除口鼻污物 应用浅易呼吸器 压额举颏法 开放气道 CE手段 吹气度：400-600ml/次 给氧10L/分 搏动（有前提先 除 颤）行胸外按压深度 成人至多5cm，频率 至多100次/分 按压与呼吸比为30:2 夸年夜晚期除颤 二、进一步性命支撑（ALS） 树破初级人工气道、机 械通气 开放静脉通路 赐与药物苏醒 监测心电图，识不心律 畸形，对症处理 三、连续性命支撑（PLS） 脑苏醒 脑苏醒 踊跃寻寻跟医治原发病 （5H5D） 防范多脏器功用衰竭 （亚高温疗法，监测呼末 CO2及血糖的变更、药物、 重症监护 给氧保持血压） 对因医治 七、急性消化道中毒急挽救理顺序(50min) 1.疾速接诊，询征询毒物打仗史，评价中毒病症 2.丈量性命体征，不雅看认识、瞳孔变更，坚持气道疏通，以防误吸。 3.消弭毒物、催吐、洗胃，须要时留取标本送检。 4.树破静脉通路，遵医嘱应用解毒剂，不雅看解毒剂的疗效。 5.增进毒物分泌；遵医嘱采用导泻、灌肠、血液污染等方法。 6.对症支撑医治，不雅看有无并发症及药物不良反响等状况发作。 7.亲密不雅看病情变更，具体记载挽救进程。 8.做好意思照顾护士，使病人踊跃共同医治，增强监控，防止再次发作不测。 丈量性命体征 疾速接诊 不雅看认识 询征询毒物打仗史 评价中毒病症 瞳孔变更5min 5min 坚持气道疏通 消弭毒物、催吐、洗胃，须要时留取标本送检 15min 增进毒物分泌： 导泻、灌肠、 对症支撑医治 树破静脉通路 不雅看并发症及药物 不良反响等状况 遵医嘱应用解毒剂 不雅看解毒剂的疗效 5min 血液污染 亲密不雅看病情变更，具体记载挽救进程 20min 做好意思照顾护士，增强监控，防止再次发作不测 八、过敏性休克急挽救理顺序（青霉素为例）50min 临床表示： 胸闷、气紧、呼吸艰苦，喉头水肿，继而紫绀，濒逝世感，四肢湿冷。膨胀压于80mmHg， 脉压差小，脉搏粗壮。 1.帮助病人去平卧位，疏通呼吸道，破刻给氧同时监测性命体征。 2.破刻赐与肾上腺素0.5-1mg，皮下打针。 3.敏捷树破静脉通路，遵医嘱赐与氨茶碱、扩容药及激素医治：如地塞米松、氢化可地松。 4.紧密不雅看病情变更，警觉并发症发作，具体记载挽救进程及收支量。 5.心思指点，消弭病人害怕心思。 监测 帮助病人 取平卧位 疏通呼吸道 给氧 性命体征 5min 肾上腺素0.5-1mg皮下打针5min 氨茶碱 扩容药 激素医治 如地塞米 松？氢考 树破静脉通路 遵医嘱给药10min 紧密不雅看病情变更，警觉并发症发作 具体记载挽救进程及收支量 30min 心思指点，消弭病人害怕心思 九、颅脑内伤急挽救理顺序(50min) 1.疾速接诊询征询受伤缘故，反省受伤部位及水平。 2.假设有多部位的伤害药进展创伤评分， 评分7-8分但患者认识不清或评分<6分者破刻安排如 挽救室，赐与性命支撑。 3.赐与吸氧，坚持呼吸道迟滞，须要时放置口咽通气道。 4.丈量性命体征，不雅看认识、瞳孔、心电、血压、血氧监护。 5.开放静脉通路，留取血标本，遵医嘱给药。 6.留置导尿，精确记载收支量及挽救进程。 7.有开放性伤口者，清创、缝合、包扎、止血；有耳漏鼻漏者，头转向患侧，用棉垫垫在耳 廓、鼻孔处，制止填塞。 8.需紧迫手术者，惯例术前预备（备皮、皮试、心电图、化验）完美相干反省，送手术室。 疾速接诊，询征询受伤 缘故，反省受伤部 位，进展创伤评分 坚持呼吸道迟滞，吸 丈量性命体征 氧，评分<6分者破刻 不雅看认识、瞳孔 心电血压监护2min 安排入挽救室 5min 开放静脉通路 留置尿管5min 留取血标本 精确记载收支 遵医嘱给药5min 量及挽救进程 需紧迫手术者，惯例术 耳漏鼻漏者 头转向患侧 棉垫垫在耳 前预备（（备皮、皮试、 心电图、化验）完美相 关反省，送手术室 10min 有开放伤口者 清创缝合 包扎止血15min 廓、鼻孔外2min 十、胸、腹部内伤的急挽救理顺序(60min) 1.有表浅的开放性伤口，先闭合伤口，右内容物外溢时，制止还纳。