2023年城镇居民医疗保险的实践与思考.docx

关于城镇居民医疗保险的实践与思考 XX县区劳动和社会保障局副局长XX县区社会医疗保险处主任周锰 在医疗保险事业步入快车道的大好形势下，关于如何建立城镇居民根本医疗保险的讨论适时提上议程。这是第一次将根本医疗保障的享受标准与职业关系脱钩，将医疗保障福利惠及原制度未能覆盖但又有迫切受保障愿望的人群，涵盖城镇居民根本医疗保险、城镇职工根本医疗保险和新型农村合作医疗制度的根本医疗保险制度体系初见雏型，我国社会保障事业掀开了新的光辉篇章。 城镇居民根本医疗保险制度建立是一个伟大而非凡的工程，同时也是一个复杂的系统工程。在出现家庭为管理单位的新的管理模式下、筹资渠道多样化等新情况下，将有很多的理论需要进一步创新，很多问题需要深入细致地研究，如何按照以人为本的科学开展观和构建社会主义和谐社会的要求，镇定面对新情况，全力解决新问题，配合改革稳定进行下去，是我们必然的历史使命。所以，社会各界都应该发挥自身优势，积极参与，为建立和完善城镇居民根本医疗保障制度做出应有的奉献。 当然，城镇居民根本医疗保险的工作才刚刚开始，我们要走的路还很长，在前进的路上会遇到很多困难，但只要我们齐心合力，紧密配合，在充分发挥自身优势的根底上坚持不懈地扎实工作，就一定会取得成功。 近几年来，根据省政府关于建立城镇居民根本医疗保险制度的意见（苏政发[202223]38号）和XX市城镇居民根本医疗保险暂行方法（连政发[202223]99号）文件精神，我县城镇居民根本医疗保险制度已于202223年9月1日正式启动实施。经过一年多来的实践，取得了丰硕的成果，也对存在的缺乏及对策等诸多问题进行了比较深入的思考，现陈述于后，与大家商榷。 一、我县城镇居民医疗保险运行实践 我县共确定属于城镇居民应参保人数33600人，目前已参保3202312人，参保率达91.4%，超额完成市政府下达必成目标27000人的113.75％和市局年初下达期成目标30000人的20232.37％。202223—202223年度已到位基金339万元，其中省补资金到位70％计99万元，县级财政配套资金到位61万元，城镇居民个人缴纳179万元，其中划入个人账户122万元。制度运行平稳，社会反映良好，居民普遍感到满意。 1、领导重视，提供坚强组织保证 为了全面落实省、市政府布置的202223年2023月1日全面启动实施城镇居民根本医疗保险制度、参保居民到达应参保城镇居民80％的目标，全力推进城镇居民参加医疗保险参保工作进程，县委主要领导直接过问，亲自决策，县政府分管领导直接负责，相关部门密切配合，县劳动保障局抽出精干力量，成立专门班子，多方调研，反复论证，于202223年5月14日在全市率先出台了切合我县实际的XX县区城镇居民医疗保险暂行方法、XX县区城镇居民医疗保险实施细那么（试行）。县劳保局、县医保处集中全部人力、物力、财力，全力开展工作，确保参保登记缴费工作顺利实施。去年6月4日全市城镇居民医保推进会在我县召开。8月1日我县在全市率先开展城镇居民参保登记缴费工作，并于9月1日在全市率先启动实施城镇居民根本医疗保险制度。 2、强化宣传，营造浓烈的参保气氛 城镇居民医疗保险自去年8月份启动实施以来，我们自始至终抓住宣传这个重要环节，一是通过播送电视、报纸、网络和 咨询等方式进行宣传，做到了每天有图像、每天有声音、每天有文字、每天可咨询。屡次利用灌南新闻、连云港日报等群众媒体、采用新闻前置标语、滚动字幕、定制 短信等多种方式，把党和政府对城镇居民的意图、具体措施等宣传到每一位城镇居民，共发放城镇居民医保政策问答50000余份、张贴公告202300余张；屡次走上街头、深入社区举办大型医疗保险政策宣传，讲解相关政策，发放宣传材料，增强广阔城镇居民参保的自觉性。三是人头落实到位，要想把事情办好，首先应该核实好城镇居民人数，通过各种手段查找工作对象，由于城镇居民生活居住不固定、有的住县城、有的住外地、居住分散等难度很大，我们力求一个不漏。去年国庆期间，还组织全县参保居民进行免费健康体检，同时为每位体检居民建立健康档案，进一步调动广阔居民参保的积极性。通过广泛宣传，使广阔城镇居民深切感受到这是党和政府对他们的关心，是关系到他们切身利益的大事，受到普遍欢迎。 3、创新机制，创造最优的参保环境 为方便城镇居民参保，以医保经办机构为龙头，充分利用社区效劳平台，在县XX县区东、西、南、北片分别设立四个居民参保缴费登记点，具体负责做好辖区内城镇居民资格认证、申报、登记及参保费用收缴等工作。做到统一政策、统一模式、统一筹资标准、统一待遇享受，将参保人员的资格审定、登记、申报、缴费等根底性的工作前移，就地就近办理相关手续，竭尽全力方便广阔居民参保。 由于历史原因，我县城镇居民中还有一局部失业人员因失业下岗或收入低而缴不起医疗保险费，不能参加城镇职工根本医疗保险，XX县区城镇居民医疗保险暂行方法出台后，规定凡未参加城镇职工根本医疗保险的城镇居民，均可参照此方法，参加城镇居民医疗保险，实行政府补助和个人缴费相结合。针对经贸流通部门下属单位比较多，下岗职工比较多，居住比较分散等特点，由其主管部门负责集中统一登记。此举有效解决了城镇人口中除参加城镇职工根本医疗保险以外人员的参保问题。 建立健全了相关工作制度和业务工作流程，及时开展业务操作培训，深入开展“优质效劳竞赛〞和“文明效劳窗口〞创立活动。对前来办理医疗保险的城镇居民实行“一厅式〞效劳，效劳流程标准便捷，极大地方便参保居民。同时不断加强根底管理工作，建立健全参保单位和个人档案资料，所有参保居民资料全部装订成册。完善缴费和支付台账，整个工作过程实行公开﹑公平﹑阳光操作。 4、强化管理，确保基金平稳运行 一是强化财务管理，严格执行收支两条线管理制度，基金实行财政专户管理，主动接受财政﹑审计部门的监督，保证专款专用；在基金审核支付上，严格按照城镇居民医疗保险各有关规章制度执行，严格审核﹑层层把关，加强支付环节管理，把参保人员的救命钱管好﹑用好，把有限的资金用在刀刃上。对参保居民医疗费用报销，只要资料齐全，实行即时结报。二是强化定点医疗机构的管理。对已纳入我县城镇职工定点医疗机构原那么上纳入居民医保定点，对提出申请的社区卫生效劳机构，严格考核。催促定点医院严格执行在县内住院的城镇居民除药品费外的其他费用按80%收取这一惠民政策。全面推行协议管理，与定点医院签定医疗效劳协议，明确结算方法。定期不定期地对定点医疗机构进行督查，对检查中发现的居民医保范围外药品换药记帐、记帐与病历不符、冒名住院、挂床住院、分解住院等违规现象进行一一处理，并与违规单位交换意见，限期整改。制定完善门诊稽查制度、住院跟踪管理制度、异地居住人员联系制度、门诊处方和住院病历审查制度。通过强化管理，确保参保城镇居民因病能得到有效医治，同时统筹基金节余率控制在2023%左右。 5、适时调整完善居民医保政策 我县居民医疗保险制度实施一年来，共发生门诊费用6.8万元，2250人次，累计支付住院医疗费用158万元，92023人次，其中县内住院660人次，统筹基金支付医疗费用62万元，转外住院249人次，统筹基金支付医疗费用96万元。年初我们通过对参保城镇居民住院人次、人均住院费用和人均住院费用自付比例、门诊大病发生率等进行了综合分析测算，在确保基金平安平稳的前提下，从202223年1月1日对居民医保住院报销比例进行调整：一是提高居民住院支付标准，减轻城镇居民住院费用负担，居民医疗保险住院医疗费用报销比例在原有根底上提高2023％，居民住院基金结付率将提高到50％至60％。二是提高门诊大病医疗费用支付标准。门诊大病费用支付标准在原有根底上提高20％，报销比例到达60％左右，三是进一步完善居民医保政策，将实施方案生育手术和生育费用纳入居民医保报销范畴。 存在问题，主要有三个方面。一是宣传发动要进一步加大力度。二是参保率还需提高，参保对象有待进一步扩大。三是配套政策法规还不完善，程序比较烦琐。 二、完善城镇居民医疗保险的几点思考 一是宣传到位。确保家喻户晓，人人皆知，让更多的城镇居民知晓城镇居民根本医疗保险。充分利用各种媒体，采取多种形式加大对城镇居民根本医疗保险政策的宣传力度，让政策进社区、进学校、进企业、进家庭，大力营造全社会关心、支持、参与城镇居民根本医疗保险工作的良好气氛。在政策宣传上要多运用播送、电视、报刊等媒介，适时采用新闻发布会、宣传周的方式让其逐步走上自然的轨道。 二是扩面到位。在稳固参保率的根底上，把扩面的重点放在加大对城镇中、小学生的宣传力度上。要重视做好弱势群体、低保、重度残疾人群的参保工作。由于居民保险的参保对象大多为无工作单位的老年居民和重症残疾人，年龄徧大、行动不便、居住分散，必须委托社区，挨门逐户，上门发动，协助办理有关登记及缴费事宜。对于城镇流动人群、外来务工人员、长期居住且无本地户籍人员及他们的子女要出台相应的政策，让他们也能享受到城镇居民根本医疗保险。 三是政策到位。努力创立和谐医保。要把推进城镇居民根本医疗保险工作与深化医疗卫生体制改革紧密结合起来，不断完善医疗救助体系，深入研究城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险制度相互关系的问题。研究制定城镇居民医疗保险费用结算、门诊大病、大额医疗费用补助等相关配套政策。要适时调整完善政策，最大限度地满足广阔参保人员的医疗需求。 四是保障到位。主要是建立健全扶贫济困的长效机制。城镇居民构成较为复杂，其中不乏长期失业、天灾人祸、无力缴纳根本保险经费者，不解决好这局部弱势群体的参保问题，城镇居民的医疗保险全覆盖就成了一句空话。因此，针对低保、特困、重残等困难居民个人医疗费用难以缴纳的群体必须实行医疗救助制度，地方财政每年要筹集足额资金用于城镇贫困居民的医疗救助，突出保障重点，促进社会公平，构建和谐社会，同时，随着经济社会的不断开展，要即时调高政府出资数额，让困难群体及时分享改革开放带来的丰硕成果。在城镇困难居民医疗救助制度启动初期，要坚持财政出资为主，社会捐助为辅的方法。通过城镇居民根本医疗保险和医疗救助两项制度同时运行，既确保了城镇居民根本医疗，又可以提高困难群众的医疗保障水平，可以有效缓解困难群众无钱看病、因病致贫、因病返贫的现象。根本上到达困难户吃饭有低保，看病有医保，进而实现城镇居民医疗保险全覆盖的目标。 相关链接： 看看哪种医保适合你 目前，城镇职工根本医疗保险、城镇居民根本医疗保险、新型农村合作医疗保险三类保险共同建立起了XX市“全覆盖、无缝隙全民医疗保障制度〞，但你知道这三种医疗保险你应该参加哪种吗。 制度一：城镇职工根本医疗保险 覆盖人群为城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，以及本市城镇范围内已经缴纳养老保险且未办理退休手续的从事全日制、临时性和弹性工作的灵活就业人员以及失业职工。 制度二：新型农村合作医疗保险 本市范围内的农村居民以户为单位均可自愿参加所在地的新型农村合作医疗保险。 制度三：城镇居民根本医疗保险 城镇居民根本医疗保险对具有本市城镇户籍，城镇职工根本医疗保险和新型农村合作医疗保险覆盖范围外的各类城镇居民实现全覆盖。 第二篇：XX县区城镇居民医疗保险XX县区城镇居民医疗保险的根本问题 2023年度城镇居民根本医疗保险费将于近日开始征缴，为方便广阔参保人员了解相关政策，顺利完成缴费，现将有关政策辑录刊登。 1.参保范围 我市行政区域内不属于城镇职工根本医疗保险制度覆盖范围的具有本市户