2023年市医药卫生体制改革实施方案.doc

市医药卫生体制改革实施方案 为全面贯彻落实中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发（2023）6号）和国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案（2023—2023年）（国发（2023）12号）精神，加快推进全市医药卫生体制改革，依据XX省医药卫生体制改革近期重点实施方案（2023-2023年），结合我市实际，制定本实施方案。 一、加快推进根本医疗保障制度建设 （一）扩大根本医疗保障覆盖面 1.三年内，城镇职工根本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民根本医疗保险（以下简称城镇居民医保）要覆盖城镇全体居民，参保率均到达90%以上。将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。稳步提高新型农村合作医疗（以下简称新农合）参合率，2023年到达90%，2023年到达92%以上。 2.用两年左右时间，妥善解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工医疗保障问题。将国有关闭破产企业退休人员全部纳入城镇职工医保；将困难企业职工和其他各类未参保人员纳入医疗保障，确有困难的，经政府批准后，可参加城镇居民医保。实现关闭破产企业退休人员医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央和省、市、县（区）政府对国有关闭破产企业退休人员参保给予补助，市、县（区）政府对未纳入中央和省补助的关闭破产企业退休人员参保给予补助。 3.积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。对符合中华人民共和国就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿参加户籍所在地的新农合。 （二）提高根本医疗保障水平 4.逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2023年各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准；2023年新农合农民个人缴费标准保持20元不变，2023年提高到30元。 5.逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内的住院费用报销比例。2023年对城镇职工医保和城镇居民医保政策范围内的住院报销比例分别到达70%和50%以上，2023年分别到达75%和60%以上。2023年，新农合住院费用报销比例乡级到达70%至80%，县级到达60%至70%，县级以上到达45%；2023年，乡级到达75%至80%，县级到达65%至70%，市级到达55%至60%，市级以上力争到达50%。适当降低市级以上定点医疗机构住院补偿起付线。 6.建立门诊医疗费用统筹制度，逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。2023年底出台城镇职工医保门诊统筹实施方法，2023年正式实施；积极探索建立城镇居民医保门诊统筹制度，首先保障城镇居民医疗保险门诊四种大病医疗需求，再逐步拓宽保障范围，提高保障水平；进一步加强门诊慢性病管理，减轻参保人员门诊医疗负担。逐步扩大和提高新农合门诊费用报销范围和比例，扩大特殊病种大额门诊补偿范围，2023年纳入统筹补偿范围的特殊病种不少于10种。 7.提高医保最高支付限额。根据基金运行情况，将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到职工年平均工资和居民可支配收入的6倍以上。新农合最高支付限额到达全市农民人均纯收入的6倍以上。对省政府列入儿童重大疾病救助的病种提高补偿支付限额。 （三）标准根本医疗保障基金管理 8.各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原那么。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，统筹基金当年结余率原那么上控制在15%以内，结余过多时要采取提高保障水平等方法，把结余逐步降到合理水平。定期向社会公布基金收支情况。新农合统筹基金当年结余率控制在15％以内，累计结余不超过当年统筹基金的25％。 9.建立根本医疗保险基金风险调剂金制度。定期向社会公布基金收支情况，接受社会各界监督。提高基金统筹层次，2023年研究制定相关政策，2023年实现市、区统筹，2023年起逐步实现市域统筹，统一政策标准，实行分级管理，实现一卡结算。 （四）完善城乡医疗救助制度 10.有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。在全市探索建立资金来源稳定，管理运行标准，与相关医疗保障制度相互衔接，信息资源共享、结算同步、监管统一、方便快捷的医疗救助制度。 11.探索特殊人群重大疾病的医疗救助方法。鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助和社会慈善捐助、医疗机构优惠减免等多种形式的医疗救助活动，帮助困难群众解决医疗费用负担。 （五）提高根本医疗保障管理能力和效劳水平 12.加强根本医疗保险和新农合经办机构、队伍建设，保证经办机构编制和经费，确保工作正常开展。积极探索建立医保经办机构与医药效劳提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医用材料和医疗效劳支付标准，控制本钱费用。在国家价格政策范围内，探索建立按病种付费、总额给付、按人头付费的医保费用结算方式。 13.改进医疗保障效劳。推广参保人员就医“一卡（证）通〞，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算，提供并保证医疗保险卡（证）效劳。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续，2023年底前实现在全市范围内所有定点医疗机构参合农民住院医药费用即时结算报销。完善异地就医结算机制，探索异地就医、结算方法。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助间的衔接。 二、初步建立国家根本药物制度 （一）初步建立根本药物供应保障体系 14.在落实财政补助的同时，政府举办的社区卫生效劳机构、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，逐步实行根本药物按购进价格零差率销售。 15.逐步建立完善执业药师制度。全市零售药店按规定配备执业药师，在中药饮片生产经营企业和使用单位配备中药材中药饮片高级鉴别师，为患者提供准确的购药咨询和用药指导。未取得驻店药剂员资格的非药学技术人员不得在药品零售企业直接从事药品销售活动。 16.加强药品、医疗器械质量监管。建立药品诚信体系和药品实时监控系统，对药品、医疗器械定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。对我XX县区内药品企业生产的根本药物实施非现场监控并进行经常性抽检，不断加强对其他药品和医疗器械生产经营使用单位的监督检查，逐步提高抽检覆盖率，确保药品和医疗器械质量。加强药品不良反响、医疗器械不良事件和药物滥用监测，完善药品、医疗器械平安预警和应急处置机制。 （二）建立根本药物优先选择和合理使用制度 17.全市所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家根本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构根本药物使用率由卫生行政部门制定。从2023年起，政府举办的乡镇卫生院和社区卫生效劳机构全部配备和使用根本药物，其他各类医疗机构都必须将根本药物作为首选药物，按照规定使用，并到达卫生行政部门规定的根本药物使用率。 18.根据卫生行政部门制定的临床根本药物应用指南和根本药物处方集，加强用药指导和监督，推进根本药物的合理使用。允许患者凭处方到零售药店购置药物。根本药物全部纳入根本医疗保障药品报销目录，报销比例高于非根本药物。加强国家根本药物制度的宣传、鼓励和引导患者选用根本药物。 三、健全基层医疗卫生效劳体系 （一）加强基层医疗卫生机构建设 19.完善农村三级医疗卫生效劳网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内完成每县一所县级医院（含中医院）扩建或迁建任务，使每个县至少有1所县级医院根本到达标准化水平。三年内完成规划确定的11所中心乡镇卫生院建设任务。三年内支持全市192个没有卫生室的行政村建设卫生室，实现每个行政村都有卫生室。 20.加强城市社区卫生效劳体系建设。2023年支持3所城市社区卫生效劳中心建设，2023-2023年再支持9所城市社区卫生效劳中心建设。 21.公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构。在确保完成人口控制任务的前提下，探索对基层医疗卫生机构和基层方案生育效劳机构进行多种形式的技术资源合作。 22.对社会力量举办的基层医疗卫生机构提供的公共卫生效劳，采取政府购置效劳等方式给予补偿；对其提供的根本医疗效劳，通过签订医疗保险定点合同等方式，由根本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。 （二）加强基层医疗卫生队伍建设 23.按照国家统一规划，免费为农村定向培养全科医生。落实省明确的为国贫县招聘执业医师的规定，为XX县区招聘25名执业医师。为乡镇卫生院、城市社区卫生效劳中心（站）和村卫生室培训医疗卫生人员。 24.完善城市医院对口支援农村制度，继续实施“城市医师支援农村卫生工程〞，每所城市三级医院对口支援2所县级医院，二级以上医院对口支援1至2所乡镇卫生院，并建立长期对口协作关系。采取到城市医院进修、参加住院医师标准化培训等方式，提XX县区级医院医生水平。 25.落实好城市二级以上公立医院和疾病预防控制等公共卫生机构医生晋升中高级职称前到农村效劳一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。对志愿到乡镇卫生院工作3年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。 （三）改革基层医疗卫生机构补偿机制 26.基层医疗卫生机构运行本钱通过效劳收费和政府补助补偿解决。政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生效劳中心和效劳站，按国家规定核定根本建设、设备购置、人员经费及其承担的公共卫生效劳业务经费，由政府按定额、定项和购置效劳等方式补助并列入预算。医务人员的工资水平，要与本县区事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗效劳价格，按扣除政府补助后的本钱制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线管理方式。 27.市卫生行政部门会同财政部门研究制定具体补助方法，由各级财政对乡村医生承担公共卫生效劳等任务给予补助。原那么上每个行政村确定1所村卫生室承担公共卫生效劳。 （四）转变基层医疗卫生机构运行机制 28.基层医疗卫生机构要使用适宜技术、设备和根本药物，大力推广中医药，为城乡居民提供平安有效和低本钱效劳。乡镇卫生院要转变效劳方式，拓宽效劳领域，组织医务人员在乡村开展巡回医疗，提供以预防保健、根本医疗和健康教育为主要内容的综合卫生效劳。城市社区卫生效劳机构要以社区家庭和居民为效劳对象，以妇女、儿童、老年人、残疾人等人群为效劳重点，实行上门效劳、主动效劳。积极开展家庭出诊、家庭护理、残疾人康复、临终关心等效劳，为居民提供预防、保健、康复、健康教育、方案生育技术效劳及一般常见病、多发病的诊疗和慢性病管理。 29.由市卫生行政部门研究制定分级诊疗标准和基层医疗机构与上级医院双向转诊制度，人力资源和社会保障部门制定鼓励和引导居民到基层医疗机构首诊的相关制度，人力资源和社会保障部门与卫生行政部门在对基层医疗机构考核验收根底上，确定首诊基层医疗定点机构。 30.基层医疗卫生机构全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以效劳质量和效劳数量为核心、以岗位责任与绩效为根底的考核和鼓励制度。 四、促进根本公共卫生效劳逐步均等化 （一）根本公共卫生效劳覆盖城乡居民 31.落实国家根本公共卫生效劳工程。从2023年开始，逐步在全市统一建立居民健康档