2023年骨质疏松药物种类 骨质疏松症的药物治疗范文.docx

天道酬勤 骨质疏松药物种类 骨质疏松症的药物治疗 　　糖尿病患者一旦被确诊患有骨质疏松症或有骨量减少的情况，就应及时选择适当的药物进行治疗。骨质疏松症的防治应遵循预防为主的原那么，采取综合措施，根据病因和病情轻重，遵医嘱合理治疗。其防治目的是调节骨代谢，即抑制骨吸收，促进骨形成，改善临床病症，提高疗效。 　　钙剂 　　钙剂是治疗骨质疏松症的根本药物之一。肠道功能正常时，可每日补充元素钙800～1 200 mg。药用钙剂有碳酸钙、氯化钙、柠檬酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙等，其中钙元素含量分别为40%、27%、21%、13%、和9%。目前，常用的口服钙剂有碳酸钙和柠檬酸钙。 　　补钙仅能延缓但不能阻止绝经期后的骨量丧失，维生素D可以促进小肠钙的吸收，促进骨矿化和作用于成骨细胞骨钙素增高。 　　维生素D 　　维生素D通过促进肠道钙的吸收，提高血钙浓度，抑制甲状旁腺功能，减少骨溶解。维生素D还可以促进肠道对磷的吸收。人一旦缺乏维生素D，其所摄入食物中的钙就不能被有效地吸收，即使补钙也很难取得疗效。临床上常用的是活性维生素D，如1α-羟基维生素D3、骨化三醇等。 　　活性维生素D有2种：①骨化三醇：具有较高的生物活性，能促进肠道钙的吸收，提高血钙浓度，使钙在骨中沉积，为骨矿化提供原料，进一步促进骨形成。剂量0.25～0.5 μg/日，通常采用剂量为0.25 μg/日。②1α-羟基维生素D3：需经过肝脏再羟化为骨化三醇后才能发挥作用。剂量0.5～1 μg/日，分次口服，通常采用0.25 μg，2次/日。 　　服用上述药物时，均应定期检测血钙，防止发生高血钙症，并应根据血钙水平，调整活性维生素D3剂量。 　　雌激素 　　该类药物多用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症。雌激素抑制破骨细胞介导的骨吸收，增加骨量，也可缓解更年期病症，有更年期病症的绝经后骨质疏松症患者可选择使用。 　　但乳腺癌、子宫内膜癌、血栓性疾病患者或有上述疾病家族史者不宜使用。 　　在使用雌激素期间，要定期做妇科和乳腺的检查。因其对患者的血糖、血压有不良的影响，因此，绝经后的女性糖尿病患者在治疗骨质疏松症时应慎用雌激素，此类患者可以采用降钙素进行治疗。 　　选择性雌激素受体调解剂 具有雌激素样的骨保护作用，但属非激素类药物，能增加骨密度和减少骨折的发生率，有预防乳腺癌和心血管疾病的作用，绝经后骨质疏松症患者适用。 　　●盐酸雷洛昔芬：1次/日，60 mg，该药不良反响为可引起轻微的面色潮红和下肢痉挛。 　　●依普拉封：新的非激素类治疗药物，有雌激素作用，但无雌激素固有的特性，它既抑制骨吸收，又能促进骨形成。用法：600 mg，1次/日，疗程1年。 　　降钙素 　　降钙素抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，促进钙在骨基质的沉着，与中枢神经组织的降钙素受体结合后，可提高脑内啡肽水平，产生类阿片样效应，提高痛阈，因此，缓解骨痛效果明显，能降低骨折发生率。 　　降钙素是调节骨代谢的重要激素之一，它可促使血中的钙“沉降〞入骨，增强成骨细胞的活性，提高骨密度，从而可降低患者发生骨折的几率。此外，降钙素还可以抑制骨吸收，从而具有良好的镇痛效果。 　　事实上，许多患骨质疏松症的老年人，其血中并不缺钙，只是由于缺乏降钙素，影响了血钙在骨骼中的沉积，因而导致其患有骨质疏松症。 　　降钙素的疗程一般是3个月，临床上常用的降钙素有鲑鱼降钙素和依降钙素注射液。①降钙素常见用法：50～100 IU 皮下或肌注，1次/日或隔日1次；100 IU鼻内给药，1～2次/日；②依降钙素注射液10 U、2次/周或20 U、1次/周，肌注。 　　上述两药短疗程可以缓解骨痛，长疗程可以防治骨量丧失。注射降钙素同时，服用钙剂和活性维生素D3有助于骨量增加。降钙素不良反响主要有面部及耳部潮红，心悸，食欲减退和恶心等，多数在用药1～2周内自行消失，没有全身毒性作用的病例报告。 　　双膦酸盐 　　该药能较强地抑制破骨细胞介导的骨吸收，增加骨密度，缓解骨痛，减少骨折的发生。 　　双膦酸盐需空腹服用且不能与钙剂同服，患者连续使用该药2周后应停药12周，停药期间须服用钙剂和维生素D。3个月为1个疗程，可连续用药2～3个疗程。 　　高剂量应用双膦酸盐会抑制骨矿化，产生骨软化症，特别是第一代双膦酸盐更易发生此不良反响，因此，本品必须在医生的指导下使用。 　　阿伦膦酸钠 阿伦膦酸钠为第三代双膦酸盐，优于第一代双膦酸盐，它抑制骨吸收的作用明显优于羟乙膦酸钠。阿伦膦酸钠抑制骨吸收的所需剂量比抑制骨矿化剂量低，因而可以长期用药。阿伦膦酸钠的作用机制：当破骨细胞与覆盖二磷酸盐的矿物质接触时，其溶解矿物质的功能受到抑制。诱导成骨细胞产生能使破骨细胞聚集的抑制因子，降低骨的转换，使骨量增加。阿伦膦酸钠常规剂量：1次/日，1片/次，10 mg/片；或1次/周，1片/次，70 mg/次；晨起空腹以300 ml清水(忌用牛奶、咖啡和橙汁等)送服，至少0.5小时不能进食和喝饮料，服药后30分钟内不能平卧，须采取立位或坐位，以减少药物与上消化道接触的时间，以防止药物对食管黏膜的刺激。 　　应用时的本卷须知：有低血钙和维生素D缺乏者应在用之前纠正低血钙和维生素D缺乏。给药必须与进食分开(与钙同时服用时，吸收率降低)，在服用后半小时不能平躺，防止对口腔和食管的损伤。 　　不良反响：胃肠黏膜的局部刺激病症，如腹痛腹胀，消化不良，食管溃疡，吞咽困难，很少有过敏反响。 　　羟乙膦酸钠 为第一代双膦酸盐，剂量为400 mg/日(200 mg/次，2次/日，两餐间服用)，服药2周后需停药11周。主张周期性、间歇性服用，在间歇期间服用钙剂和活性维生素D3。如过量或连续服用羟乙膦酸钠会抑制骨矿化，因此不宜长期服用。 　　糖尿病继发骨质疏松症患者的药物治疗，应以钙剂与活性维生素D为根底，然后可联合应用降钙素或双膦酸盐，会取得较好的疗效。此外患者应适当地进行体育锻炼，从而增加骨量，增强肌力，防止跌倒。 　　氟化物 　　氟化物可使骨量增加，但韧性不增加，使骨折发生率下降。常用药物有单氟磷酸二钠、L-谷氨酸单氟磷酸二钠。 　　甲状旁腺激素片段1-34 　　甲状旁腺激素片段1-34可以促进骨形成，提高骨密度，减少骨折的发生率，适用于骨转换率低的患者，但目前国内还没有相应的制剂。 　　抗骨质疏松症药物的联合应用 　　由于骨质疏松症的发病原因不同，治疗的方法宜采取相应的个体化治疗方案。应因人而异，在医生指导下进行科学标准有效地治疗。 　　治疗骨质疏松常见的用药组合 　　钙剂+活性维生素D3 是老年性骨质疏松治疗的选择，但必须注意用药前后血钙或尿钙的变化，原那么上应用活性维生素D3的同时要有意识地提高饮食中钙的含量。 　　钙剂+活性维生素D3+双膦酸盐或降钙素 此两种组合是骨质疏松症治疗的常用手段，3种药物联合应用充分发挥各自优势，并防止彼此缺乏。 　　激素补充疗法+活性维生素D3或双膦酸盐或降钙素 研究证明，绝经后骨质疏松症患者在激素补充疗法治疗同时，联合应用活性维生素D3+双膦酸盐或降钙素，能获得较单纯激素补充疗法治疗更好的临床疗效，且激素补充疗法有效剂量减小，不良反响发生率下降。 　　活性维生素D3+雌激素受体调节剂或双膦酸盐或降钙素 活性维生素D3在促进成骨同时还能改善神经肌肉协调性，提高肌力，与破骨细胞抑制剂联合应用在抑制破骨同时增加成骨功能，通过提高骨量，改善骨骼生物力学性能，降低骨质疏松症患者骨折发生率。 　　□链接 　　女性糖尿病患者更要注意预防骨质疏松症 　　●绝经早期：更年期病症较明显，在控制血糖的根底上，给予雌激素补充治疗(要在医师的指导下使用，有糖尿病严重并发症和妇科禁忌证者除外)，能有效地预防绝经后雌激素降低所致的骨质疏松症。另外，适量补充钙元素和维生素D已被公认为是防治骨质疏松症的根底措施。 　　●绝经晚期：雌激素不作为一线治疗用药。在控制血糖的根底上，治疗时除补充钙剂和维生素D，还可应用其他抗骨质疏松症药物，如降钙素、双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂等。当然，这些措施都应该在专科医师的具体指导下进行。不仅是药物治疗，保持良好的生活方式也是关键因素之一，比方控制饮食、完善营养搭配、坚持适量运动等。