分享
2023年骨质疏松药物种类 骨质疏松症的药物治疗范文.docx
下载文档

ID:1557178

大小:21.07KB

页数:3页

格式:DOCX

时间:2023-04-21

收藏 分享赚钱
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,汇文网负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。
网站客服:3074922707
2023年骨质疏松药物种类 骨质疏松症的药物治疗范文 2023 骨质 疏松 药物 种类 治疗 范文
天道酬勤 骨质疏松药物种类 骨质疏松症的药物治疗   糖尿病患者一旦被确诊患有骨质疏松症或有骨量减少的情况,就应及时选择适当的药物进行治疗。骨质疏松症的防治应遵循预防为主的原那么,采取综合措施,根据病因和病情轻重,遵医嘱合理治疗。其防治目的是调节骨代谢,即抑制骨吸收,促进骨形成,改善临床病症,提高疗效。   钙剂   钙剂是治疗骨质疏松症的根本药物之一。肠道功能正常时,可每日补充元素钙800~1 200 mg。药用钙剂有碳酸钙、氯化钙、柠檬酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙等,其中钙元素含量分别为40%、27%、21%、13%、和9%。目前,常用的口服钙剂有碳酸钙和柠檬酸钙。   补钙仅能延缓但不能阻止绝经期后的骨量丧失,维生素D可以促进小肠钙的吸收,促进骨矿化和作用于成骨细胞骨钙素增高。   维生素D   维生素D通过促进肠道钙的吸收,提高血钙浓度,抑制甲状旁腺功能,减少骨溶解。维生素D还可以促进肠道对磷的吸收。人一旦缺乏维生素D,其所摄入食物中的钙就不能被有效地吸收,即使补钙也很难取得疗效。临床上常用的是活性维生素D,如1α-羟基维生素D3、骨化三醇等。   活性维生素D有2种:①骨化三醇:具有较高的生物活性,能促进肠道钙的吸收,提高血钙浓度,使钙在骨中沉积,为骨矿化提供原料,进一步促进骨形成。剂量0.25~0.5 μg/日,通常采用剂量为0.25 μg/日。②1α-羟基维生素D3:需经过肝脏再羟化为骨化三醇后才能发挥作用。剂量0.5~1 μg/日,分次口服,通常采用0.25 μg,2次/日。   服用上述药物时,均应定期检测血钙,防止发生高血钙症,并应根据血钙水平,调整活性维生素D3剂量。   雌激素   该类药物多用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症。雌激素抑制破骨细胞介导的骨吸收,增加骨量,也可缓解更年期病症,有更年期病症的绝经后骨质疏松症患者可选择使用。   但乳腺癌、子宫内膜癌、血栓性疾病患者或有上述疾病家族史者不宜使用。   在使用雌激素期间,要定期做妇科和乳腺的检查。因其对患者的血糖、血压有不良的影响,因此,绝经后的女性糖尿病患者在治疗骨质疏松症时应慎用雌激素,此类患者可以采用降钙素进行治疗。   选择性雌激素受体调解剂 具有雌激素样的骨保护作用,但属非激素类药物,能增加骨密度和减少骨折的发生率,有预防乳腺癌和心血管疾病的作用,绝经后骨质疏松症患者适用。   ●盐酸雷洛昔芬:1次/日,60 mg,该药不良反响为可引起轻微的面色潮红和下肢痉挛。   ●依普拉封:新的非激素类治疗药物,有雌激素作用,但无雌激素固有的特性,它既抑制骨吸收,又能促进骨形成。用法:600 mg,1次/日,疗程1年。   降钙素   降钙素抑制破骨细胞活性,减少骨吸收,促进钙在骨基质的沉着,与中枢神经组织的降钙素受体结合后,可提高脑内啡肽水平,产生类阿片样效应,提高痛阈,因此,缓解骨痛效果明显,能降低骨折发生率。   降钙素是调节骨代谢的重要激素之一,它可促使血中的钙“沉降〞入骨,增强成骨细胞的活性,提高骨密度,从而可降低患者发生骨折的几率。此外,降钙素还可以抑制骨吸收,从而具有良好的镇痛效果。   事实上,许多患骨质疏松症的老年人,其血中并不缺钙,只是由于缺乏降钙素,影响了血钙在骨骼中的沉积,因而导致其患有骨质疏松症。   降钙素的疗程一般是3个月,临床上常用的降钙素有鲑鱼降钙素和依降钙素注射液。①降钙素常见用法:50~100 IU 皮下或肌注,1次/日或隔日1次;100 IU鼻内给药,1~2次/日;②依降钙素注射液10 U、2次/周或20 U、1次/周,肌注。   上述两药短疗程可以缓解骨痛,长疗程可以防治骨量丧失。注射降钙素同时,服用钙剂和活性维生素D3有助于骨量增加。降钙素不良反响主要有面部及耳部潮红,心悸,食欲减退和恶心等,多数在用药1~2周内自行消失,没有全身毒性作用的病例报告。   双膦酸盐   该药能较强地抑制破骨细胞介导的骨吸收,增加骨密度,缓解骨痛,减少骨折的发生。   双膦酸盐需空腹服用且不能与钙剂同服,患者连续使用该药2周后应停药12周,停药期间须服用钙剂和维生素D。3个月为1个疗程,可连续用药2~3个疗程。   高剂量应用双膦酸盐会抑制骨矿化,产生骨软化症,特别是第一代双膦酸盐更易发生此不良反响,因此,本品必须在医生的指导下使用。   阿伦膦酸钠 阿伦膦酸钠为第三代双膦酸盐,优于第一代双膦酸盐,它抑制骨吸收的作用明显优于羟乙膦酸钠。阿伦膦酸钠抑制骨吸收的所需剂量比抑制骨矿化剂量低,因而可以长期用药。阿伦膦酸钠的作用机制:当破骨细胞与覆盖二磷酸盐的矿物质接触时,其溶解矿物质的功能受到抑制。诱导成骨细胞产生能使破骨细胞聚集的抑制因子,降低骨的转换,使骨量增加。阿伦膦酸钠常规剂量:1次/日,1片/次,10 mg/片;或1次/周,1片/次,70 mg/次;晨起空腹以300 ml清水(忌用牛奶、咖啡和橙汁等)送服,至少0.5小时不能进食和喝饮料,服药后30分钟内不能平卧,须采取立位或坐位,以减少药物与上消化道接触的时间,以防止药物对食管黏膜的刺激。   应用时的本卷须知:有低血钙和维生素D缺乏者应在用之前纠正低血钙和维生素D缺乏。给药必须与进食分开(与钙同时服用时,吸收率降低),在服用后半小时不能平躺,防止对口腔和食管的损伤。   不良反响:胃肠黏膜的局部刺激病症,如腹痛腹胀,消化不良,食管溃疡,吞咽困难,很少有过敏反响。   羟乙膦酸钠 为第一代双膦酸盐,剂量为400 mg/日(200 mg/次,2次/日,两餐间服用),服药2周后需停药11周。主张周期性、间歇性服用,在间歇期间服用钙剂和活性维生素D3。如过量或连续服用羟乙膦酸钠会抑制骨矿化,因此不宜长期服用。   糖尿病继发骨质疏松症患者的药物治疗,应以钙剂与活性维生素D为根底,然后可联合应用降钙素或双膦酸盐,会取得较好的疗效。此外患者应适当地进行体育锻炼,从而增加骨量,增强肌力,防止跌倒。   氟化物   氟化物可使骨量增加,但韧性不增加,使骨折发生率下降。常用药物有单氟磷酸二钠、L-谷氨酸单氟磷酸二钠。   甲状旁腺激素片段1-34   甲状旁腺激素片段1-34可以促进骨形成,提高骨密度,减少骨折的发生率,适用于骨转换率低的患者,但目前国内还没有相应的制剂。   抗骨质疏松症药物的联合应用   由于骨质疏松症的发病原因不同,治疗的方法宜采取相应的个体化治疗方案。应因人而异,在医生指导下进行科学标准有效地治疗。   治疗骨质疏松常见的用药组合   钙剂+活性维生素D3 是老年性骨质疏松治疗的选择,但必须注意用药前后血钙或尿钙的变化,原那么上应用活性维生素D3的同时要有意识地提高饮食中钙的含量。   钙剂+活性维生素D3+双膦酸盐或降钙素 此两种组合是骨质疏松症治疗的常用手段,3种药物联合应用充分发挥各自优势,并防止彼此缺乏。   激素补充疗法+活性维生素D3或双膦酸盐或降钙素 研究证明,绝经后骨质疏松症患者在激素补充疗法治疗同时,联合应用活性维生素D3+双膦酸盐或降钙素,能获得较单纯激素补充疗法治疗更好的临床疗效,且激素补充疗法有效剂量减小,不良反响发生率下降。   活性维生素D3+雌激素受体调节剂或双膦酸盐或降钙素 活性维生素D3在促进成骨同时还能改善神经肌肉协调性,提高肌力,与破骨细胞抑制剂联合应用在抑制破骨同时增加成骨功能,通过提高骨量,改善骨骼生物力学性能,降低骨质疏松症患者骨折发生率。   □链接   女性糖尿病患者更要注意预防骨质疏松症   ●绝经早期:更年期病症较明显,在控制血糖的根底上,给予雌激素补充治疗(要在医师的指导下使用,有糖尿病严重并发症和妇科禁忌证者除外),能有效地预防绝经后雌激素降低所致的骨质疏松症。另外,适量补充钙元素和维生素D已被公认为是防治骨质疏松症的根底措施。   ●绝经晚期:雌激素不作为一线治疗用药。在控制血糖的根底上,治疗时除补充钙剂和维生素D,还可应用其他抗骨质疏松症药物,如降钙素、双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂等。当然,这些措施都应该在专科医师的具体指导下进行。不仅是药物治疗,保持良好的生活方式也是关键因素之一,比方控制饮食、完善营养搭配、坚持适量运动等。

此文档下载收益归作者所有

下载文档
你可能关注的文档
收起
展开