2023年调剂操作管理规范模版.docx

调剂操作管理标准[范文模版] （二）静脉用药集中调配医嘱审核工作管理 1.医嘱审核是指药师根据药品管理法和处方管理法等有关规定对经医院his信息系统发送至静脉用药调配中心的医师开具的静脉用药医嘱进行审核，审核内容包括医嘱信息的完整性，如病区、床号、患者姓名、用药批次等；药品的名称、规格、药物的剂量与用法；药物的不良反响、药物的相互作用、配伍禁忌和溶媒选择是否恰当等；常规用药依照先使用抗生素、激素等治疗用药，后使用辅助用药、营养液的原那么。 2.审核医嘱的关注内容 （1）用量是否按照说明书规定使用，如kcl的用量，如果kcl的浓度过高会引起严重的不良反响，过低又会达不到相应的治疗效果。 （2）药物之间是否有配伍禁忌，包括①理化性的，如葡萄糖酸钙与硫酸镁混合调配时容易产生白色沉淀；②药理性的，如萘夫西林钠与达肝素钠在同一时间合用，有引起大出血的倾向。 （3）药物有无特殊调配要求，如注射用奥美拉唑由于自身的稳定性差，在使用此药物时应该单独使用，而不应和其他药物进行联合使用，而且单次用量不得超过60mg。 3.审核药师必须对所有医嘱进行审核，审核合格前方可进行摆药调配等环节。 4.发现不适当医嘱或用药不合理现象时审核药师应当及时与病区开具医嘱的医师或护士联系，建议其修改医嘱，同时填写联络信并请医师签字确认。如果病区医师拒绝修改存在明显不合理用药时，审核药师应该拒绝确认医嘱，同时向本中心负责人或药学部门负责人上报。遇患者因病情确实需要使用超常规剂量时，药师应当确认使用此剂量时患者受益大于风险并由医师签字确认时方可确认，同时将医嘱信息进行备案。 5.审核药师确认医嘱审核合格后，打印医嘱单并签字确认，并交由摆药人员进行摆药。 （三）静脉用药集中调配摆药贴签核对管理工作管理 1.摆药、贴签是指摆药贴签药师根据已审核通过的用药医嘱标签，严格按照标签所示内容调剂摆放药品，然后去除药品外包装，清洁、消毒药品外外表，并将标签贴于输液袋空白处的过程。 2.核对是指核对药师根据标签内容核对所调剂的药品是否准确、药品效期和包装、抗生素批号一致性有无异常，防止发生摆药贴签错误，同时将调剂好的药品依次按照病区、批次的不同，分别放在指定区域内的过程。 3.摆药前患者用药医嘱必须经过审核药师的审核确认，无审核者的签字摆药贴签药师不得进行摆药贴签。 4.摆药贴签药师在工作过程中同样应当注意用药医嘱的合理性，一旦发现医嘱中存在配伍禁忌、溶媒选择错误等问题应当立即与审核药师联系，更改无误后再予以摆药贴签。 5.摆药贴签药师应将医嘱中特殊用法用量在标签中用不同颜色做出显著标示。 6.摆药、贴签、核对无误后药师应当在标签上签字进行确认。 （四）静脉用药集中调配配液工作管理 1.静脉用药配液是指静脉用药配液药师根据已通过医嘱审核的标签，严格按照无菌操作技术要求，将调剂无误的药物准确地参加到相应的载体、溶媒的过程。 2.配液药师进入洁净调配间之前应当按规定进行洗手、穿洁净服和戴口罩等步骤，配液过程中应当严格执行无菌操作规程及有关规章制度。加药前须核对调剂药品与标签是否一致、 抗生素批号是否一致、药品的理化性质是否发生变化、同组药品之间有无配伍禁忌等，发现问题及时上报配液负责人。 3.配液完成后配液药师应当在标签上签字确认，并将输液成品、剩余的安瓿和西林瓶按规定位置摆放，以便成品核对药师进行核查。 4.调配间、配液操作台应当随时保持洁净和整齐，配液完成后应当按照操作规程进行清场，定期对调配间进行清洁、消毒工作并进行细菌监测。 5.为保证配液质量，配液人员在配液过程中严禁随意离岗或做与配液无关的事情。 6.静脉用药配置中心配液人员工作班次包括巡回班和配液班，具体工作分别如下。 （1）巡回班：①6：30（早）1名巡回班人员检查调配间参数，包括温度、湿度、压力并进行记录。②进入调配间开启照明及层流台。③接收药师传入的各组需要调配的液体，并按科室摆放。④协助解决调配人员在配液过程中遇到的各种问题（帮助启瓶盖等）。⑤负责将各个操作台调配好的液体按科室送到审核窗口并负责从窗口传给核对的药师。⑥协助并监督工勤人员清扫调配间内、传递窗、柜子、地面及第一次更衣室和第二次更衣室的卫生。⑦2023：00接收当日下午03批液体，并按规定位置摆放。⑧13：00进入调配间对当日03批进行退药。⑨负责清场关灯，撕除掉除尘的当日一页。 （2）配液班：①6：45进入调配车间，进行配液前的准备工作。②严格执行查对制度及无菌操作原那么，分别调配自己负责的各科室的液体，并在每袋液体上签名。③配液过程中有疑问及时向巡回班反响。④特殊剂量用药需经两人查对并在该药品剂量上画圈。⑤配液时注意药物的性能，一种药用一个注射器。⑥调配好的液体检查无浑浊、变色。⑦配液完毕后，清洁自己的调配台、配液车及座椅。 （五）静脉用药集中调配成品输液核对包装工作管理 1.成品输液核对包装是指核对药师根据医嘱标签对配液完毕的成品输液进行核对、包装的过程。 2.成品核对药师应当按照医嘱标签内容严格对输液进行核对，核对内容包括配液药师是否签字确认、输液名称、理化性质有无异常、输液中有无异物、输液包有无渗漏破损以及核对剩余的安瓿和西林瓶名称及剩余量是否与医嘱标签所示一致、抗生素批号是否一致等，发现问题应当立即与配液药师联系，予以解决。 3.确认成品输液或其他需由病区自行调配的药品核对无误后，药师方可对药品进行包装，包装是应当依次按照病区、批次的顺序进行包装，包装袋应使用一次性保洁袋，包装完毕后进行封口，并注明病区、批次、总组数，同时包装人签字确认。 （六）静脉用药集中调配成品输液配送工作管理 1.成品输液配送是指工勤人员将经成品核对药师核对无误包装好的药品配送至病区并与病区护士准确交接的过程。 2.工勤人员确认成品输液包装完毕后按科室将输液装置于送药车内，加锁后分别送至各病区。 3.调配中心应当按病区建立成品输液交接登记本，记录各病区每日每批次的静脉用药成品输液或需病区自行调配药品的数量，配送工勤人员配送前核对签字，病区护士核查接收后也应当在交接登记本上签字确认，同时注明接收时间。 （七）静脉用药集中调配清场工作管理 静脉用药调配中心每日调配工作完成后的清场，特别是对调配间和配液操作台的清场工作，直接影响成品输液的质量和患者的用药平安。因此，必须标准工作完成后的清场内容、程序和过程，从而有效保证调配中心各个工作区域的洁净、整齐，确保静脉用药调配工作准确无误。 1.清场是指调配工作完成后，对调配各个工作场所包括各仪器设备、各种辅助用物及工作场所的门、窗、椅、墙等物品进行严格的清洁、消毒的卫生清扫和整理工作。通过清场工作确保调配工作所用物品的洁净、整齐，整个调配车间符合无菌或清洁要求，无灰尘、无药渍，保障调配工作的无菌操作。 2.清场工作是保证成品输液质量、防止发生过失事故的重要举措，各个工作岗位在完成工作后必须严格认真执行清场工作，不得在工作区域内存放药品、敷料、包装材料、标签、半成品或成品等，所有物品都应当按规定摆放到位。特殊情况下，上述物品须放在工作区域的，应该做出相应标识。 3.清场工作应当是与卫生清洁工作同时进行，相互结合，同时还应当做好平安工作，对工作区域内的水、电、气、门、窗及其他仪器设备进行检查。 4.清场人员应当详细记录清场工作过程，并有清场人和复查人进行签字，同时清场记录应当留存备查。 （八）静脉用药集中调配废弃物处置工作管理 医疗机构对医疗用废弃物的标准化管理对预防医源性疾病和医疗环境污染具有重要的意义，因此，必须加强对静脉用药调配中心的废弃物处置的管理。 1.医疗废弃物是指列入国家医疗废物分类目录及国家规定的按照医疗废物管理和处置的具有直接性或间接感染性、毒性及其他危害物的废弃物。 2.调配中心负责人应当专门指定1~2名工作人员负责统一管理，中心各岗位工作人员应当严格遵守废弃物处置流程，防止医疗污染发生。生活垃圾、医疗垃圾应当按规定分类进行放置，处理。 3.医疗废弃物应当使用双层黄色专用垃圾袋盛放，并在垃圾袋上面注明调配中心名称、废弃物种类、负责人姓名和 等。 4.调配中心应当建立静脉用药调配中心医疗废弃物处理登记本，在处置医疗废弃物时须认真填写并由操作人员签字，接收医疗废弃物的人员应由医疗机构统一指定处理公司指派，交接时应在登记本上进行记录并签字。 （九）静脉用药集中调配中心清洁卫生管理 静脉用药中心各工作岗位环境的洁净和标准的无菌操作是保证静脉用药调配质量的重要前提，整个调配过程中应当严格清扫卫生、消毒、加强无菌操作质量监护等环节。 1.对调配中心应当进行每日常规清洁清扫。除此之外，每周应对室内、外卫生清洁彻底处理1~2次，每周大消毒一次，调配间内的墙面、地面、门窗、无菌操作设备也应当进行消毒处理。中心负责人应当指定1名工作人员负责催促检查。 2.静脉用药调配工作开始之前应当提前30min使用紫外灯对工作场所进行消毒处理。 3.静脉用药调配中心各岗位人员应当养成良好的生活习惯，不留指甲、胡须和长发，经常洗澡、更换衣袜、工作时戴好口罩、手套、穿洁净服，不戴首饰、不化装。工作时间内不得 吸烟、进餐、闲聊。如在工作过程中需去卫生间，须脱去工作服，换鞋，返回时重新洗手、消毒和更衣。 4.配液人员不得在不佩戴手套的情景下用手直接接触药品或与配液有关的设备及注射器等。 5.各岗位工作人员每年应当进行1次常规体检，并建立个人健康档案。发现患有传染病、皮肤病、外伤感染或对某些药品过敏者应当调离其岗位，从事其他药学工作。 6.静脉用药调配工作区域内不得存在任何与工作无关的物品。 第二篇：中药饮片处方调剂操作标准中药饮片处方调剂操作标准 目的标准中药饮片处方调剂操作范围 中药房调剂人员 规程 中药饮片处方调剂的一般操作程序分审方、调配、复核、包装、发药等五个步骤。分述如下。 1、审方。审方系指药房调剂人员收到医师为患者开写的处方后，逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性的操作。 药师应当认真审方着重审查以下工程： ①患者姓名、年龄、性别、处方日期、医师签字等是否清楚，开具按麻醉药品管理的中药饮片处方是否有患者身份证号码。 ②药名书写是否清楚准确，剂量是否超出常用量，假设超剂量使用医师是否注明原因、有双签字；对儿童及年老弱者尤需注意剂量准确。 ③毒、麻药品处方是否符合规定，处方中是否有“十八反〞、“十九畏〞、“妊娠禁忌〞等配伍禁忌药存在。 ④需特殊处理的药物有否“脚注〞。⑤处方中药物本调剂室是否备全等。 对于如认为存在用药不适宜或不合格的处方，应立即与处方医师联系，请其确认或者更正，决不能只凭主观臆断或随意处理。 2、调配。调配系指调剂人员根据己有审方人签字，并己收费的医师处方，准确地调配药物的操作。配方时按处方药物顺序逐味称量；需特殊处理的药物如先煎、后下、包煎、另煎等应单独包装，并注明处理方法；假设调配中成药处方，那么按处方规定的品名、规格、药量调配。调剂人员必须精神集中，认真仔细，切勿拿错药品或称错用量；处方应逐张调配，以免混淆；急诊处方应优先调配；保持配方室的工作台、称量器具及用具等整齐清洁等