实行总额付费管理,,激发自我控费动力--医保局实行总额付费管理激发自我控费动力去年以来，我县面对医保基金支付缺口大的压力，积极探索基金监管方式，建立县域医共体，不断激发自我控费动力，取得初步成效，现汇报如下。一、认真分析问题现状，制定出台实施方案。近年来，我县城乡居民转外就医人次和费用增长过快，医保基金收不抵支，超支严重，运行风险加大。其中2023年城乡居民医保基金支出占全年基金总额的116.89%，超支623.94万元。为有效控制医疗费用不合理增长，确保基金收支平衡，减小支付压力，我局积极与县内医疗机构深入分析存在原因，查找问题症结，寻求解决方案，及时组织相关单位负责人赴外考察学习，起草制定医保基金监管及总额预付制度方案，在方案制定过程中，先后屡次组织相关单位和县内医疗机构对医保基金监管方案及总额预付制度进行了研究讨论，并积极将讨论情况向上级主管部门汇报并进行政策对接。经县社会事业单位深改会议和县委深化改革委员会会议通过后于2023年1月1日起执行。二、发挥基金引导作用，效劳模式推陈创新。根据xxx和省政府关于推进医疗联合体建设和开展的指导意见精神，以提高医疗机构的效劳能力为核心，以实现分级诊疗为根本，积极推进县级医院带动基层卫生院，构建分级诊疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，有力促进分工协作，合理利用有限资源，保障群众最大利益。充分发挥医保基金对医疗效劳供需双方的引导作用，全县成立了2个县域医共体，第一县域医共体由县医院牵头，包含5家乡镇卫生院，第二县域医共体由县中医院牵头，包含3家乡镇卫生院和县妇幼保健院。形成了医疗卫生效劳各环节有序连接的县域医共体，开通转诊、会诊“绿色通道〞，方便群众就医，让群众在家门口就能得到优质的诊疗效劳，减轻群众就医负担，提高了医疗效劳的协调性、连贯性、整体性。三、实行总额预付管理，确保基金安全可持续。按照“以收定支、超支不补、结余留用〞的原那么，对县域医共体实行医保基金总额付费管理。根据县内2家二级医院和8家镇卫生院上年度住院人数、基金使用情况进行总额预算，在扣除风险金、大病保险、意外伤害、家庭医生签约效劳费等刚性支出的根底上，剩余基金全部打包分配至2家县域医共体牵头单位，牵头单位负责本医共体内住院、转外就医、门诊慢病、普通门诊刷卡费用、门诊两病、国药谈判费用，2个县域医共体之间相互补偿发生的费用由双方协商后办理。同时，对各卫生院上报的门诊特殊慢性病、“两病〞申报资...
