2023年内江市城镇居民基本医疗保险暂行办法.docx

内江市城镇住平易近根本医疗保险暂行方法 第一章总那么 第一条为树破以年夜病兼顾为主的城镇住平易近根本医疗保险轨制，完成根本树破掩盖城乡住平易近 的医疗保障系统的目的，依照国务院对于展开城镇住平易近根本医疗保险试点的指点看法 发〔2023〕20号〕跟四川省国平易近当局对于展开城镇住平易近根本医疗保险试点的实施看法 府函〔2023〕187号〕肉体，联合内江市实践，制订本暂行方法。 第二条城镇住平易近根本医疗保险遵照以下原那么： 〔国 〔川 〔一〕保持低程度起步原那么。依照内江市经济展开程度、 当局跟城镇住平易近接受才能，公正确 定筹资标准跟保障程度，重点保障城镇住平易近参保当期住院医疗需要。 〔二〕以住平易近家庭缴费为主，当局赐与恰当补贴原那么。 〔三〕保持住平易近参保被迫、属地治理原那么。 〔四〕保持“以收定支，进出均衡，略有节余 〞的原那么。 第三条城镇住平易近根本医疗保险全市履行一致政策， 分级治理，树破市级基金调解轨制。 第二章参保范畴 第四条内江市行政地区内不属于城镇职工根本医疗保险轨制掩盖范畴的城镇住平易近，可参与 内江市城镇住平易近根本医疗保险。详细包含： 〔一〕先生儿童，包含中小学、职业高中、中专、技巧黉舍在校先生及未满 校青年儿童。 18周岁的非在 〔二〕年满18周岁的非从业城镇住平易近。 第三章基金筹集 第五条城镇住平易近根本医疗保险基金起源： 〔一〕城镇住平易近团体交纳的根本医疗保险费。 〔二〕当局补贴资金。 〔三〕基金本钱支出。 〔四〕从别的渠道筹集的资金。 第六条城镇住平易近根本医疗保险的筹资标准： 〔一〕先生儿童筹资标准为每人每年 100元。 〔二〕年满18周岁的非从业城镇住平易近筹资标准为内江市上年度城镇住平易近家庭人均可安排收 入的2.5％阁下，详细数额由内江市休息跟社会保障局发布。 第七条城镇住平易近根本医疗保险当局补贴标准 〔一〕先生儿童每人每年广泛补贴 85元，属都会低保工具、重度残疾职员由当局每人每年 再补贴10元。 〔二〕年满18周岁的非从业城镇住平易近每人每年广泛补贴 85元，属都会低保工具、重度残疾 职员、低支出家庭中年满 60周岁的老年人由当局每人每年再补贴85元。 〔三〕低保工具中的 “三无职员〞由当局全额补贴，团体不缴费。 第八条城镇住平易近根本医疗保险的当局补贴资金由地方、省、市跟县〔区〕当局补贴资金构 成。除地方、省当局补贴资金外，应由市、县〔区〕当局承担的补贴资金，市当局承担广泛 补贴资金的40％，县〔区〕当局承担广泛补贴资金的 60%；再补贴资金由县〔区〕当局承 担。各县〔区〕当局应将补贴资金归入财务估算，实时拨付到位。 第九条有前提的用人单元，可对职工家眷参与城镇住平易近根本医疗保险团体缴费局部给 予补贴。 第十条城镇住平易近根本医疗保险按年度一次性缴费，所缴根本医疗保险费不予退还。 第四章医疗保险报酬 第十一条城镇住平易近根本医疗保险基金用于领取参保住平易近住院医疗费，领取范畴参照国 家跟省、市现行的城镇职工根本医疗保险有关规那么履行。 新规那么履行。 以后国度跟省、市有新规那么的，按 第十二条参保住平易近因患慢性肾功用衰竭、恶性肿瘤、慢性白血病在定点医疗机构进展 肾透析医治或放、化疗以及器官移植术后抗排异药物医治所发作的门诊医疗费视同住院医疗 费归入城镇住平易近根本医疗保险基金领取范畴。 第十三条参保住平易近发作的契合根本医疗保险规那么的住院医疗费履行单次住院结算，确 定起付额跟最高领取限额，起付额以上、最高领取限额以下的医疗费按比例领取。 〔一〕起付额：参保住平易近每次住院起付额为：三级医疗机构 700元，二级医疗机构500 元，一级及未到达品级的医疗机构 300元，当局举行的社区医疗卫生效劳机构200元。视同 住院的门诊医疗费每一参保缴费年度只盘算一次起付额，标准按二级医疗机构履行。 〔二〕最高领取限额：一个参保缴费年度内每人最高领取限额为 26000元。 〔三〕领取比例：起付额以上、最高领取限额以下契合城镇住平易近根本医疗保险规那么的住 55％、二级医疗机构60％、一级及未到达品级的医疗 机构65％、当局举行的社区医疗卫生效劳机构70％。 院医疗费领取比例为：三级医疗机构 第十四条城镇住平易近根本医疗保险报酬领取限期： 〔一〕6月30日前参保缴费的，从参保缴费次月起，享用本暂行方法例那么的医 疗保险报酬。 〔二〕6月30日当前参保缴费的，从参保缴费之月起满 6个月后享用本暂行办 法例那么的医疗保险报酬。 〔三〕参保后中缀缴费再续保的，自续保缴费之月起满 疗保险报酬。 12个月后享用本暂行方法例那么的医 〔四〕续保缴费停止时刻为每年 5月尾，过期即为中缀参保。中缀参保时期发作的医疗费， 城镇住平易近根本医疗保险基金不予领取。 第十五条城镇住平易近根本医疗保险基金领取范畴以外的医疗费能够经过参与贸易保险、 都会医疗救济跟社会慈悲捐助等方法处置。 第五章医疗效劳治理 第十六条参保住平易近就医履行定点医疗机构治理。内江市城镇职工根本医疗保险定点医疗机 构为城镇住平易近根本医疗保险定点医疗机构。 定点医疗机构因技巧、装备等前提无限不克不及诊治 的疑问重症病员，应实时转入有前提的上一级定点医疗机构医治。 定点医疗机构该当仔细履行根本医疗保险有关政策规那么， 盲目标准医疗效劳行动，严厉履行 医疗保险效劳协定，在保障根本医疗的前提下，做到公正反省、公正用药、公正医治。 第十七条参保住平易近在内江市行政地区内定点医疗机构就医所发作的住院医疗费，属于团体 承担的局部，由团体与定点医疗机构结算， 定点医疗机构与医疗保险包办机构按月结算。 应由城镇住平易近根本医疗保险基金领取的局部， 由 第十八条参保住平易近因急诊、挽救在非定点医疗机构发作的住院医疗费跟经医疗保险包办机 构同意在异地定点医疗机构发作的住院医疗费， 先由团体全额垫付，医治闭幕后持相干材料 到参保地医疗保险包办机构按规那么结算。 第六章监视治理与执法义务 第十九条内江市休息跟社会保障局担任依照本暂行方法制订实施细那么，内江市医疗保险管 理核心担任全市城镇住平易近根本医疗保险的包办营业指点。 第二十条市属黉舍在校先生的根本医疗保险包办营业按属地原那么分不由各县〔区〕医 疗保险包办机构详细承办。 黉舍担任构造本校先生参保并代收代缴根本医疗保险费， 街道、州里、社区休息保障所〔站〕 18周岁的非从业城镇住平易近参保。 第二十一条财务局部担任资金的筹集、拨付跟监视治理任务；审计局部担任对城镇居 担任构造本辖区未满 18周岁的非在校青年儿童跟年满 平易近根本医疗保险基金进出及治理状况进展审计监视； 卫生局部担任制订并落实城镇住平易近就医 优惠政策；教导局部担任催促所属整日制黉舍构造在校先生的参保任务； 平易近政局部担任低保 工具确实认任务；残联担任重度残疾职员确实认任务； 公安局部担任住平易近户籍认定任务； 发 改、地税、物价、药品监视等局部，依照各自的任务职责，帮助做好城镇住平易近根本医疗保险 任务。 第二十二条各级当局要增强医疗保险包办治理才能跟社区平台树破，保障城镇住平易近根本医 疗保险顺遂启动实施。同级人事、财务局部要妥当处置所需职员体例、 奇迹经费；城镇住平易近 根本医疗保险营业的一样平常经费跟宣扬经费等， 排。 同级财务可按参保人数每人每年5元的标准安 第二十三条城镇住平易近根本医疗保险基金归入财务专户，履行进出两条线治理，专款公用， 不得挤占调用。 城镇住平易近根本医疗保险基金的银行计息方法按国务院有关规那么履行。 第二十四条树破健全城镇住平易近根本医疗保险基金预决算轨制、财务管帐轨制跟外部审计制 度，确保基金的平安运转。 第二十五条休息保障行政局部应增强对定点医疗机构的监视治理，医疗保险包办机构 应与定点医疗机构签订医疗效劳协定。 定点医疗机构以故弄玄虚、滥竽充数等手腕骗取城镇 住平易近根本医疗保险基金的，由医疗保险包办机构责令其退还并按医疗效劳协定处置， 市休息 保障行政局部视差异状况赐与批判教导、 理，形成破功的依法移送司法构造处置。 转达、停息根本医疗保险营业、撤消定点资历的处 参保住平易近以故弄玄虚、滥竽充数等手腕骗取城镇居 平易近根本医疗保险基金的，由医疗保险包办机构责令其退还并赐与批判教导， 移送司法构造处置。 形成破功的依法 第二十六条休息保障行政局部、医疗保险包办机构任务职员滥用权柄、秉公作弊、玩 忽职守，以致城镇住平易近根本医疗保险基金散掉的， 由休息保障行政局部追回散掉的基金， 并 追查有关职员的行政义务，形成破功的，依法移送司法构造处置。 第七章 附那么 第二十七条 城镇住平易近根本医疗保险调解基金计提比例为 5％，详细调解方法由内江市休息 跟社会保障局会同内江市财务局另行制订。 第二十八条内江市休息跟社会保障局会同有关局部，依照内江市社会经济展开程度跟 财务状况，就城镇住平易近根本医疗保险筹资标准与保障程度等，合时提出调剂看法。 第二十九条本暂行方法由内江市休息跟社会保障局担任说明。 第三十条本暂行方法从6月1日起实施。 二〇〇八年四月二十九日