2023年加强医疗质量管理防范医疗安全风险实施方案.doc

加强医疗质量管理防范医疗平安风险实施方案 实施方案 为改善群众就医体验，有效防范医疗平安风险，进一步加强医疗质量管理，防范医疗平安风险。根据XX省卫计委和XX省中医药管理局进一步加强医疗质量管理防范医疗平安风险的通知要求，结合我院实际情况，制定医院加强医疗质量管理防范医疗平安风险活动实施方案。 一、活动目标 通过开展医疗质量管理防范医疗平安风险专项整顿活动，进一步强化依法执业意识，落实主体责任，改善医疗效劳，防范医疗平安风险，加强监管，改进管理，切实保障医疗质量、效劳质量和医疗平安，维护病人的合法权益。弥补各类医疗平安管理漏洞，整治医疗平安隐患，杜绝医疗平安事故的发生。 二、组织领导 院领导高度重视此项活动，成立了“医疗质量平安管理和风险防范专项整顿活动领导小组〞。由院长亲任组长，制定活动方案，周密安排，精心部署，组织全院开展自查，对发现问题及时整改。 三、工作重点 1、依法执业。重审医院医疗机构执业许可证、放射诊疗许可证、母婴保健技术许可证等行医资格证书。严格对照执业范围界定医院科室设置和行医范围。保证年度校验遵期进行。 2、18项核心制度落实。深入开展医疗质量管理核心制度（十八项）的学习与落实。医疗质量平安核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术平安核查制度、手术分级管理制度、新技术和新工程准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息平安管理制度等。 3、医院感染管理及传染病管理。设立医院感染管理领导小组，修订院感工作制度、院感与疾病控制管理制度、医院消毒灭菌制度、消毒隔离制度，强化院感管理及传染病管理力度。 4、医患沟通及医疗纠纷处置。设立院长接待日、医患沟通日、投诉 和意见箱等沟通平台，及时了解病人疾苦，关注病人要求，并持续改善医院就医环境，不断提高效劳条件，杜绝医疗纠纷。制定医疗纠纷应急处理预案，防患未然。 5、合理用药、检查。加强我院药物临床应用管理，建立统 一、标准的药物临床使用管理机制，推进临床合理用药，严格掌握适应症检查，保障医疗质量和医疗平安，加强并持续开展我院合理用药监测工作，推进合理检查、合理治疗、合理用药，杜绝过度检查、过度治疗、大处方等不良现象。 6、药品、耗材采购和使用。严格按照药品管理法及处方管理方法和抗菌药物的合理应用等要求，开展药事管理工作。定期召开由院长主持的药事会，对药品质量管理、处方点评、不良反响监测、临床合理用药、药品调剂质量等进行督导。严禁未经批准的药品、医疗器械、耗材流入医院。 7、价格管理及收费。严格按照XX市物价局卫生局人社局印发的XX市非营利性医疗机构医疗效劳价格表制定医院医疗工程价格，并执行。运用现代化的院管软件管控医院收费，杜绝不合理收费、私自收费等不良现象。 8、贯彻落实“九不准〞。深入学习“九不准〞规定，认真抓好贯彻执行，坚决查处违规行为，切实加强监督检查。院内医务人员一旦查出违反“九不准〞规定，坚决辞退，绝不姑息。 9、信息系统平安管理。医院系统分为硬件平安和软件平安两局部。网络管理、系统管理和his系统的权限由专人负责。所有用户建立、开通需由院长审批。信息管理员对网络系统实行监控、查询，及时对故障进行有效隔离、排除和恢复工作，以防灾难性网络风爆发生。所有上机操作人员严格执行医院计算机信息系统管理制度，严禁私自安装软件、插入临时储存介质、变更计算机硬件等不良行为。 四、实施步骤： 第一阶段（2023年10月17日）。学习、认识。 第二阶段（2023年10月18-19日）。自查、整改。 第三阶段（2023年10月20日）。总结、提高。 医疗质量、医疗平安是医院管理工作的核心，各职能部门、科室管理者要深刻认识新形势下医疗平安工作挑战，剖析医疗平安问题原因，深刻认识做好医疗质量平安管理重要意义，深入开展医疗平安管理，制定目标任务方案，确保此项工作落实到实处。 肥城查庄矿医院2023年10月20日 第二篇：西安长安泰和医院加强医疗质量平安管理及医疗风险防范实施方案西安长安泰和医院---方案 西安长安泰和医院 加强医疗质量平安管理及医疗风险防范 工作实施方案 为保护病人的合法权益及医务人员的正当行医权利和最大限度地减少医疗过失事故，提高医疗质量，适应现代社会对于医疗效劳的要求，推动医疗技术的开展，进一步加强医疗质量、医疗平安管理，防范医疗风险，创立平安医院，构建和谐医患关系，真正实现持续质量改进，为迎接等级医院评审做准备。根据国家卫计委公布的医疗质量管理方法（2023），结合我院实际情况，制定医院加强医疗质量平安管理及医疗风险防范实施方案。 一、指导思想 以贯彻落实医疗质量管理方法为契机，加强医疗质量管理核心制度的落实，加大医疗平安教育培训工作力度，强化医疗风险预警识别和处理能力，增强医院医疗质量和平安管理水平，进一步建立完善医疗质量管理和风险防范长效工作机制，不断提升医疗质量平安管理的科学化、精细化水平，更好地保障广阔人民群众的身体健康和生命平安。 二、工作重点 1、深入开展医疗质量管理核心制度（十八项）的学习与落实。医疗质量平安核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、 1/4 西安长安泰和医院---方案 急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术平安核查制度、手术分级管理制度、新技术和新工程准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息平安管理制度等。 2、加强“三基三严〞培训制度的落实，加强“诊疗标准、操作常规〞学习。以新入职、低年资、高学历及再入职人员为重点，切实做好医疗技术人员根本功训练。 3、完善管理体系，落实质量平安管理制度。医疗质量平安管理委员会每季进行各项制度检查，进行医疗平安情况分析，总结经验教训，提出整改措施，制定并完善医疗风险防范措施，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。 4、健全预警机制，做好风险防范。强化以事前防范为主，做到防患于未然。坚持“以病人为中心，以提高医疗效劳质量为主题〞理念，重视患者平安，不断改善效劳条件，优化效劳流程，转变效劳作风，加强业务培训，不断提高医疗效劳水平和能力，努力为患者提供优质平安的医疗效劳。 5、突出平安管理重点，保障患者平安。以手术室、抢救室、治疗室、重症室、实验室等平安管理重点科室及标本采集、有创操作、审核查对等重点环节为重点，提高“围手术期、围产期、急危重症、有创操作、实验室平安、医院感染及药械不良事件管理〞，提高平安管理认识及识别能力，开展全院各科室医疗平安自查及整改。 6、运用现代化管理工具科学管理，提高管理水平。通过对如全 2/4 西安长安泰和医院---方案 面质量管理（tqc）、质量环（pdca循环）、品管圈（qcc）、疾病诊断相关组（drgs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等管理工具运用，实现医疗质量管理目标和持续改进，降低医疗平安风险。 三、工作措施 1、医院及科室分别组织全员学习医疗质量管理方法、“医疗质量管理十八项管理制度〞并落实，做到培训率100%，合格率100%。科室考核、落实，医疗质量管理部门监管。（留存资料） 2、科室制定方案，按月组织“三基三严〞及“诊疗标准、操作常规〞的学习培训及考核。医务科、护理部、门诊办每半年组织三基三严考核。 3、医疗质量平安管理委员会每季度进行各项制度检查，进行医疗平安情况分析，总结经验教训，提出整改措施，制定并完善医疗风险防范措施。 4、落实院科两级质量管理组织质量平安管理。科室质量管理小组每周一次质量平安分析会，医务科、护理部、门诊办组织全院每月一次医疗质量平安管理总结分析会议，并自查及整改。 5、院科两级管理人员主动学习运用管理工具，科学管理，提高管理水平。 四、步骤： 第一阶段（2023年2月-4月）：学习、认识阶段。第二阶段（2023年5月-9月）：自查整改阶段。第三阶段（2023年10月-12月）：总结提高阶段。 3/4 西安长安泰和医院---方案 医疗质量、医疗平安是医院管理工作的核心，各职能部门、科室管理者要深刻认识新形势下医疗平安工作挑战，剖析医疗平安问题原因，深刻认识做好医疗质量平安管理重要意义，深入开展医疗平安管理，制定目标任务方案，确保此项工作落实到实处。 西安长安泰和医院医疗综合办 2023年2月8日 4/4 第三篇：医疗风险防范培训实施方案医疗风险防范培训实施方案 为保护病人的合法权益及医务人员的正当行医权利和最大限度地减少医疗过失事故，提高医疗质量，适应现代社会对于医疗效劳的要求，推动医疗技术的开展，并根据国务院公布的医疗事故处理条例，进一步提高医疗质量，保障医疗平安，防范医疗纠纷，创立平安医院，构建和谐医患关系，迎接等级医院评审准备，真正实现持续质量改进，保障医疗平安。并结合我院实际情况，制定医院医疗风险防范培训实施方案。 一、指导思想 结合“创立平安医院〞活动，加大医疗效劳平安教育培训工作力度，强化医疗效劳平安教育培训管理，增强职工医疗效劳平安素质和自我保护意识，使医疗效劳平安教育培训工作步入持续健康开展的轨道。 二、工作重点 1、为抓好全院的医疗平安，维护人民群众和医院职工的身体健康和生命平安，重点做好医疗效劳平安教育培训，培训率到达100%，合格率到达100%. 2、相关职能部门和临床科室主要负责人继续组织所辖部门和科室的员工进行医疗效劳平安教育的培训。 3、认真学习并严格执行医疗事故处理条例、侵权责任法和医疗质量平安核心制度等相关法律法规和规章制度，把职工医疗效劳平安教育培训贯穿到根底工作的每一个环节，同时加强培训工作的监管。 三、工作措施 医院一年至少组织一次全院职工对医疗风险防范相关知识的培训及考核，全院各职能部门和临床科室必须加强医疗效劳平安教育培训工作，要把培训工作纳入日常工作方案中，加强组织领导，各职能部门和临床科室负责人是本科室指定的专门负责人，要指定培训方案，明确培训内容、方式和对象，确保此项工作落实到实处。 xxxxx x202x年xxxx月 1 第四篇：医疗风险防范管理方案[精选]康医字（2023）号 医疗风险防范管理方案 为了及时有效地识别、分析、评估、处理和监控医疗风险，提高医务人员对医疗风险的防范意识和能力，保障医疗平安。依据相关卫生管理法律法规，结合医院实际，制订本方法。 一、医疗风险识别与监测范围 （一）临床 ⒈推诿、延误救治； ⒉未按规定知情告知，谈话签字不标准；⒊重点病人管理不到位； ⒋入院一周内仍诊断不清，病情疑难由外院转入的病人；⒌院内急会诊未按时到达； ⒍超权限、开展诊疗或擅自改变集体讨论诊疗方案；⒎各种医疗意外；