2023年128层CT肺血管成像对急性肺栓塞严重程度的评估 新版.doc

128层CT肺血管成像对急性肺栓塞严峻程度的评估 翻开文本图片集 【】 目的：探讨128层CT肺血管成像〔CTPA〕在急性肺动脉栓塞严峻程度评估中的价值。方法：选择行CTPA检查确诊的肺栓塞患者44例作为争辩对象，依据CT肺动脉堵塞指数Mastora评分方法将患者分为轻、中、重度三组，在CT横断面上分别测量右心室〔RV〕、左心室〔LV〕最大短轴直径，主肺动脉〔MPA〕、升主动脉〔AA〕、上腔静脉〔SVC〕、奇静脉〔AV〕直径，并计算右心室最大短轴直径〔RVd〕与左心室最大短轴直径〔LVd〕之比及主肺动脉直径〔MPAd〕与升主动脉直径〔AAd〕比值；观看AV、下腔静脉〔IVC〕、肝静脉〔HV〕、冠状静脉〔CV〕等比照剂返流状况。结果：随着肺动脉堵塞指数增加，CT横断面RVd增大，LVd减小、RVd/LVd比值增加；SVC和AV扩张，AV、IVC、HV、CV比照剂反流更加明显；MPAd/AAd比值增加。结论：128层CTPA可帮助推断急性肺栓塞的严峻程度，为临床选择治疗方法、判定预后及观看疗效供给必要的挂念。 【关键词】 肺栓塞； 肺动脉； 体层摄影术； X线计算机； 严峻性 Assessment of the Severity of Acute Pulmonary Embolism by 128 Slice CT Pulmonary Angiography/Han Li-liang，LIU Jin-ping，JIN Ju-sheng.//Medical Innovation of China，2023，13〔04〕：134-137 【Abstract】 Objective：To evaluate the value of 128 slice CT pulmonary angiography 〔CTPA〕 in the assessment of acute pulmonary embolism〔APE〕.Method：44 pulmonary embolism patients with CTPA examination were selected as the research objects.According to the Mastora scoring method of CT pulmonary arterial obstruction index they were divided into the mild，the moderate and the severe group.On transverse CT images，The maximum short axis diameters of right ventricular〔RV〕and left ventricular〔LV〕，the diameters of main pulmonary artery〔MPA〕，ascending aorta〔AA〕，superior vena cava〔SVC〕 and azygos vein〔AV〕 were measured.The ratio of the right ventricular maximum short axis diameter〔RVd〕 and left ventricular short axis diameter〔LVd〕，the ratio of main pulmonary artery diameter〔MPAd〕 and ascending aortic diameter〔AAd〕 were calculated.The situation of contrast agents regurgitation of azygos vein〔AV〕，inferior vena cava〔IVC〕，hepatic vein〔HV〕 and coronary vein〔CV〕 were observed.Result：With the increase of pulmonary arterial obstruction index，the RVd of CT was increased，the LVd was decreased and the ratio of RVd/LVd was increased.The SVC and AV ware expended.The situation of contrast agents regurgitation of AV，IVC，HV and CV was more obvious.The ratio of MPAd/AAd was increased.Conclusion：The 128 slice CTPA can help to judge the severity of acute pulmonary embolism and provide the necessary help for clinical choice of treatment，determination of prognosis and observation of efficacy. 【Key words】 Pulmonary embolism； Pulmonary artery； Tomography； X-ray computed； Severity First-author’s address：The People’s Hospital of Tongbai County，Tongbai 474750，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.04.039 急性肺栓塞〔Acute pulmonary embolism，APE〕是指各种栓子堵塞肺动脉系统所引起的以肺循环、呼吸功能障碍为主要病理生理特征的一组疾病，现已成为我国常见的心血管系统疾病。CT肺动脉造影〔Computed tomography pulmonary angiography，CTPA〕是诊断APE的重要无创检查技术，敏感性为90%，特异性为78%～100%，而且是精确评估肺栓塞及其严峻程度最重要的方法[1-2]。本争辩收集44例APE患者，评估128层CT对APE严峻程度的诊断价值，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取44例APE患者，纳入标准为128层CT肺动脉造影显示肺动脉段水平以上管腔内的栓子。其中男29例，女15例。年龄22～83岁，平均58.6岁。全部患者均行胸部常规平扫及肺血管增加扫描。临床表现为呼吸困难29例，胸痛〔胸膜炎性胸痛或胸骨后胸痛〕23例，咳嗽13例，下肢肿胀、触痛10例，心悸6例，发热5例，咯血4例，晕厥2例。其中合并深静脉血栓形成22例，心脏疾病〔心房抖动、心房扑动、心肌梗死等〕6例，严峻创伤或手术5例，感染5例，肾病综合征或肾衰5例，恶性肿瘤化疗3例，妊娠及产后各1例，中心静脉置管1例，卒中瘫痪1例，既往静脉血栓栓塞症病史4例，不明缘由3例。 1.2 方法 1.2.1 扫描技术 接受PHILIPS Ingenuity Core 128 CT机连续容积扫描。先行胸部常规CT平扫，扫描条件，120 kV，智能自动毫安，探测器准值宽度64×0.625 mm，螺距1.014，0.5 s/周，扫描方向为头足方向，扫描范围从肺尖至膈顶，依据胸部特别觉察〔如疑诊肺隔离症或肺静脉异位引流等〕相应扩大扫描范围。增加扫描接受非离子型比照剂碘海醇，浓度350 mg/mL，比照剂用量1.0 mL/kg体重。增加常规扫描两期，扫描范围从主动脉弓上缘至膈顶，扫描方向接受足头方向。第一期即肺动脉期接受双筒高压注射器比照剂智能跟踪阈值触发技术，经右前臂静脉用18G静脉留置针预注射生理盐水30 mL，感爱好区设在上腔静脉，阈值100 Hu，团注速率4.5 mL/s，延迟时间5.0～7.0 s，肺动脉期扫描结束接受自动最短延迟时间猎取其次期即肺动静脉期图像。 1.2.2 图像后处理 扫描后对原始数据行薄层重建，重建层厚为0.625 mm，并将薄层数据传送至CT机标准配置图像后处理工作站。后处理技术主要接受多平面重组〔MPR〕、曲面重组〔CPR〕、最大密度投影〔MIP〕和容积再现〔VR〕等。CT薄层横断面图像结合后处理技术，可以供给肺动脉内栓子大小、走行、分布及累及范围。 1.2.3 影像分析 依据Mastora评分方法计算肺动脉栓塞指数〔pulmonary artery obstruction index，PAOI〕，依据PAOI将患者分为3组，PAOI<30%为轻度，30%～50%为中度，>50%为重度APTE[3]。心脏测量方法：右心室和左心室最大短轴直径指在CT横断面心脏四腔心平面上测量室间隔和心室游离壁内面之间的最大距离，分别测量右心室最大短轴直径〔RVd〕、左心室最大短轴直径〔LVd〕并计算RVd/LVd比值；测量上腔静脉〔SVC〕和奇静脉〔AV〕直径，观看奇静脉〔AV〕、下腔静脉〔IVC〕、肝静脉〔HV〕、冠状静脉〔CV〕比照剂反流状况；测量主肺动脉横断面最大直径〔MPAd〕及同层面升主动脉〔AAd〕直径，并计算MPAd/AAd比值。 2 结果 本争辩中APE患者中轻度25例，中度12例，重度7例。随着肺动脉堵塞指数增加，CT横断面RVd增大、LVd减小、RVd/LVd比值增加〔图1〕；SVC和AV扩张〔图2〕，AV〔图2〕、IVC、HV、CV〔图3A～C〕比照剂反流更加明显；MPAd/AAd比值增加〔图3D〕。 3 争辩 评估APE严峻程度对于患者的治疗、预后评估及随访治疗效果都是格外重要的。用于评价肺动脉的堵塞程度的指标即肺动脉栓塞指数〔PAOI〕，依据肺动脉内栓子的有无、位置和栓塞程度进行计分，计算方法主要有Miller、Walsh、Qanadli和Mastora四种。其中Qanadli和Mastora栓塞指数目前被广泛应用于CTPA对肺动脉堵塞程度的半定量及定量评价。 但由于PAOI均没有计算外周肺动脉的栓子〔Mastora栓塞指数计算至肺段动脉，Qanadli栓塞指数那么计算至亚段肺动脉〕，没有考虑之前可能存在的肺栓塞或限制性肺疾病等会导致肺动脉压力增加的疾病的影响，没有考虑神经体液机制的调整作用，而且肺栓塞对血流淌力学的影响不仅取决于肺血管床堵塞程度，还取决于右心室对后负荷增加的代偿力量。所以单独使用PAOI评价肺动脉栓塞程度存在肯定的限度。 APE预后差异很大，主要致死缘由是右心衰竭和低血压，而肺动脉高压是右心衰竭的最主要缘由[3]。文献[2]报道右心功能不全比肺血管床堵塞程度能更精确     地判定肺栓塞的严峻程度。 128层CT肺动脉造影具有无创、扫描速度快、图像清楚、较经济的特点，用于评估APE严峻程度主要体现在以下几个方面。 3.1 心脏测量 主要用于评价右心功能不全。〔1〕测量方法：右心室和左心室最大短轴直径是指在CT横断面心脏四腔心平面上测量室间隔和心室游离壁内面之间的最大距离〔双侧心室最大径测量可能不在同一层面〕。依据右心室最大短轴直径和左心室最大短轴直径，计算两者的比值，得到RVd/LVd。〔2〕意义：RVd增大，LVd减小〔心室最大径可不在同一层面〕，RVd/LVd比值>1；室间隔平直或向左心室腔凸起，这些征象提示右心功能不全。本争辩显示随着PAOI增加，RVd增大，而LVd减小，RVd/LVd增加，支持此观点。CTPA上RVd/LVd﹥1这个指标诊断右心功能不全的敏感度为78%～92%，特异度均为100%[2]。有文献[4]报道RVd/LVd比值>1.0和1.5时，分别代表中度和重度右心室扩张。 3.2 静脉测量 主要用于评价右心功能不全。〔1〕SVC、VA、IVC扩张；〔2〕VA、IVC、HV、CV比照剂反流。依据奇静脉、下腔静脉、肝静脉、冠状静脉内有无比照剂确认有无比照剂返流。〔2〕意义：急性肺栓塞时，右心系统容量和压力的急剧增加会导