2023年开展医疗质量专项整治活动实施方案.doc

开展医疗质量专项整治活动实施方案 今年以来，我市发生了几起因医务人员责任心不强或业务水平低而引起的医疗纠纷。由于情节严重，在社会上造成不良影响，为了进一步加强中心医疗质量管理，不断提高医疗质量，确保医疗平安，维护人民群众的健康权益，重塑卫生系统白衣天使良好形象，我中心开展为期三个月的专项整治工作。根据我中心实际情况，特制订以下方案。 一、活动目的 通过医疗质量专项整治活动的开展，在我中心广阔医务人员中进一步强化全心全意为人民效劳的宗旨，牢固树立“以病人为中心〞的效劳理念，把追求社会效益贯穿于医疗效劳和医院管理的始终；增强中心管理人员和医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，树立良好的医德医风；努力解决当前中心管理特别是医疗质量管理中存在的突出矛盾和问题；促进我中心进一步建立健全规章制度，完善组织管理结构，改善效劳态度，标准效劳行为，提高医疗质量，确保医疗平安，有效防范医疗平安事件的发生。 二、活动内容 （一）广泛开展宣传教育，着力提高质量意识 我中心加强对医务人员医疗质量、医疗平安教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、平安责任意识；要加大对机构主要负责人、质量平安管理责任人和全体工作人员的管理、教育力度，强化质量平安意识，提高质量管理理论水平和实际操作能力。认真开展“三基三严〞训练 要围绕医疗质量管理专项整治活动主题，组织开展形试多样的宣传报道活动。要采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题 —1—报道等多种宣传、培训形式，宣传开展医疗质量管理专项整治活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理标准、质量可靠、群众满意的先进典型，宣传医疗质量和医疗平安管理的新思路、新举措、新成绩，着力营造有利于促进医疗平安、提高医疗质量、改善医患关系的舆论气氛。 （二）认真排查平安隐患，切实解决突出问题 我院要针对医疗质量和医疗平安工作中的重点和薄弱环节开展全面检查，及时查找和发现问题，认真分析原因。要加强对医疗效劳过程中重点科室（如：住院部、门诊部、手术科室、麻醉等）、重点区域、重点部位、重点环节、重点人员的监控和管理，确保各项制度和措施的落实。要针对有的医务人员效劳宗旨淡薄，医疗平安责任意识不强，执业行为不标准，规章制度特别是医疗核心制度落实不够，医疗技术准入管理不严，院感控制不力等问题。采取有力措施，认真加以解决。要对自查、督查中发现的问题，加大整改力度，不断持续改进，要做到整改事项落实、整改措施落实、整改责任落实、整改时限落实、整改效果落实。 （三）全面贯彻卫生法规，坚决落实核心制度 要认真贯彻执业医师法、医疗事故处理条例、护士条例、处方管理方法、医院感染管理方法、抗菌药物临床应用指导原那么、关于加强全国合理用药监测工作的通知和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知等法律、法规、规章和文件精神，不断提高医务人员的法律意识和责任意识。要建立健全医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗平安的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、校验查对制度、病历书写根本标准与管理制度、交接班制度、技术—2—准入制度等。要采取考试、演练、检查等多种措施保证各项制度和人员岗位责任落实到位。 （四）建立完善报告制度，加大行业监管力度 要建立完善医疗质量和医疗平安事件报告制度，增强医疗质量和医疗平安事件分析、预警和处理能力；要制定切实可行的医疗质量和医疗平安事件的应急处置预案，出现医疗质量和医疗平安事件后，要及时分析查找原因，采取有效干预措施，并按照规定及时向卫生行政部门报告。建立医疗质量和医疗平安责任制和责任追究制，对因领导不力、管理不严发生严重医疗质量和医疗平安事件的要依法依规进行查处，并对相关责任人进行严肃处理。 —3— —4— 第二篇：医疗质量平安管理专项整治实施方案范文柴湖卫生院医疗质量管理专项整治活动实施方案 近日，荆门地区发生了几期医疗平安事件。这些医疗事件的发生，严重损害了卫生系统的形象。为了切实加强医院管理，不断提高医疗质量，确保医疗平安，维护人民群众的健康权益，重塑白衣天使良好形象，根据市卫生局的统一安排和部署，经院领导研究决定在我院集中开展以“效劳好、质量好、医德好、群众满意〞的“三好一满意〞为主题的医疗质量管理专项整治活动。为保证活动的顺利进行，特制定本方案： 一、活动目的 通过医疗质量管理专项整治活动的开展，在全院和广阔医务人员中进一步强化全心全意为人民效劳的宗旨，牢固树立“以病人为中心〞的效劳理念，始终坚持把追求社会效益贯穿于医疗效劳和医院管理的始终；增强医院管理人员和医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，树立良好的医德医风；努力解决当前医院管理特别是医疗质量管理中存在的突出矛盾和问题；促进进一步建立健全规章制度，完善组织管理结构，改善效劳态度，标准效劳行为，提高医疗质量，确保医疗平安，有效防范医疗平安事件的发生。 二、活动内容 （一）广泛开展宣传教育，着力提高质量意识 加强对医务人员医疗质量、医疗平安教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、平安责任意识。要加大对各科室主任和全体医务人员的管理、教育力度，强化质量平安意识，提高质量管理理论水平和实际操作能力。围绕医疗质量管理专项整治活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。要采取多种宣传、培训形式，宣传开展医疗质量管理专项整治活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理标准、质量可靠、群众满意的先进典型，宣传医疗质量和医疗平安管理的新思路、新举措、新成绩，着力营造有利于促进医疗平安、提高 1 医疗质量、改善医患关系的舆论气氛。 （二）认真排查平安隐患，切实解决突出问题 卫生院各科室要针对科室医疗质量和平安工作中的重点和薄弱环节，进行深入的自查，提出整改意见、措施并逐一落实；各职能部门要对各科室医疗质量和医疗平安工作中的重点和薄弱环节开展全面检查，及时查找和发现问题，认真分析原因，建立解决问题的长效机制。要加强对医疗效劳过程中重点科室、重点区域、重点部位、重点环节、重点人员的监控和管理，确保各项制度和措施的落实。要针对局部医务人员效劳宗旨淡薄、医疗平安责任意识不强、执业行为不标准、规章制度特别是医疗核心制度落实不够、医疗技术准入管理不严、院感控制不力等问题，采取有力措施，认真加以解决。要对自查、督查中发现的问题，加大整改力度，不断持续改进，做到整改事项落实、整改措施落实、整改责任落实、整改时限落实。 （三）全面贯彻卫生法规，坚决落实核心制度 卫生院组织全院务人员认真学习和贯彻执业医师法、医疗事故处理条例、护士条例、处方管理方法、医院感染管理方法、抗菌药物临床应用指导原那么、关于加强全国合理用药监测工作的通知和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知等法律、法规、规章和文件精神，不断提高医务人员的法律意识和责任意识，建立健全医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗平安的核心制度，包括首诊首问负责制度、分级护理制度、危重患者抢救制度、校验查对制度、病历书写根本标准与管理制度、交接班制度等。要采取考试、演练、检查等多种措施保证各项制度和人员岗位责任落实到位。 （四）建立完善报告制度，加大行业监管力度 建立完善医疗质量和医疗平安事件报告制度，增强医疗质量和医疗平安事件分析、预警和处理能力；要严格执行卫生院医疗质量和医疗平安事件的应急处置预案，出现医疗质量和医疗平安事 2 件后，要及时分析查找原因，采取有效干预措施，并按照规定及时向卫生行政部门报告。 三、实施步骤 （一）宣传发动阶段（2023年月） 卫生院召开专题会议进行发动和部署，组织广阔医务人员学习医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理标准、常规，加大“三基三严〞培训力度。通过学习讨论，提高思想认识。 （二）自查自纠阶段（2023年月） 按照本方案的要求，对照医疗管理法律法规和卫生院规章制度，积极组织开展自查自纠，重点查找医疗质量和医疗平安隐患的薄弱环节，针对发现的问题提出整改措施，并严格进行整改。通过自查自纠，到达标准医疗效劳行为的目的。 （三）督查整改阶段（2023年月—月） 卫生行政部门对我院医疗质量管理专项整治活动进行督查工作，对督查中发现的问题要立即进行整改，切实解决医疗质量管理中的突出矛盾和问题，完善并落实医疗核心制度。 （四）总结验收阶段。（2023年月） 医院对专项活动进行总结，树立典型，交流经验，宣传先进。将活动中形成的一些好的制度、做法转化为医院管理的长效机制。 四、工作要求 这次医疗质量管理专项整治活动要求在全院范围内掀起医院管理“大发动、大宣传、大讨论、大教育、大检查、大整改、大落实、大提高〞活动的高潮。 （一）提高认识，加强领导 医疗质量和医疗平安是医院管理工作的核心和实质所在，各级各类医务人员要树立医疗质量和医疗平安工作责任重于泰山的意识，把这次医疗质量管理专项整治活动作为减少医疗平安隐患、遏制事故发生的重要举措全面加以推进。要牢固树立医疗质量是根本、医疗平安 3 是医疗生命线的理念，深入开展医疗质量管理专项整治活动，落实各级管理责任制。各科室主任要切实履行医疗质量和医疗平安第一责任人的责任，要结合本科室的实际情况和存在的不平安因素，明确责任，落实责任，确保责任到位、措施到位、整改到位。 （二）精心组织，有序推进 各科室要按照本方案的要求，要进行广泛的宣传和发动，让科室医务人员了解活动的目的、意义、内容和要求，增强参加活动的主动性和自觉性。要认真组织培训，让医务人员进一步了解医疗法律法规的精神和医疗管理制度规章的要求。要加强检查督导，确保活动不走过场，不流于形式。要严格按照活动安排的步骤和程序，认真落实各个阶段的目标和任务，保证活动质量，有序推动活动进展。 （三）把握原那么，突出重点 各科室要坚持把医疗质量管理专项整治活动与学习实践科学开展观、医院管理年、医疗质量万里行、医院院务公开、创立平安医院活动相衔接，做到互为推动，互为促进；要坚持科室自查自纠与院方督查相结合，实现以查促建、纠建并举；要坚持教育和查处相结合，做到树立典型，查处违纪。要利用这次活动对涉及医疗质量管理方面的问题进行全面排查，找准存在的问题，分析问题的原因。同时，要牢牢抓住提高医务人员的思想认识和责任意识，认真查找当前医疗质量存在的漏洞和薄弱环节，着力解决突出的矛盾和问题等重点。 （四）立足当前，着眼长远 既要立足当前，解决医疗质量管理中的问题，又要着眼长远，通过本次活动建立和完善医疗质量的长效管理机制。 （五）从严要求，重在实效 医疗质量管理专项整治活动的主要目标要通过医务人员依法执业、标准执业，严格执行各项规章制度、岗位职责和技术标准来实现。各职能部门要在医疗质量管理专项整治活动加强对医务人员执业行为4 的监督管理，对在活动中出现迎风违法违纪行为的，要坚决及时严肃处理，并予以通报，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故的发生。 柴湖卫生院 2023年6月 5 三查十对制度 三查： 1：摆药时检查 2：服药、注射、处置前检查3：服药、注射、处置后检查 十对： 对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、